組織變革背景下廈門市某三級甲等綜合醫(yī)院護士長工作現(xiàn)狀調(diào)查

黃華玲 朱海華

【關(guān)健詞】 組織變革；綜合醫(yī)院；護士長；工作現(xiàn)狀

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，面對著醫(yī)療改革的挑戰(zhàn)，醫(yī)院進行了一系列的組織變革。2015年10月我院基于國際醫(yī)療認證聯(lián)合委員會(joint commission international，JCI)評審體系，制定了工作制度、工作流程、管理規(guī)程、崗位職責(zé)等一系列規(guī)章制度，成為福建省首家通過JCI國際學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心認證的醫(yī)院；2017年8月又通過了代表著國際上醫(yī)院信息化最高水平的HIMSS EMRAM(住院)七級認證。這一系列的變革必將推動護理服務(wù)內(nèi)涵和管理模式發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，同時也對護理管理者的基本素養(yǎng)與核心能力提出了新的挑戰(zhàn)。而護士長作為管理者和執(zhí)行者，在多重組織變革背景下，其工作現(xiàn)狀如何，是否符合醫(yī)院快速發(fā)展的要求，目前尚缺乏相關(guān)研究。為此，筆者于2018年3月對我院護士長進行了問卷調(diào)查，評估其管理工作現(xiàn)狀，為醫(yī)院未來的護理管理人力配備、繼續(xù)教育、培訓(xùn)方向提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年3月,采用便利抽樣法對我院臨床科室護士長進行的問卷調(diào)查。納入標(biāo)準：①在臨床科室工作的護士長；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準：在休假(產(chǎn)、病、事假)期者。本研究共調(diào)查了54名護士長。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計三級甲等綜合醫(yī)院新時期背景下護士長工作現(xiàn)況調(diào)查問卷，具體如下。①一般資料?？剖?、性別、職務(wù)、工作年限、年齡、職稱、基礎(chǔ)學(xué)歷、最高學(xué)歷、是否崗前培訓(xùn)及護士長輪崗情況等。②工作現(xiàn)狀。以《全國醫(yī)院工作條例：工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》、醫(yī)院的護士長崗位職責(zé)等為依據(jù)，列出質(zhì)量管理、護士管理、患者管理、關(guān)系協(xié)調(diào)、其他方面5個一級指標(biāo)， 20項護士長具體工作內(nèi)容，其中質(zhì)量管理包括1、2、3項；護士管理包括7、10、16、17、20項；患者管理包括4、9項；關(guān)系協(xié)調(diào)包括6、8、11、14項；其他方面包括5、12、13、15、18、19項。采用1～4 級評分法評分，分數(shù)越高，表示對該項工作內(nèi)容投入的精力越大；被調(diào)查者在上述條目中選出認為的工作難點，難度由高到低排列，選擇3項。

1.2.2 預(yù)調(diào)查

調(diào)查表初步擬定后，選取5名專家進行函詢，對調(diào)查表進行內(nèi)容效度評價。專家入選條件: ①熟悉本領(lǐng)域工作，具有10年以上工作經(jīng)驗；②有5年以上管理經(jīng)驗。本次函詢專家均為女性，年齡42～58歲，平均年齡( 49.20±6.98) 歲；工作年限18～41年；大專2名，本科1名，碩士研究生2名。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI) 為0.91，說明調(diào)查表具有較好的內(nèi)容效度。采用方便抽樣的方法對15名臨床護士長進行預(yù)調(diào)查，測得Cronbach′s α為0.948，間隔2周進行重測，重測信度系數(shù)為0.854,說明該問卷具有較好的信度。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查平臺制作問卷，在調(diào)查前與調(diào)查對象面對面交流，詳細說明調(diào)查目的，要求調(diào)查對象根據(jù)自身實際情況如實作答，將編制好的問卷轉(zhuǎn)發(fā)至微信群，通知調(diào)查對象在規(guī)定時間內(nèi)填寫并提交。為防止重復(fù)填寫，設(shè)置統(tǒng)一收集只能填寫1次問卷，設(shè)計問卷時, 利用問卷星自帶功能將所有條目設(shè)置為“必答題”以保證問卷填寫的完整性。為防止偏倚, 由研究者采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語說明填寫要求；在填寫過程中有疑問時, 采用一致性語言進行解釋。最后對回收的問卷進行逐一檢查，并對不符合要求的問卷給予剔除。共發(fā)放問卷54份，回收54份，有效問卷52份，有效回收率96.30%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

52名護士長中，女性51名，男性1名；≤30歲1名，>30～35歲9名， >36～40歲12名，>40歲30名；已婚48名，未婚4名；內(nèi)科 14名，外科18名，兒科4名，婦產(chǎn)科4名，其他12名；基礎(chǔ)學(xué)歷為中專26名，大專3名，本科22名，碩士1名；最高學(xué)歷為中專1名，大專3名，本科44名，碩士4名；主管護師13名，副主任護師33名，主任護師6名；工作年限為6～10年1名，>10～20年20名，>20～30年23名，>30年8名；管理年限≤5年17名，>5～10年14名，>10～20年19名，>20～30年2名；現(xiàn)科室工作時間1～5年9名，>5年43名； 46名有崗前培訓(xùn)經(jīng)歷，17名參與管理輪崗。

