基于薛雪濕熱三焦辨證對新型冠狀病毒肺炎傳變規(guī)律的探討

王宇皓 俞操 姚心怡 韓楚軒 王俊祺 譚增迪 王娟 沈祥峰

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.溫州醫(yī)科大學(xué) 3.杭州市兒童醫(yī)院

己亥歲末，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情突發(fā)，現(xiàn)已造成國內(nèi)外大范圍流行，人群普遍易感，死亡率高。截至2020年2月29日，我國報(bào)告累計(jì)確診病例79 389例，累計(jì)死亡2 838例。其中湖北省和武漢市累計(jì)確診病例分別占全國的83.55%和61.16%，是疫情防控工作的重中之重。同時(shí)，除中國外其他56個國家報(bào)告累計(jì)確診病例5 835例，累計(jì)死亡86例[1]。對于新冠肺炎的防治，中西醫(yī)學(xué)專家均積極尋找更為有效的治療方法，其中中醫(yī)治療發(fā)揮了積極的作用。新冠肺炎屬于中醫(yī)溫病范疇，筆者從事溫病學(xué)教學(xué)、臨床多年，對溫病辨證頗有心得，此次疫情發(fā)生之后通過積極了解一線病情、查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合《新形冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]（下稱《第七版方案》）與目前中醫(yī)藥治療新冠肺炎的情況，認(rèn)為此次新冠肺炎的疾病特點(diǎn)與薛雪 《濕熱條辨》中論述的三焦?jié)駸岵〉募膊”憩F(xiàn)、傳變特點(diǎn)相似。茲以《濕熱條辨》為本，結(jié)合新冠肺炎病情，對濕熱三焦辨證進(jìn)行整理，并提出相關(guān)方劑治法，以希為臨床提供參考。

1 濕熱病起病方式和傳變規(guī)律

濕熱之邪最易從口鼻而入致病。薛氏[3]48認(rèn)為“濕熱之邪，從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九”，而《第七版方案》指出“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”[2]，說明新冠肺炎和薛氏濕熱病起病方式頗有相似之處，亦為新冠肺炎屬于溫病學(xué)范疇之明證。

濕熱病以水濕二字貫穿始終，而水濕之通路在于上中下三焦，故傳變以三焦為主線。薛氏[3]52-53認(rèn)為“濕熱之邪，不自表而入，故無表里可分，而未嘗無三焦可辨”，又云“濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治”。而受到明清時(shí)期江南地區(qū)溫病學(xué)派影響，薛氏同樣發(fā)現(xiàn)濕熱病可以有六經(jīng)以及衛(wèi)氣營血之層次變化。然受限于《濕熱條辨》之流傳版本眾多，條文之舛誤遺漏不可避免，如陳建[4]認(rèn)為：“從以上版本考查可見，自薛雪去世后，后世版本互異，條文數(shù)目也多有出入?！蓖瑫r(shí)或因六經(jīng)、衛(wèi)氣營血之論在當(dāng)時(shí)已成為常識，故薛氏并未系統(tǒng)論述衛(wèi)氣營血之傳變，而是直言其病變，如“毒邪中入營分，走竄欲泄”[3]58，故以衛(wèi)氣營血、六經(jīng)為濕熱傳變之支線病變，且多為壞病。由于對新冠肺炎之傳變現(xiàn)今尚無完整認(rèn)識，故濕熱之傳變或可提供參考借鑒。

