新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的舒適度管理

陳依琳，鮮雪梅，項(xiàng)偉嵐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

新型冠狀病毒肺炎是一種人群普遍易感、傳染性強(qiáng)的急性呼吸道傳染病。疫情暴發(fā)期間，全國共超過4萬名醫(yī)務(wù)人員奔赴湖北，奮戰(zhàn)在抗疫一線。隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員在抗疫工作中穿著密不透風(fēng)的防護(hù)服適應(yīng)新的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，同時(shí)承受著疫情暴發(fā)帶來的心理壓力，這對其心身健康帶來巨大的挑戰(zhàn)。2020年2月14日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院派出援助武漢醫(yī)療隊(duì)，在加強(qiáng)隊(duì)伍管理基礎(chǔ)上增加了舒適度管理，以期為提高隔離病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員舒適度提供參考。

1 背景資料

援助武漢工作期間，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的醫(yī)院感染控制和人員防護(hù)要求，按傳染病房三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用品，內(nèi)層著工作服，戴N95口罩、內(nèi)層手套及一次性帽子，穿長筒靴套；中間層穿防護(hù)服、中間層靴套，戴護(hù)目鏡和中間層手套；外層穿隔離衣、外層靴套，戴外科口罩、防護(hù)面屏及外層手套。相較于普通病房，隔離病區(qū)內(nèi)的穿戴極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的身體負(fù)擔(dān)和不適感，包括疲倦乏力、頭痛、惡心、胸悶氣急等。這些不適癥狀影響了醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)的工作，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致職業(yè)暴露從而威脅醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

2 方法

2.1 入隔離病區(qū)前舒適度管理

2.1.1飲水

醫(yī)務(wù)人員入隔離病區(qū)前的飲水量關(guān)系著其在隔離病區(qū)內(nèi)排尿問題。雖然入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員會(huì)穿成人紙尿褲以解決工作期間排尿的需求，但是排尿后成人紙尿褲中濕度較大，會(huì)引發(fā)會(huì)陰部不適，甚至誘發(fā)會(huì)陰部皮膚問題。因此在進(jìn)隔離病區(qū)前調(diào)整飲水時(shí)間，控制飲水量，進(jìn)入隔離病區(qū)前可適量飲水，保證每日1 500～2 000 ml飲水量的同時(shí)，控制主要飲水時(shí)間在入隔離病區(qū)2 h之前，入隔離病區(qū)前2 h之內(nèi)可少量分次飲水，避免大量飲水造成入隔離病區(qū)后頻繁排尿。

2.1.2進(jìn)食

大多數(shù)隔離病區(qū)內(nèi)一個(gè)班次的工作時(shí)間設(shè)為4～6 h，工作期間不能進(jìn)食，同時(shí)由于身穿多層防護(hù)裝備，醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)能量消耗明顯增大?；谶@樣的特殊情況，入隔離病區(qū)前必須要進(jìn)食，避免在病區(qū)內(nèi)發(fā)生低血糖、乏力、虛脫等體力透支的狀況，但同時(shí)也要避免攝入太多食物從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不適。選擇適量高熱量、高蛋白、低脂飲食，如能量飲品、能量棒、腸內(nèi)營養(yǎng)液、半固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)食品等，并兼顧進(jìn)食時(shí)間：如醫(yī)務(wù)人員在入隔離病區(qū)的前2 h內(nèi)已進(jìn)食，選擇能量飲品、腸內(nèi)營養(yǎng)液等補(bǔ)充能量效果較好的液體制劑；如距離前一次進(jìn)食時(shí)間較長或上次進(jìn)餐量較少，則選擇能量棒或半固態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)食品等既有飽腹感又能補(bǔ)充能量的食物。與此同時(shí)，入隔離病區(qū)前避免進(jìn)食高脂肪、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，防止刺激胃腸道，引發(fā)胃腸道反應(yīng)。

2.1.3排泄

有意識地訓(xùn)練定時(shí)排便，便意不明顯時(shí)，可通過用手順時(shí)針按摩腹部的方法促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助產(chǎn)生便意，形成入隔離病區(qū)前排尿、排便的習(xí)慣。入隔離病區(qū)前發(fā)生便秘、排便困難情況時(shí)，可應(yīng)用開塞露等通便藥輔助。