2.2 護士長工作精力投入情況及工作難點分布

護士長工作投入情況及工作難點分布見表1，護士長工作投入一級指標(biāo)中的質(zhì)量管理、護士管理、患者管理、關(guān)系協(xié)調(diào)、其他方面的執(zhí)行頻率均分分別為3.46、2.69、3.19、2.95、2.68分。

3 討論

3.1 護士長工作投入分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，護士長工作投入中護理質(zhì)量管理與改進、完成各項臨時指令性任務(wù)、制定科室月

表1 護士長工作投入情況及工作難點分布 (n=52)

工作計劃分列前3位。一級指標(biāo)中質(zhì)量管理排在首位，與張君君等[1]的研究一致，這與醫(yī)院始終堅持以患者安全為中心的管理理念有關(guān)。2014年醫(yī)院開始創(chuàng)建JCI以來，護士長已自覺把保證護理質(zhì)量放在工作首位，故花費精力最多。而科研項目的開展排在工作投入的第19位，可見護士長自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與素質(zhì)提高有關(guān)的活動較少，這與臨床工作越來越繁重，護士長精力不足有關(guān)。此外，護士長在完成臨時指令性任務(wù)、協(xié)調(diào)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員關(guān)系、監(jiān)督指導(dǎo)保潔運送工人工作等行政事務(wù)和參加具體護理工作上花費了較多的精力，影響其在護理質(zhì)量管理與改進、護士再教育等方面投入的精力。在醫(yī)院高速發(fā)展、不斷革新的今天，臨時指令性任務(wù)不可避免，護士長有時要同時接收多個部門的任務(wù)安排，工作內(nèi)容繁雜；此外，醫(yī)院雖然在保潔、運送等方面進行了外包，但由于工人文化水平較低、第三方監(jiān)管力度不足等，容易出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量不到位，護士長需要花費一定時間和精力去監(jiān)督、指導(dǎo)和溝通，以降低對醫(yī)院感染及患者滿意度影響。

3.2 護士長工作難點分析

在護士長認為的工作難點調(diào)查中，護理質(zhì)量管理與改進、科研項目的實施、完成各項臨時指令性任務(wù)、護士再教育、監(jiān)督指導(dǎo)保潔運送工人工作分列前5位。醫(yī)院在實現(xiàn)與國際標(biāo)準接軌過程中對護理質(zhì)量要求越來越高，當(dāng)護士長在管理觀念、知識和方法上缺乏相關(guān)知識和能力時，對護士長來說更是一種嚴峻挑戰(zhàn)。部分護士長學(xué)習(xí)管理工具后，不能在實際中靈活應(yīng)用、轉(zhuǎn)化。而隨著二胎政策實施，部分護士工作受到影響，也給護士長的護理質(zhì)量管理增加了難度?？蒲许椖康拈_展在工作難點中排在第2位，與李雙雙等[2]的研究結(jié)果一致。由于自身能力及護士隊伍整體科研素質(zhì)有限、短時間內(nèi)無法快速提高、臨床工作越來越繁重等原因，科研項目的開展成為護士長迫切需要解決的瓶頸問題。在工作任務(wù)日益繁重的今天，各種臨時指令性任務(wù)給護士長帶來了很大困擾，一方面干擾了常規(guī)工作任務(wù)的進度，需要通過延長工作時間來完成任務(wù)，增加了職業(yè)疲潰感；另一方面，常需要安排護士參加會議、培訓(xùn)等，護士容易產(chǎn)生不同程度的厭煩情緒，給護士長工作開展帶來了一定困難?？剖页袚?dān)了大量的培訓(xùn)任務(wù)，但部分護士基礎(chǔ)知識差，學(xué)習(xí)積極性不高，增加了培訓(xùn)的工作量和困難；現(xiàn)有的日常培訓(xùn)多采用集體教學(xué)模式，以帶教護士單向授課為主，聽課者主動性較差，被動接受知識，學(xué)習(xí)的效果無法保證；此外，還有護士輪流自主授課，聽課者接受的知識面較為狹窄。此外，各類專科培訓(xùn)多，與護理工作繁重、護士培訓(xùn)時間不能保證之間的矛盾也增加了護士長的管理難度，尤其是護理人力資源不足的科室，矛盾越發(fā)突出。由于保潔公司工人頻繁更換、文化程度低等因素，護士長不僅需要反復(fù)溝通，還存在由于溝通效果不理想，影響科室的滿意度和護理質(zhì)量的問題，給護士長的管理工作帶來了一定壓力。