2 濕熱主線，三焦分論

據(jù)王玉光等[5]前線觀察患者臨床癥狀的結(jié)果來看，本次武漢新冠肺炎患者早期的主要特點(diǎn)如下：（1）發(fā)熱，多數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀，但大多身熱不揚(yáng)，多不伴惡寒，無壯熱或煩熱，也有部分病例不發(fā)熱；（2）呼吸道癥狀，包括干咳，痰少，咽喉不利；（3）消化道癥狀，多數(shù)患者食欲差，甚至出現(xiàn)惡心、大便溏瀉等消化道癥狀；（4）其他癥狀，多數(shù)患者乏力、倦怠突出，伴口干、口苦、不欲飲；（5）舌象，舌質(zhì)多暗或邊尖稍紅，80%的患者舌苔厚膩。王玉光等據(jù)此認(rèn)為此屬“濕毒之邪”。林勝友等[6]通過多例臨床觀察指出，該病明顯表現(xiàn)出“濕”的特點(diǎn)，且認(rèn)為本病癥狀與《濕熱論》中描述內(nèi)容有相似之處。筆者多方參考資料，同樣認(rèn)為此次新冠肺炎具有濕熱病的性質(zhì)，故此結(jié)合《濕熱條辨》之法，并結(jié)合已有的研究成果、臨床表現(xiàn)提出對應(yīng)治法方藥。筆者認(rèn)為《濕熱條辨》濕熱病之傳變，主線可分初期、中期、后期三個階段，分別對應(yīng)邪在上中下三焦，且與現(xiàn)有新冠肺炎之證型多有符合之處，茲分述如下。

2.1 初期，邪在上焦 濕熱初犯上焦，若尚不成變證，則有從濕化之“陰濕傷表”以及從熱化之“陽濕傷表”，即薛氏所謂濕熱所犯為“太陰陽明之表”，此期和新冠肺炎初期階段表現(xiàn)有重合之處，可資參考。

2.1.1 太陰之經(jīng)，陰濕傷表

2.1.1.1 典型癥狀 身熱不揚(yáng)，惡寒較重，頭身重痛，舌苔白膩，脈濡。此證表現(xiàn)與《第七版方案》中初期所見之寒濕郁肺證有類似之處?！兜谄甙娣桨浮犯爬ㄆ浒Y狀為：“發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑?！盵2]這與薛氏之“陰濕”表現(xiàn)基本類似。

2.1.1.2 病機(jī) 陰濕犯表，遏阻衛(wèi)陽。“陰濕”是指尚未化熱之濕邪。濕邪傷表，衛(wèi)陽郁閉則見惡寒、無汗；濕著肌腠，氣機(jī)阻遏則見身重頭痛。

2.1.1.3 治法 以辛溫宣透、芳香化濕為法。

2.1.1.4 方藥 宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味；頭不痛者，去羌活。方解：因濕未化熱，病位在表，故治宜芳香辛散、宣化濕邪，藥用藿香、蒼術(shù)皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛風(fēng)勝濕，薄荷、牛蒡宣透衛(wèi)表。羌活藥性溫燥，易于助熱化燥，頭不痛者，說明夾風(fēng)之象不明顯，故去之。

2.1.2 陽明之經(jīng)，陽濕傷表

2.1.2.1 典型癥狀 惡寒發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛，濕在肌肉，不為汗解。

2.1.2.2 病機(jī) 濕熱犯表，著于肌肉。與陰濕傷表相對，陽濕傷表指濕已化熱，濕熱蘊(yùn)滯于肌表，熱象較為明顯。臨床表現(xiàn)除了濕滯肌表之惡寒、身重、關(guān)節(jié)疼痛外，同時(shí)見發(fā)熱、汗出，且發(fā)熱不為汗解等濕中蘊(yùn)熱之癥。

2.1.2.3 治法 以辛溫宣透、滲濕泄熱為法。

2.1.2.4 方藥 宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味；不惡寒者，去蒼術(shù)皮。方解：藿香、蒼術(shù)皮芳化辛散為主藥，配合滑石、大豆黃卷、茯苓皮、通草、荷葉等滲濕泄熱。若不惡寒，說明表邪已解，或濕邪化熱，熱象轉(zhuǎn)甚，故不宜使用蒼術(shù)。

2.2 中期，邪在中焦 據(jù)薛氏之論，邪在中焦又有從太陰化與從陽明化之別。從太陰則濕重，從陽明化則熱重。其間因濕與熱之偏重不同，雖仍有權(quán)變，然均以濕熱之邪為本，以太陰陽明兩端為基。故筆者從太陰陽明入手，提出兩種證型，可資加減。同時(shí)李秀惠等[7]通過中醫(yī)治愈兩例新冠肺炎患者，一例患者熱重于濕，另一例濕重于熱，是邪在中焦的典型案例，可為佐證。

