新醫(yī)科背景下病理教學(xué)思考

鄧征浩 胡永斌 肖德勝 周建華

（中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室 湖南·長(zhǎng)沙 410078）

病理學(xué)是研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是高等醫(yī)學(xué)院校一門重要的基礎(chǔ)課程。目前我國(guó)的病理學(xué)學(xué)科兼具基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。[1]病理教學(xué)是病理學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一。近年來，隨著人工智能等新興現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，新醫(yī)科概念脫穎而出。新醫(yī)科具有多學(xué)科交叉融合的顯著特點(diǎn)，這使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育面臨著重大變革。本文是我們對(duì)新醫(yī)科背景下的病理學(xué)教學(xué)的思考和具體實(shí)踐，以供同仁參考。

1 新醫(yī)科的理念

為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外科技發(fā)展的新形勢(shì)，我國(guó)于2018 年印發(fā)《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，對(duì)提高我國(guó)人才培養(yǎng)的質(zhì)量提出了新要求，首次強(qiáng)調(diào)“四新”即新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科建設(shè)。其中，新醫(yī)科通過緊密結(jié)合人工智能等新興科技，不斷推進(jìn)醫(yī)工理文融通，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與機(jī)器人、人工智能、大數(shù)據(jù)等進(jìn)行融合。[2]具體而言，新醫(yī)科要適應(yīng)新形勢(shì)下科技革命的要求，把以治療為主的醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到生命健康全過程，不斷提升全民健康素質(zhì)。

新醫(yī)科將引發(fā)醫(yī)療方式和醫(yī)療行為的改變。目前的醫(yī)療過程中，大數(shù)據(jù)分析、高分辨影像學(xué)診斷、人工智能診斷以及新材材料不斷滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大大改變了現(xiàn)代醫(yī)療。新醫(yī)科要求高等醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)適應(yīng)新要求而自我進(jìn)行轉(zhuǎn)變，加大教職工的培養(yǎng)，改變教學(xué)方式方法，帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)方式方法的轉(zhuǎn)變。隨著人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)不斷走進(jìn)人們的生活，醫(yī)學(xué)教育必須轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足變革的需要，必須重構(gòu)一些核心知識(shí)。

2 新醫(yī)科對(duì)病理學(xué)教學(xué)的新要求

2.1 構(gòu)建新的知識(shí)結(jié)構(gòu)

知識(shí)結(jié)構(gòu)是指適應(yīng)發(fā)展需要所需要的最合理、最優(yōu)化的知識(shí)體系，包括精深的專門知識(shí)和廣博的知識(shí)面。學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)是學(xué)科所研究的要素遵循邏輯關(guān)系而組織起來的系統(tǒng)?；靖拍睢⒃怼⒒疽?guī)則構(gòu)成該學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)；核心是各要素間的邏輯關(guān)系。[3]所有學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)是動(dòng)態(tài)的，是隨著社會(huì)的發(fā)展而擴(kuò)展的。

新醫(yī)科要求構(gòu)建病理學(xué)新的知識(shí)結(jié)構(gòu)。人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程病理診斷、分子病理診斷、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等新技術(shù)、新知識(shí)都已成為病理學(xué)工作者研究、討論的熱點(diǎn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。多年來病理學(xué)的知識(shí)構(gòu)成主要由總論和各論構(gòu)成，主要的學(xué)習(xí)要點(diǎn)是疾病的大體和顯微鏡下的特點(diǎn)。近年來，隨著病理學(xué)科的不斷發(fā)展，分子病理突飛猛進(jìn)，不斷更新病理學(xué)學(xué)科內(nèi)容，在病理診斷中具有重要的作用。最近，人工智能技術(shù)在病理診斷上應(yīng)用的文章日益增多，不斷挑戰(zhàn)病理學(xué)家的雙眼，豐富了診斷內(nèi)容，有望成為病理學(xué)新的分支。為適應(yīng)新醫(yī)科的要求，病理學(xué)教學(xué)應(yīng)該增加相關(guān)內(nèi)容。

2.2 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)是一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式。它以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，要求學(xué)生獨(dú)立實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。以往的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生接受性學(xué)習(xí)，學(xué)生按照老師的要求學(xué)習(xí)；學(xué)生學(xué)習(xí)有條條框框，學(xué)生不主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，只要把老師教授的知識(shí)掌握就可以了；這樣的教學(xué)方式方法老師教得乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低，不能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，不能滿足終生學(xué)習(xí)的要求。但自主學(xué)習(xí)倡導(dǎo)學(xué)生積極探索、主動(dòng)參與，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)新時(shí)代要求的多種能力，滿足終生學(xué)習(xí)的要求。

新醫(yī)科背景下，由于病理學(xué)知識(shí)量顯著增加，只有自主學(xué)習(xí)模式才能達(dá)到新的教學(xué)目標(biāo)；終生學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)從業(yè)者的顯著特點(diǎn)，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的整個(gè)職業(yè)生涯具有重要的作用。分子病理學(xué)知識(shí)日新月異，單單課堂教學(xué)已不能把所有知識(shí)教授給學(xué)生了。只有不斷提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，才能讓學(xué)生迅速掌握、運(yùn)用這些知識(shí)，達(dá)到終生學(xué)習(xí)的要求。

2.3 培養(yǎng)綜合素質(zhì)