2.1.4正念放松練習(xí)

正念起源于佛教，是一種東方冥想練習(xí)中集中注意力的方法。在訓(xùn)練過程中鼓勵(lì)練習(xí)者運(yùn)用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動(dòng)的去關(guān)注自己，目的是使身體得到更大的放松，心靈更加平和。研究表明正念訓(xùn)練能夠有效改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對維護(hù)心理健康具有重要價(jià)值，并且對工作行為也有積極影響[1-5]。由醫(yī)療隊(duì)后勤保障人員準(zhǔn)備正念呼吸、正念冥想等訓(xùn)練音頻，在去醫(yī)院的車上或到達(dá)醫(yī)院后選擇一個(gè)安靜的房間，醫(yī)務(wù)人員跟隨正念訓(xùn)練音頻進(jìn)行5～10 min的短暫訓(xùn)練放松心情，以更穩(wěn)定的心理狀態(tài)進(jìn)入隔離病區(qū)工作。

2.1.5舒適穿戴防護(hù)用品

2.1.5.1 口罩

符合防護(hù)要求的N95口罩有多種類型，盡量選擇適合自己臉型的口罩類型，保證口罩氣密性。不同類型N95口罩的材質(zhì)、透氣性不同，應(yīng)根據(jù)自身及工作需要選擇材質(zhì)、軟硬度及透氣性最舒適的口罩。由于N95口罩氣密性的要求，佩戴時(shí)需緊密貼合臉部皮膚，但有些類型的N95口罩材質(zhì)較硬，長時(shí)間佩戴后容易出現(xiàn)臉部壓痕、壓紅、皮膚破損甚至壓力性損傷。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用具相關(guān)皮膚損傷防治策略建議：佩戴防護(hù)用具前可涂抹含有亞油酸、亞麻酸、維生素E等液體敷料，保持皮膚清潔、滋潤；易受壓部位可覆蓋水膠體敷料或薄性硅酮類泡沫敷料來減輕局部壓力、剪切力、摩擦力，預(yù)防壓力性損傷；揭除敷料時(shí)應(yīng)零張力水平揭除[6]。根據(jù)相關(guān)皮膚損傷防治策略建議及日常工作經(jīng)驗(yàn)，選擇厚款水膠體敷料，減壓效果更好，但在裁減和粘貼時(shí)應(yīng)保持鼻部和臉頰部敷料連貫性，避免因貼上敷料后皮膚表面出現(xiàn)落差而影響口罩的氣密性。此外，兩頰皮膚薄，易破損，加之長時(shí)間的壓迫，在敷料揭除時(shí)即使零張力水平揭除，仍然有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)皮膚破損的情況，因此在揭除敷料時(shí)輔助使用黏膠祛除劑避免皮膚損傷，沒有條件獲得黏膠祛除劑時(shí)，用大量溫水沖洗臉部，使敷料的黏度降低，再使用零張力水平方法揭除敷料。

2.1.5.2 護(hù)目鏡

護(hù)目鏡的佩戴是為了防止患者咳嗽、咳痰或其他特殊情況下的液體噴濺。在選擇護(hù)目鏡時(shí)檢查護(hù)目鏡表面有無破損，松緊帶的彈性是否良好，此外盡量選擇有氣孔的護(hù)目鏡，降低起霧的概率。在佩戴護(hù)目鏡前，提前做好護(hù)目鏡防霧工作是最重要的步驟之一，護(hù)目鏡起霧會(huì)嚴(yán)重影響視野，不僅舒適度降低，還會(huì)影響隔離病區(qū)內(nèi)工作。佩戴前可應(yīng)用防霧濕巾、防霧噴霧、防霧涂抹劑等預(yù)防護(hù)目鏡起霧，在這些產(chǎn)品都不可得的情況下，在入隔離病區(qū)前用碘伏涂抹護(hù)目鏡并用吹風(fēng)機(jī)吹干使用，或用洗手液涂抹后用紙巾擦干或吹風(fēng)機(jī)吹干，也可在護(hù)目鏡內(nèi)放置小包食品干燥劑吸收水汽，放置干燥劑可和以上幾種方法同時(shí)運(yùn)用，效果更佳。醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡時(shí)，在保證護(hù)目鏡不會(huì)脫落的情況下，寬松佩戴，避免護(hù)目鏡佩戴太緊出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適影響隔離病區(qū)內(nèi)的工作。