2.2.1 邪犯太陰，濕重于熱

2.2.1.1 典型癥狀 身熱不揚(yáng)，脘痞不饑，大便溏滯不爽，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡。

2.2.1.2 病機(jī) 濕濁偏盛，脾胃升降失常。濕熱邪犯中焦，濕重于熱，熱為濕遏，故身熱不揚(yáng)；濕阻脾胃，中焦氣機(jī)不暢，升降失常，津液輸布障礙，故脘痞不饑、口淡不渴；濕性趨下，脾為濕阻，故大便溏滯不爽。

2.2.1.3 治法 以芳香開郁、苦溫燥濕為法。

2.2.1.4 方藥 治以縮脾飲，藥用縮砂仁、烏梅肉、草果、炙甘草、干葛、炒白扁豆等味。方解：此即“太陰告困，宜溫宜散”[3]57之意。藥用砂仁、草果理氣化濕、芳香悅脾，配合扁豆解暑滲濕，葛根升陽生津，佐以烏梅甘草酸甘化陰，防止耗傷津液。

2.2.2 邪犯陽明，熱重于濕

2.2.2.1 典型癥狀 壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長，苔黃膩而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

2.2.2.2 病機(jī) 邪從陽明而化。陽明熱盛耗傷津液，故壯熱口渴、自汗、脈洪數(shù)；又因濕邪仍蘊(yùn)于脾，中焦氣機(jī)升降失常，故身重、胸痞。

2.2.2.3 治法 以甘寒清熱、苦溫燥濕為法。

2.2.2.4 方藥 治以白虎加蒼術(shù)湯，藥用石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)等味。方解：白虎湯中以石膏為君，石膏辛甘大寒，入陽明氣分，清熱除煩止渴；臣以知母，相須為用，清熱生津；配上甘草粳米益胃生津，保護(hù)胃氣。白虎加蒼術(shù)湯以白虎湯清其胃熱為主，以蒼術(shù)燥其脾濕為輔，在清泄陽明胃熱的同時(shí)兼化太陰脾濕。若兼見寒熱往來，為陽明熱盛，兼表里失和，用白虎加柴胡湯以清陽明胃熱，兼和解表里。

2.3 后期，邪在下焦 濕熱之邪轉(zhuǎn)入下焦，同樣有或從濕化或從熱化兩種可能。從濕化則易與水結(jié)，從熱化則易與血結(jié)，故可有濕阻下焦或熱邪下陷兩種轉(zhuǎn)歸。據(jù)《第七版方案》，新冠肺炎有“腎小球球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物，腎小管上皮變性、脫落，可見透明管型”的病理改變[2]，可見新冠肺炎可出現(xiàn)“內(nèi)陷閉肺，肺氣欲絕，肺病及腎，腎不納氣”[8]的下焦肝腎問題。同時(shí)劉熙等[9]研究了武漢火神山醫(yī)院50例病案，認(rèn)為“腎臟是第二受累器官，36.17%的患者出現(xiàn)少尿、血肌酐水平持續(xù)升高、高鉀癥狀”，說明新冠肺炎后期常見累及下焦肝腎之證，可以據(jù)此辨證論治。

2.3.1 濕阻下焦

基于圖像處理技術(shù)CTOD試驗(yàn)裝置的研制………………………………………………………王炳英，侯振波，徐圣朋（3.19）

2.3.1.1 典型癥狀 小便不利，數(shù)日后自下利，溺赤，口渴，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)。

2.3.1.2 病機(jī) 濕熱流注下焦。下焦屬陰，太陰所司，膀胱泌別失職，故有小便不利；水液化生被濕熱之邪所阻礙，故見尿短且赤；濕邪困脾，自見下利，又使其不能轉(zhuǎn)運(yùn)津液上達(dá)于口，故見口渴。