新醫(yī)科背景下，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該把培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要作為最終目標(biāo)。醫(yī)學(xué)面對(duì)的是病人，需要不間斷的人文關(guān)懷，而不是冷冰冰的儀器和化驗(yàn)單。醫(yī)生需要多方面的培養(yǎng)，尤其人文素質(zhì)教育，應(yīng)該把德育教育放在首位。醫(yī)生在患者就診過程中的言行將直接影響患者對(duì)疾病的擔(dān)憂程度，甚至產(chǎn)生不可估量的影響。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的根本，是醫(yī)學(xué)教育的生命所在。醫(yī)學(xué)生誓言反映了醫(yī)學(xué)從業(yè)人員發(fā)自內(nèi)心的行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范，是醫(yī)學(xué)行業(yè)規(guī)則和紀(jì)律的凝煉，也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和行醫(yī)的標(biāo)尺和指南。它承載著醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的內(nèi)容，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)生畢生追求的理想。

但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)問題還面臨諸多困難，例如：在就業(yè)壓力和考研浪潮的影響下人文課程不受重視，素質(zhì)課師資力量單薄，相關(guān)教學(xué)時(shí)數(shù)顯著不足，教育培養(yǎng)形式單一等。因此，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)課程在素質(zhì)教育中的獨(dú)特作用,將醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與素質(zhì)教育結(jié)合起來實(shí)在必行。

3 新醫(yī)科背景下病理學(xué)教學(xué)的路徑

3.1 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中起著重要的作用。它以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為基礎(chǔ)，聯(lián)系著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。病理學(xué)診斷在疾病診斷中具有不可替代的作用，臨床醫(yī)生亦要掌握大量的疾病相關(guān)的病理學(xué)知識(shí)。因此，病理學(xué)被認(rèn)為是橋梁課程，也是臨床課程，是醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)的前沿。在病理教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及多學(xué)科知識(shí),內(nèi)容十分豐富。這使得在病理學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中充分地進(jìn)行人文素質(zhì)教育奠定了基礎(chǔ)。我們?cè)诮虒W(xué)過程中，通過在不同教學(xué)環(huán)節(jié)加強(qiáng)臨床病例教學(xué)法，初步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)精神，提高學(xué)生綜合分析能力和表達(dá)能力，把人文素質(zhì)教育，特別是醫(yī)德教育，融入專業(yè)教學(xué)中。我們的做法是在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中都應(yīng)用病例教學(xué)法，通過提問、討論、再提問、再討論等環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的人文基本技能。[4]

3.2 拓寬教學(xué)視野

新醫(yī)科背景下病理學(xué)知識(shí)急劇增加，如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)是我們面臨的新問題。一方面，我們以課本知識(shí)為藍(lán)本，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，獲取相關(guān)知識(shí)，拓展知識(shí)面。例如：家兔空氣栓塞實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，基本教學(xué)目標(biāo)是明確空氣栓子的運(yùn)行途徑和對(duì)機(jī)體的影響；通過鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料，以空氣栓塞為關(guān)鍵詞查閱文獻(xiàn)，認(rèn)識(shí)到形成空氣栓塞的情景（中央靜脈插管、各種腔鏡術(shù)等）。另一方面，我們以臨床常見病理知識(shí)為藍(lán)本，通過指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，獲取最新知識(shí)。例如：在講授乳腺癌Her-2 靶向治療時(shí)，以Her-2 為關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)部分胃癌患者也可以應(yīng)用這一靶向治療方法，[5]而且有更多的病種的Her-2 靶向治療正在研究中。[6]同時(shí)，我們組織學(xué)習(xí)興趣小組，閱讀、分析病理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，深入學(xué)習(xí)病理學(xué)。

3.3 重視早期接觸臨床

早期接觸臨床是高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一。西方先進(jìn)國(guó)家的基礎(chǔ)課程教學(xué)時(shí)便以多種形式開展早期接觸臨床活動(dòng)。早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐都具有重要作用。[7]醫(yī)學(xué)及其重視實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)需要在實(shí)踐過程中應(yīng)用才能發(fā)揮作用。因此，書本知識(shí)脫離臨床實(shí)踐就會(huì)導(dǎo)致理論脫離實(shí)際。早期接觸臨床教育，可以極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題，也可以加深對(duì)臨床科室的了解，以及大膽嘗試與患者的溝通，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的興趣點(diǎn)、人文素質(zhì)及職業(yè)責(zé)任感。

除了在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)用病例教學(xué)法外，課外我們組織學(xué)生參加附屬醫(yī)院的多學(xué)科討論會(huì)（MDT）；還在病理教學(xué)網(wǎng)站上提供一些病例供學(xué)生討論分析。另外，我們組織學(xué)生參觀病理科，完整了解病理切片制作全過程，學(xué)習(xí)病理輔助檢查，知曉病理診斷全過程，為學(xué)生臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)臨床病例庫(kù)的建設(shè)

作為一種全新的教學(xué)模式，臨床病例庫(kù)改變了“灌輸”式的教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以臨床病例為核心、問題為先導(dǎo)的理念。[8]要求學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，結(jié)合病例進(jìn)行獨(dú)立思考、分組討論。帶教老師扮演旁觀者角色，以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)為主，陪同完成完整的學(xué)習(xí)過程。這種教學(xué)模式將書本知識(shí)和臨床實(shí)踐融于一體，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力、實(shí)踐能力，為將來學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。