廣州市某三級甲等醫(yī)院35歲以上護(hù)士健康體檢狀況分析

丘宇茹 王吉文 張向葵 趙鳳如 梁倩華

護(hù)士是臨床一線醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，高強(qiáng)度的護(hù)理工作、晝夜顛倒的工作模式以及職稱晉升的壓力，對護(hù)理人員的身體健康都造成潛在風(fēng)險(xiǎn)。健康體檢是通過醫(yī)學(xué)方法對相關(guān)人員進(jìn)行身體檢查,早期發(fā)現(xiàn)疾病或影響健康的危險(xiǎn)因素,是一級預(yù)防的最佳手段[1]。本研究通過對廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院35歲以上在職護(hù)士健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解護(hù)士身體健康狀況及血糖、血脂和尿酸異常情況，為有針對性地開展護(hù)士健康管理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5-8月參加我院預(yù)防保健科組織的年度健康體檢的護(hù)理人員 399名為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院在職護(hù)理人員、年齡≥35歲、自愿參加本院組織的健康體檢。根據(jù)年齡將其分為35～44歲組(n=300)和45～55歲組(n=99)；另外根據(jù)護(hù)士所在科室的風(fēng)險(xiǎn)評估[2]分成亞組，Ⅰ類風(fēng)險(xiǎn)科室(急診、ICU、CCU、手術(shù)室、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等)，Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)科室(口腔科、耳鼻喉、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、胸外科、骨外科、婦產(chǎn)科、兒科等)，Ⅲ類風(fēng)險(xiǎn)科室(康復(fù)科、門診、醫(yī)技科室、行政教學(xué)科室等)。具體見表1。

表1 不同年齡段不同風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士的分布情況 (名)

1.2 方法

通過醫(yī)院臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)資料和體檢結(jié)果。體檢項(xiàng)目包括空腹血糖、尿酸、肝功能(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、腫瘤指標(biāo)(甲胎蛋白、癌胚抗原)、胸部正位片、血脂四項(xiàng)(總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、超聲檢查。分析研究對象的體檢異常率，并將血脂情況與常模(以近5年廣州市或周邊人文、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)相類似的城市的血脂調(diào)查報(bào)告中各項(xiàng)指標(biāo)作為常模)[3]進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]將空腹血糖≥6.1 mmol/L判定為異常，≥7.0 mmol/L判定為糖尿病可能。②血脂。參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》的標(biāo)準(zhǔn)[5]：總膽固醇(CHOL)≥5.18 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C≤1.0mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L判定為高血脂。③尿酸。根據(jù)正常參考值，尿酸≥430μmmol/L為異常。④超聲項(xiàng)目。依照B超檢查結(jié)果進(jìn)行評定，主要包括乳腺增生、乳房結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺癌；脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤；膽囊壁毛糙或結(jié)晶、膽囊息肉、膽囊結(jié)石；腎結(jié)晶或腎結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同風(fēng)險(xiǎn)科室的不同年齡段護(hù)士的體檢結(jié)果異常情況

2017年我院參加健康體檢的35歲以上護(hù)理人員，體檢結(jié)果異常率為57.4%(229/399)，其中異常率最高項(xiàng)目為超聲檢查(49.4%)、其次為血脂(44.6%)、尿酸(6.5%)、血糖(5.0%)、肝功能(1.3%)、腫瘤指標(biāo)(1.0%)。且45～55歲組3類風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士的體檢結(jié)果異常率均高于35～44歲組。

表2 不同風(fēng)險(xiǎn)科室的不同年齡段護(hù)理人員的體檢結(jié)果異常率情況 [名(%)]

2.2 不同年齡段護(hù)士的血脂指標(biāo)與常模比較

35～44歲組、45～55歲組血脂指標(biāo)中CHOL、TG、LDL-C與常模組[3]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且45～55歲組的CHOL、TG、LDL-C值均高于35～44歲組。見表3。

表3 35歲以上不同年齡段護(hù)士血脂各項(xiàng)指標(biāo)與常模比較

注：*與35～44歲組比較，P<0.05

3 討論

3.1 35歲以上在職護(hù)士健康體檢結(jié)果異常分析

護(hù)士的工作性質(zhì)需要頻繁倒班，由于長期超負(fù)荷工作、睡眠不足以及緊張的醫(yī)患關(guān)系，對護(hù)士的健康狀況造成潛在危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康。本研究顯示，45～55歲組Ⅰ類風(fēng)險(xiǎn)科室的護(hù)士體檢結(jié)果異常率最高。其中，異常率最高的項(xiàng)目為超聲檢查，其次為血脂、尿酸以及肝功能。超聲檢查中乳腺疾病檢出異常率>40%，乳腺患病率從高到低依次為乳腺小葉增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺癌，這可能與護(hù)理人員的精神壓力大，且45歲以上女性容易出現(xiàn)機(jī)體激素失調(diào)等因素有關(guān)。

3.2 35歲以上在職護(hù)士血脂異常檢出狀況

血脂異常是指血漿TC升高、LDL-C升高、TG升高和(或)HDL-C降低[6-7]，血脂異常檢出率是估計(jì)各種血脂代謝異常在人群中危害程度的重要指標(biāo)[8]。2017年我院35歲以上護(hù)士血脂異常率為44.6%，國內(nèi)護(hù)士血脂異常發(fā)生率15.8%～58.9%，且以TG升高為主[9]；本研究還發(fā)現(xiàn)，35歲以上在職護(hù)士的CHOL、TG、HDL-C值均明顯高于常模。年齡≥45歲的在職護(hù)士的CHOL、TG、LDH-C的值均高于45歲以下的護(hù)士。究其原因可能是，醫(yī)護(hù)人員普遍存在上班繁忙，不能按時(shí)用餐的問題，同時(shí)在進(jìn)餐的食物選擇方面，由于工作辛苦勞累，常選擇能量較高的食物[10]；另外，由于快餐服務(wù)的快捷和方便，很多護(hù)士選擇快餐服務(wù)，攝入油脂較高，從健康角度來看這些對于護(hù)理人員的血脂異常均有不同程度的影響，且隨著時(shí)間的累積，年齡的增長，影響越顯著。

3.3 護(hù)理人員健康管理

護(hù)理人員不僅是醫(yī)院健康促進(jìn)活動(dòng)的實(shí)施者，也是接受健康促進(jìn)的對象[11]。臨床護(hù)理工作具有工作量大，頻繁晝夜顛倒的特點(diǎn)，護(hù)士是以女性為主導(dǎo)的群體，35歲以上的臨床護(hù)理人員大多為科室的護(hù)理骨干，既承擔(dān)高責(zé)任、高強(qiáng)度、高負(fù)荷的臨床工作，同時(shí)擔(dān)負(fù)著家庭重?fù)?dān)，具有潛在身心健康問題，需要得到更多的關(guān)注。醫(yī)院預(yù)防保健科應(yīng)通過對護(hù)理人員健康體檢結(jié)果、工作環(huán)境和生活方式等進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)性化健康管理處方，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)等各方面促進(jìn)護(hù)士的健康。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對45歲以上、護(hù)齡長、職稱高的護(hù)士群體身心健康的維護(hù)，了解不同風(fēng)險(xiǎn)科室護(hù)士的健康狀況，針對科室的具體情況調(diào)配人力資源，尤其對高風(fēng)險(xiǎn)、高競爭的崗位，以早期發(fā)現(xiàn)身心健康水平低的護(hù)士，早期采取有針對性的干預(yù)措施。此外，護(hù)理人員要注意自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，從而提升護(hù)理人員的健康水平。