2.1.5.3 防護(hù)服

防護(hù)服是隔離病區(qū)工作最主要的防護(hù)裝備之一，可保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受患者液體噴濺。由于防護(hù)服的密封性較好，同時(shí)也就意味著透氣性較差，長時(shí)間穿戴進(jìn)行工作會(huì)導(dǎo)致防護(hù)服內(nèi)衣物被汗水浸濕，身體長時(shí)間處于過度潮濕狀態(tài)，影響舒適度。因此，內(nèi)層衣物應(yīng)選擇吸濕性較好的材質(zhì)，如全棉材質(zhì)。此外，內(nèi)層的著裝，應(yīng)根據(jù)班次進(jìn)行調(diào)整，白天或工作量較大的班次，在保證不受寒的情況下，盡量減少內(nèi)層衣物數(shù)量，避免體感過熱而增加出汗；夜間或工作量較小的班次，可適當(dāng)增加內(nèi)層衣物數(shù)量，尤其是氣溫較低的夜班，可加用“暖寶寶貼”保暖。

2.2 隔離病區(qū)工作時(shí)舒適度管理

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)工作應(yīng)根據(jù)自己的體力及身體感受來靈活調(diào)整工作安排，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，及時(shí)尋求他人的幫助。進(jìn)入隔離病區(qū)后，常見的身體不適包括心慌胸悶、呼吸困難、頭痛、惡心嘔吐、疲倦乏力[7]。工作中的心慌胸悶、呼吸困難多由活動(dòng)量過大、體能消耗過多以及長時(shí)間穿戴多層防護(hù)用品氣體交換受限引起，可暫停工作，在安全的環(huán)境中就地休息，調(diào)整呼吸以放松身體，緩解心慌胸悶、呼吸困難的癥狀；也有可能是因?yàn)榉雷o(hù)服穿戴不當(dāng)或移位遮住大部分口罩，導(dǎo)致氣體交換面積過小，可在進(jìn)行手衛(wèi)生后，借助鏡子調(diào)整防護(hù)服位置，保證皮膚不外露的同時(shí)使口罩被遮擋面積盡可能達(dá)到最小，保證充足的氣體交換。休息和調(diào)整后均不能緩解的醫(yī)務(wù)人員，立即離開隔離病區(qū)尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。頭痛與長時(shí)間的低氧及護(hù)目鏡壓迫有關(guān)，當(dāng)出現(xiàn)頭痛不適時(shí)，取坐位低頭姿勢緩解頭痛，也可按壓刺激合谷穴來緩解頭痛[8]。護(hù)目鏡壓迫導(dǎo)致的頭痛，可在保證手衛(wèi)生及環(huán)境安全的情況下，用手調(diào)整護(hù)目鏡，以減輕頭痛癥狀，在調(diào)整護(hù)目鏡時(shí)注意避免其他防護(hù)用具的移位，調(diào)整后務(wù)必讓同事檢查調(diào)整后各防護(hù)用品穿戴是否合格。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可隔著防護(hù)服進(jìn)行穴位刺激，如內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、曲池穴等[9]，當(dāng)穴位刺激不能緩解惡心嘔吐癥狀時(shí)，及時(shí)離開隔離病區(qū)并尋求隔離病區(qū)外工作人員的幫助。為了避免出現(xiàn)疲倦乏力，醫(yī)務(wù)人員減少不必要的活動(dòng)；進(jìn)行床邊操作時(shí)，物品一次準(zhǔn)備齊全，避免來回走動(dòng)而產(chǎn)生不必要的體力消耗；情況允許時(shí)，可坐在椅子上閉目休息。

