基于中醫(yī)體質(zhì)學說的健康管理對正常高值血壓干預的研究進展

彭 霞 黃 琛

正常高值血壓是正常血壓與高血壓之間的亞健康狀態(tài)。有學者[1]統(tǒng)計，如果不正確實施干預措施，大約有52.6%的正常高值血壓會最終發(fā)展為高血壓。因此對正常高值血壓人群實施早期干預，控制各種危險因素，阻止其向高血壓方向發(fā)展十分必要。根據(jù)中國及歐美最新指南，目前正常高值血壓的干預更傾向于非藥物干預措施，比如生活方式調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)等[2-4]。遵循中醫(yī)“治未病”的思想，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學說，通過體質(zhì)辨識制定適合個體體質(zhì)特點的健康教育管理方案，是非藥物干預正常高值血壓的有效方法之一[5]。本文對正常高值血壓及基于中醫(yī)體質(zhì)學說的健康管理在正常高值血壓中的應用予以綜述，現(xiàn)報告如下。

1 正常高值血壓的概念與臨床意義

正常高值血壓的概念最早來自于2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)，該委員會首次提出將血壓120～139/80～89 mmHg (1 kPa=7.5 mmHg)定義為高血壓前期[6]。隨后《中國高血壓防治指南2018年修訂版》將血壓120～139/80～89 mmHg定義為正常高值血壓，等同于美國指南的高血壓前期?！?018年歐洲動脈血壓管理指南》將血壓120～129/80～84 mmHg定義為正常血壓，血壓130～139/85～89 mmHg定義為正常高值血壓[7]。由此可見各國學者對于正常高值血壓并沒有達成統(tǒng)一的概念。但是對于正常高值血壓的臨床意義，學術(shù)界卻基本一致認為在平衡醫(yī)療費用支出、社會成本、臨床效果的前提下，應當對正常高值血壓予以適當干預，以阻止其向高血壓發(fā)展的趨勢，減少正常高值血壓者腦卒中發(fā)病風險、冠心病風險及總心血管病風險[8-9]。

2 正常高值血壓的藥物與非藥物干預

對正常高值血壓干預的臨床意義在于降低高血壓和心腦血管疾病等終點事件的發(fā)生率[10]。目前主要措施有藥物干預和非藥物干預。但學術(shù)界對藥物干預正常高值血壓的必要性一直存在爭議，因為臨床實踐中對正常高值血壓患者進行藥物干預的強度和療程缺乏統(tǒng)一標準，還會增加社會成本和醫(yī)療保險費用。因此，在中外學術(shù)指南中藥物干預并沒有被作為必須推薦措施[11]。盡管如此，近年來仍然有越來越多的學者開始對正常高值血壓人群啟用降壓藥物治療，包括利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等[12]。Sipahi等[13]認為給予坎地沙坦的觀察組2年后和4年后的高血壓患病率均較對照組降低。2008年開始我國實施正常高值血壓研究預試驗(CHINOM)，其目的在于評估小劑量降壓藥物治療對合并危險因素的正常高值血壓者未來新發(fā)高血壓、糖尿病的影響，以及評估不同治療策略對正常高值血壓者發(fā)生心血管聯(lián)合事件的影響，研究結(jié)果傾向于聯(lián)合用藥控制血壓[11]。

目前學術(shù)界對于非藥物干預正常高值血壓的必要性和有效性觀點一致，原則是根據(jù)正常高值血壓人群的高風險因素，如高血脂、肥胖、高血糖等，實施個性化的非藥物干預措施[14]。具體實施方法包括：①減輕體質(zhì)量，使體質(zhì)量指數(shù)控制在18.5～23.9 kg/m2; ②減少鈉鹽的攝入量，每日少于6 g，并合理增加鉀的攝入;③戒煙、限酒，酒精攝入量低于25 g/d;④堅持體能鍛煉(每天至少30 min體能鍛煉、每周至少1次有氧鍛煉);⑤緩解精神壓力，保持心態(tài)平衡[15]。上述非藥物干預措施中最著名的是1997年美國高血壓防治計劃的低脂肪、低飽和脂肪酸、低鹽飲食計劃(dietary approaches to stop hypertension, DASH)，該研究結(jié)果顯示，DASH飲食計劃可以有效預防和控制高血壓[16]。近年來，國內(nèi)中醫(yī)界在非藥物干預正常高值血壓方面成績顯著，最為突出的是遵循中醫(yī)“治未病”的思想，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學說，通過體質(zhì)辨識制定適合個體體質(zhì)特點的非藥物干預方法，如中醫(yī)飲食調(diào)整、針灸、推拿、艾灸、敷貼等[17-18]，以達到控制血壓，減少正常高值血壓者發(fā)生心血管聯(lián)合事件的目的。