2.3.1.3 治法 以淡滲利水，兼以清熱為法。

2.3.1.4 方藥 宜滑石、豬苓、澤瀉、萆薢、通草等味。方解：此證雖為濕熱共犯，但“總由太陰濕勝故也”[3]52，故治先利濕。濕滯下焦，以分利為治：萆薢，分利濕濁；茯苓、豬苓、澤瀉可導(dǎo)水下行，通利小便；通草可清熱利水。薛氏[3]52亦言“然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷”，其意在宣開上焦肺氣，“源清則流自潔”[3]52。

2.3.2 熱邪下陷

2.3.2.1 典型癥狀 婦女月經(jīng)適來，胸腹痛，少腹部疼痛尤為顯著，譫語神昏，壯熱口渴，舌無苔，脈滑數(shù)。

2.3.2.2 病機(jī) 邪熱下陷，若與婦女月經(jīng)相逢，熱與血結(jié)，成有形之邪，故胸及少腹痛甚；且濕熱化火深入，劫灼營陰，擾亂心神，神識異常，可見譫語神昏；邪熱耗傷營陰，加之婦女月事本就陰血虧虛，津血同源，一損俱損，故可有口渴之證。

2.3.2.3 治法 以清熱開竅、活血散瘀為法。

2.3.2.4 方藥 犀角（可代以水牛角合升麻，下同）、紫草、連翹、銀花露、貫眾、鮮菖蒲、茜根。方解：以犀角、紫草、連翹、銀花露、貫眾涼血解毒，鮮菖蒲可辟穢開竅，加茜根活血散瘀。薛氏提出，該證不獨(dú)婦女，男子亦有之，熱與血結(jié)，氣血兩燔，須用重劑方可奏效。

3 支線變證，病多危重

三焦傳變?yōu)槌?，而濕熱病又可產(chǎn)生變證。薛氏認(rèn)為此時(shí)則證型不拘三焦，可出現(xiàn)于六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等多種層次，而變證出現(xiàn)往往提示為壞病，病情危篤。臨床重型、危重型新冠肺炎患者證型所見多屬于此期。少數(shù)重型及危重型患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS），引發(fā)組織缺氧，出現(xiàn)高乳酸血癥，繼發(fā)多器官功能障礙 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS），并最終導(dǎo)致死亡[9]。此類患者辨證不當(dāng)，每每致死，然尚有部分證型臨床并不常見，若出現(xiàn)均可參考此期辨證施治。對于重型、危重型新冠肺炎患者，筆者建議急救時(shí)宜中西醫(yī)治療并用。

3.1 熱入厥陰，而致下利

3.1.1 典型癥狀 腹時(shí)痛，時(shí)圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，左關(guān)弦數(shù)。

3.1.2 病機(jī) 熱入厥陰，深陷營血之分。熱毒阻滯，氣機(jī)不利，不通則痛，故見腹痛；熱毒灼傷腸胃血絡(luò)，下迫大腸，則見肛門熱痛，時(shí)圊血。熱邪逼蒸營血，津液耗傷，血液內(nèi)燥。

3.1.3 治法 以清熱涼血、燥濕止利為法。

3.1.4 方藥 治以白頭翁湯，藥用白頭翁、黃連、秦皮、黃柏等。方解：此方宗仲景治熱利之法，又見熱逼營分，故總用白頭翁湯清熱涼血散邪。白頭翁清熱解毒、涼血散血，臣以黃連之苦寒，清熱解毒、燥濕厚腸；黃柏瀉下焦?jié)駸?，共奏燥濕止痢之效；秦皮苦寒性澀，收斂止血?/p>

3.2 濁蔽上焦，肺氣閉阻

3.2.1 典型癥狀 初起壯熱，口渴，脘悶，懊憹，眼欲迷閉，時(shí)譫語。此為濁邪蒙閉上焦，和《第七版方案》的疫毒閉肺證頗有相似之處，即“發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)”[2]。

3.2.2 病機(jī) 若病退后，脘中微悶，知饑不食，是余邪蒙繞上焦，法宜輕散。此則因濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶；而眼欲迷閉，為肺氣不舒；時(shí)復(fù)譫語，為邪逼心包。