2.3 出隔離病區(qū)后舒適度管理

2.3.1補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

醫(yī)務(wù)人員隔離病區(qū)內(nèi)工作因特殊的防護(hù)裝備限制，保持4～6 h禁食、禁水狀態(tài)，加上穿著防護(hù)裝備易出汗導(dǎo)致身體水分、電解質(zhì)流失，出隔離病區(qū)后需立即補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免出現(xiàn)脫水，甚至低鉀、低鈉的情況。電解質(zhì)的補(bǔ)充可選擇礦泉水、運(yùn)動(dòng)飲料等，避免單純飲用純凈水、蒸餾水等僅能補(bǔ)充水分但不能補(bǔ)充電解質(zhì)的飲品。

2.3.2補(bǔ)充能量

出隔離病區(qū)后應(yīng)立即補(bǔ)充能量，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。出隔離病區(qū)后能量補(bǔ)充可選擇常規(guī)飲食，如清淡、富含營養(yǎng)的食物，避免進(jìn)食油膩、辛辣食物刺激胃腸道。除了進(jìn)餐，也可選擇能量制品暫時(shí)補(bǔ)充能量，但不建議攝入太多，避免影響進(jìn)食正餐。此外，出隔離病區(qū)后也可選擇進(jìn)食水果補(bǔ)充能量，具體能量補(bǔ)充的食品可根據(jù)自身饑餓程度、疲勞程度、個(gè)人喜好及距離下一頓進(jìn)餐的時(shí)間進(jìn)行選擇。

3 效果評價(jià)

2020年2月14日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院援助武漢醫(yī)療隊(duì)共計(jì)142名醫(yī)務(wù)人員，前后參與管理2個(gè)病區(qū)，包括1個(gè)重癥病區(qū)及1個(gè)急危重癥病區(qū)。運(yùn)用以上方法進(jìn)行隔離病區(qū)舒適度管理，截至2020年3月31日醫(yī)療隊(duì)撤離，工作期間未發(fā)生頭面部防護(hù)用具導(dǎo)致的皮膚損傷；90%以上的醫(yī)務(wù)人員表示護(hù)目鏡佩戴的舒適度及清晰度有較大的改善；有102名醫(yī)務(wù)人員曾在隔離病區(qū)內(nèi)發(fā)生不同程度的頭痛、惡心、乏力、胸悶氣急，通過相應(yīng)方法，其中67名的不適癥狀得到緩解，可以繼續(xù)在隔離病區(qū)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理工作；所有醫(yī)務(wù)人員均未發(fā)生體力不支、暈厥的情況。

4 體會(huì)

新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的舒適度管理從入隔離病區(qū)前飲食、飲水、排泄準(zhǔn)備及正念放松和防護(hù)用品穿戴技巧，病區(qū)工作時(shí)不適癥狀的預(yù)防和緩解方法，出隔離病區(qū)后水電解質(zhì)及能量補(bǔ)充3個(gè)方面總結(jié)了減少隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員病區(qū)內(nèi)不適感、提高身體舒適度的方法，從而提高了醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)的舒適度，減輕身體負(fù)擔(dān)，更好地促進(jìn)一線醫(yī)務(wù)人員的心身健康。此外，該方法的應(yīng)用減少了醫(yī)務(wù)人員因身體不適而被迫提前離開隔離病區(qū)的發(fā)生率，從而使隔離病區(qū)內(nèi)的工作可以有序進(jìn)行，使醫(yī)療隊(duì)的援助工作在有限的時(shí)間內(nèi)順利完成?；仡檻?yīng)用過程，醫(yī)療隊(duì)也發(fā)現(xiàn)了一些可以繼續(xù)優(yōu)化的方法，如在飲食方面，可選擇多種不同類型及口感的能量制品，以供不同醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體化選擇；對于經(jīng)常發(fā)生頭痛、惡心的醫(yī)務(wù)人員，可以提供穴位貼，在進(jìn)入隔離病區(qū)前預(yù)防性使用，從而減少在病區(qū)內(nèi)的不適癥狀。