3.3 對策

3.3.1 護士長應(yīng)加強學(xué)習(xí)意識

護理管理工作的好壞直接影響著醫(yī)院的護理質(zhì)量，提高護士長的職業(yè)素養(yǎng)對提高綜合護理水平，實現(xiàn)醫(yī)院護理管理各項目標(biāo)，確保醫(yī)療質(zhì)量以及贏得患者信賴和社會的認可具有至關(guān)重要的作用[3]。組織變革力度的不同導(dǎo)致護士長有時并沒有外部經(jīng)驗可以借鑒。因此，護士長必須不斷學(xué)習(xí)，提高自身職業(yè)素養(yǎng)，快速適應(yīng)環(huán)境，培養(yǎng)敏銳的觀察和解決問題的能力，同時要了解自己的崗位職責(zé)，能夠給予自己準確的定位，且還要給予自己發(fā)展的空間，將每一項任務(wù)梳理清楚，才能快速適應(yīng)環(huán)境，融入工作[4]；運用科學(xué)的管理方法和技術(shù)，塑造綜合素質(zhì)高的護理團隊，才能保證質(zhì)量，提高工作效率。做好人員的培養(yǎng)，在培養(yǎng)的基礎(chǔ)上做好授權(quán)，護士長要挖掘護士所長，注意培養(yǎng)、充分調(diào)動每位護士的積極性[5]。這樣既有助于團隊的盡快成熟，也減輕了護士長的工作負擔(dān)，使護士長在管理上能抓住重點，突出難點。

3.3.2 加大后勤保障系統(tǒng)支持力度

后勤保障系統(tǒng)作為臨床工作很重要的支持系統(tǒng)之一，服務(wù)質(zhì)量如何與護理質(zhì)量、患者滿意度密切相關(guān)。在護士長協(xié)助監(jiān)督的同時，醫(yī)院應(yīng)加大支持力度，督促第三方服務(wù)公司建立更有效的后勤保障監(jiān)督體系，包含對工人穩(wěn)定性、能力等的要求，才能為臨床提供有力的后勤保障，減輕護士長的工作負擔(dān)，使護士長把更多的精力投入到精細化護理管理中。

3.4.3 完善護士長選拔和培訓(xùn)機制

管理能力欠缺使護理管理者無法實現(xiàn)專業(yè)化護理管理，且導(dǎo)致管理者產(chǎn)生不同程度的壓力，從而產(chǎn)生焦慮情緒，影響管理的效率和效果。長此以往不僅對自我身體健康造成影響，還會導(dǎo)致護理人員工作倦怠狀況的加劇[6]。但目前在護士長選拔上，年資、職稱、學(xué)歷等指標(biāo)的評判在選拔過程中仍占有一定比例，且各級、各類護理管理培訓(xùn)存在目標(biāo)不明確、層次未細化、課程設(shè)置不統(tǒng)一、培訓(xùn)方式多樣化、培訓(xùn)效果難保證等問題[2,7]。而且，主要集中于基本業(yè)務(wù)知識和技能學(xué)習(xí)[8]。知識和技能一般通過考試考核進行評價，但許多考試成績優(yōu)異的護士長，在實際工作中的表現(xiàn)并不盡如人意，忽視特質(zhì)、態(tài)度、價值觀、認知或行為技能等勝任力要素的培養(yǎng)或許是重要原因之一[9]。因此，建議醫(yī)院管理者在對護士長的選拔中增設(shè)體現(xiàn)管理能力的指標(biāo)，建立護理管理后備人才競爭和培養(yǎng)機制，并進行有計劃的培養(yǎng)；同時在選拔后增加對護理管理者必要的崗前培訓(xùn)，例如邀請護理專家進行質(zhì)量管理、應(yīng)急處理和綜合協(xié)調(diào)能力等方面的管理知識培訓(xùn)；同時，在培訓(xùn)中要增加心理輔導(dǎo)課程，關(guān)注護士長的心理健康，增強自我調(diào)整能力，以應(yīng)對未來在護理管理工作中突發(fā)的各類問題。

3.3.4 摸索適當(dāng)?shù)淖o士規(guī)范化培訓(xùn)方式

針對調(diào)查中護士長普遍反饋的護士培訓(xùn)的接受程度不理想、效果差的問題，建議護士長加強文獻閱讀和溝通交流，加入多學(xué)科合作模式，摸索適合新時期的學(xué)習(xí)模式，例如采取醫(yī)護一體化翻轉(zhuǎn)式教學(xué)模式[10]、開展醫(yī)護一體化查房、采用目標(biāo)管理的方法對護理人員進行分層級培訓(xùn)[11]等，加深其對?？浦R及操作的了解，提高護士的學(xué)習(xí)意愿和積極性。此外，護理部可在年初提前制定全年的培訓(xùn)計劃安排表，并在培訓(xùn)時結(jié)合不同能級進行課程安排，也可增加視頻教學(xué)，方便護士班外時間自主學(xué)習(xí)，解決培訓(xùn)多，與臨床工作相沖突的矛盾。