3 中醫(yī)“治未病”思想與非藥物干預正常高值血壓策略和諧統(tǒng)一

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂”。孫思邈進一步提出，在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中有 “未病”“欲病”“已病”三個階段，并提出在“未病”階段干預和治療疾病的重要性[19]。由此開始，后世中醫(yī)逐漸總結(jié)出“未病先防、既病防變和愈后防復”的現(xiàn)代“治未病”理論，即首先防病于未然，其次控制疾病發(fā)展和演變，最后防止疾病復發(fā)，并治療后遺癥[20]。正常高值血壓為高血壓前期，屬于亞臨床狀態(tài)，完全屬于中醫(yī)“治未病”范疇，非藥物干預正常高值血壓策略與中醫(yī)“治未病”思想兩者呈現(xiàn)高度和諧統(tǒng)一。比如在飲食調(diào)節(jié)方面， DASH飲食計劃強調(diào)低脂肪和低鹽飲食，而中醫(yī)則認為正常高值血壓誘因與機體六郁，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁有關(guān)，因此強調(diào)飲食調(diào)節(jié)是非藥物干預正常高值血壓的基礎，由此衍生出各種食療配方[21]。又比如在健康管理方面，西方學術(shù)界強調(diào)有效控制各種高風險因素，如高血糖、高血脂、肥胖等；中醫(yī)學強調(diào)“天人合一”的整體觀念，人體作為有機整體，如果機體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)，則高血壓難以預防，在這一點上兩者殊途同歸。但中醫(yī)更強調(diào)根據(jù)個人體質(zhì)來個性化設定非藥物干預措施[22]。中醫(yī)中所說的體質(zhì)是指人體在先天稟賦和后天獲得的基礎上，所形成的相對穩(wěn)定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的綜合特質(zhì)[23]。該理論認為每個人體質(zhì)各異，因為體質(zhì)的差異，所以對于各種疾病存在易感人群。如果能夠糾正易感人群的偏頗體質(zhì)，就有可能預防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4 基于中醫(yī)體質(zhì)學說的健康管理在非藥物干預正常高值血壓中的應用

我國已將基于中醫(yī)體質(zhì)學說的健康管理方法有效應用于糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)官能癥、胃食管反流、腦卒中等疾病[24-25]。正常高值血壓在形成過程中有不同誘因，包括肥胖、精神緊張、脂質(zhì)代謝失調(diào)、吸煙、飲酒及缺乏運動等[2]。學者們針對上述不同誘因結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學說，將正常高值血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)區(qū)分為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)，從而制定個性化健康指導及干預措施，臨床療效明顯[26]。袁尚華等[27]認為中醫(yī)綜合經(jīng)絡調(diào)理如捏脊、罐療可明顯改善偏頗體質(zhì)和降低血壓。宋潤娣等[28]將中醫(yī)特色健康教育、辨體施膳指導、中醫(yī)保健干預相結(jié)合的中醫(yī)健康管理應用于正常高值血壓患者，可提高患者預防保健的自我效能，有效控制血壓，改善臨床癥狀?？梢?，以中醫(yī)“治未病”思想為指導，以中醫(yī)體質(zhì)學說為理論基礎，根據(jù)正常高值血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)健康管理方法，采用合理的調(diào)養(yǎng)措施改善和糾正患者的偏頗體質(zhì)，能有效控制正常高值血壓人群的健康狀態(tài)和健康程度。同時加強健康教育與社區(qū)對正常高值血壓人群的監(jiān)測，制定個體化的干預方案，可減少進展成為高血壓的機會，從而達到預防和治療疾病的目的[29]。