3.2.3 治法 以辛開閉阻、涌泄上焦為法。

3.2.4 方藥 治以枳實(shí)梔子豉湯加減，藥用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔等。方解：若投輕劑，病必不除?！啊督?jīng)》云：高者越之。用梔豉湯涌泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散，一了百當(dāng)，何快如之?！盵3]58

3.3 濕盛寒化，脾腎陽微

3.3.1 典型癥狀 身冷汗泄，胸痞，口渴，苔白膩，脈細(xì)緩；或形寒神疲，心悸頭暈，面浮肢腫，小便短少，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。據(jù)《第七版方案》，重型新冠肺炎患者可見內(nèi)閉外脫證，臨床表現(xiàn)為“呼吸困難、動輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根”[2]，這和薛氏所提到的濕盛寒化、脾腎陽微頗為相似。

3.3.2 病機(jī) 本證為濕溫病后期，濕從寒化，寒濕重傷脾腎陽氣所致。此屬濕溫之變證，多因素體中陽不足，濕從寒化，日久傷陽，由脾及腎；也可因寒涼太過，重傷脾腎陽氣而引起。陽氣虛衰，寒從中生，故身冷，舌淡，脈細(xì)而緩，甚或形寒神疲；衛(wèi)外不固，則汗泄；蒸化無力，津不上承，則口渴但不欲飲，或渴喜熱飲；水濕外溢肌腠，則面浮肢腫；膀胱氣化不利，則小便短少；寒濕內(nèi)阻，則見心悸、胸痞、苔白膩等。

3.3.3 治法 以溫腎健脾、扶陽逐濕為法。

3.3.4 方藥 治以薛氏扶陽逐濕湯，藥用人參、附子、白術(shù)、益智仁、茯苓等。方解：本方出自薛氏《濕熱病篇》，但原無方名及劑量。薛氏[3]56云：“濕邪傷陽，理合扶陽逐濕?！狈街幸匀藚?、附子、益智仁溫補(bǔ)脾腎之陽，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，使?jié)駨男”愣?，共奏溫腎健脾、扶陽逐濕之效。

4 愈后余邪未凈

濕熱之邪，留戀難去，即使病愈，亦常常留有余邪難清，若不清余邪便用調(diào)養(yǎng)，則易致復(fù)發(fā)。如陳瑞等[10]認(rèn)為，本病為“濕毒”類疫癘之氣侵襲肺脾，恢復(fù)期病機(jī)為肺脾氣虛、濕濁留戀，治以辟穢解毒、清解余邪，以五葉蘆根湯加減，臨床用之頗驗(yàn)。

4.1 典型癥狀 身熱已退，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩。

4.2 病機(jī) 本證為濕溫病恢復(fù)期，屬余邪未凈、胃氣未舒、脾氣未醒之證。濕熱已退，故不發(fā)熱；余濕未凈，胃氣未舒，故脘中微悶；脾氣未醒，則知饑不食。苔薄膩，正是余邪未凈之征。

4.3 治法 以輕清芳化、滌除余濕為法。

4.4 方藥 治以薛氏五葉蘆根湯，藥用藿香葉、佩蘭葉、鮮荷葉、枇杷葉、薄荷葉、蘆尖、冬瓜仁。方解：本證邪氣已衰，忌用重劑克伐，否則易傷中氣。薛氏[3]9云：“此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦氣機(jī)。若投味重之劑，是與病情不相涉矣?！狈街修较闳~、佩蘭葉、鮮荷葉芳香化濕、醒脾舒胃，薄荷葉、枇杷葉輕清透泄余熱，蘆根、冬瓜仁清化未盡余濕。本方冬瓜仁可改用冬瓜皮，因其皮祛濕之力更佳。若周身酸楚，頭昏面黃，胸悶不饑，小便黃，大便干，舌苔白而微膩，脈濡，應(yīng)在本方基礎(chǔ)上加杏仁、薏苡仁、川樸、通草、蔻仁、半夏等藥；若寒濕較盛，困倦乏力，加蒼術(shù)、茯苓；嘔惡，加豆蔻殼、蘇梗；便溏、食欲不振，加白扁豆、薏苡仁、大豆黃卷、炒麥芽。

5 傳變規(guī)律提要

濕熱病傳變以三焦為主線，以六經(jīng)和衛(wèi)氣營血為支線，留戀氣分較多，其中關(guān)鍵又在于中焦脾胃。薛氏言濕熱病之核心在于陽明太陰，有云：“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰?！盵3]47臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分新冠肺炎病例早期有腹瀉等胃腸道癥狀，患者糞便標(biāo)本中病毒核酸檢測陽性或分離到病毒，提示新型冠狀病毒感染后，在消化道內(nèi)亦可增殖[11]。雖然此以足陽明太陰為主，然手足陽明太陰同氣，可以傳變。同時(shí)筆者臨證發(fā)現(xiàn)，溫病“傳手不傳足”的情況較多，且溫病傳手經(jīng)多為壞病，病情容易惡化，容易傳播，非典和新冠肺炎均如是，故雖然新冠肺炎病變以肺為多，但尤當(dāng)注意中焦的問題。如凌江紅等[12]認(rèn)為，新冠肺炎臨床所見有基礎(chǔ)病者、年老體弱者更容易發(fā)生多臟器損傷，與久病傷脾致脾胃虛弱有關(guān)。

6 禁忌與預(yù)防

新冠肺炎傳染率高，且具有復(fù)感的可能性，因而護(hù)理禁忌與預(yù)防極為重要。因新冠肺炎具有濕熱病的性質(zhì)，故仍當(dāng)從濕熱病的忌宜取法。筆者結(jié)合“濕溫初起三禁”[13]之說，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)濕熱病四忌之禁，新冠肺炎亦可借鑒。

四忌指溫?zé)岵≈委熤兴姆N應(yīng)當(dāng)慎重使用的治法，特別是在常規(guī)傳變的濕熱病中更當(dāng)注意，若為傳變?nèi)霠I血以及壞病則尚可權(quán)變。

6.1 一忌大汗 濕熱病忌大汗而不忌汗法，故麻桂等辛溫而易大汗之品不宜。大汗則上蒙清竅而“耳聾”“目瞑”，內(nèi)閉心包而“神昏，不能言”，故以六一散、薄荷葉微汗而解則可。即薛氏[3]所言：“濕熱發(fā)汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法，臨證者知所變通矣?！?/p>

6.2 二忌大下 濕熱病忌大下而不忌下。常規(guī)傳變輕用承氣類則易傷脾陽，即薛氏[3]57所謂“開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷”，而潤下則在其所宜，“胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪，則不能達(dá)，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復(fù)也”[3]59。

6.3 三忌滋補(bǔ) 此忌側(cè)重于濕熱之濕。濕熱病尚未盡去，絕不可全用滋補(bǔ)。生地、元參、麥冬之品，如有汗下助之則可，若無則將滯留余邪，助長濕氣，“非潤下以泄邪，徒用清滋，無當(dāng)病情”[3]59。

6.4 四忌溫補(bǔ) 此忌側(cè)重于濕熱之熱。若濕熱病尚有余邪，而施溫補(bǔ)，濫用參芪之品，唯恐助熱灼津，即“爐煙雖熄，灰中有火”[3]26之意。

7 結(jié)語

新冠肺炎具有濕熱病的性質(zhì)，雖然變證頗多，為罕見之溫病，為歷代記載的瘟疫疫癘之屬，但其發(fā)展基本仍遵循濕熱病的進(jìn)程。筆者提出濕熱病的傳變規(guī)律以及治則治法，期對研究新冠肺炎的傳變規(guī)律及中醫(yī)治療預(yù)防有所幫助，并為同道臨床治療提供一定參考依據(jù)及啟發(fā)。此次新冠肺炎病情兇險(xiǎn)，非一家之語可盡賅之，仍當(dāng)參考諸家之說，危重癥則以中西醫(yī)治療結(jié)合，標(biāo)本兼顧為佳，不可偏廢。