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    《瘍科心得集》痔病辨治思想探析

    2020-01-07 04:35:53孟麗娜
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2020年3期
    關(guān)鍵詞:高氏痔病潤(rùn)燥

    孟麗娜 張 博

    甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅慶陽(yáng) 745000

    《瘍科心得集》為現(xiàn)今臨床使用價(jià)值較高的中醫(yī)外科參考書(shū)籍,初刊于嘉慶十年(公元1805年),為清代名醫(yī)高秉鈞(公元1755~1829年)所著。高氏字錦庭,號(hào)心得,錫山(今江蘇無(wú)錫)人,其學(xué)術(shù)思想被尊稱為中醫(yī)外科“心得派”。高氏具有三十余年中醫(yī)外科臨證經(jīng)驗(yàn),對(duì)于《靈樞》、《素問(wèn)》研究頗深,且博通經(jīng)方,洞曉脈理;指出“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”,對(duì)外科病因病機(jī)的闡釋,注重外病與內(nèi)因的關(guān)系;強(qiáng)調(diào)“外科必從內(nèi)治”,重視內(nèi)外治相結(jié)合[1]。該書(shū)在《辨脫肛痔漏論》中首先討論痔病的病因病機(jī),其次描述痔病的臨床表現(xiàn),最后以“外科必從內(nèi)治”的學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo),通過(guò)陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱、氣血等方面進(jìn)行痔病的辨證論治,其內(nèi)容詳細(xì)、層次分明;在痔病治療中由內(nèi)及外、方藥準(zhǔn)確、效果明顯,對(duì)后世醫(yī)家臨證治療意義重大[2];本文即從高秉鈞《瘍科心得集》[3]入手,探析高氏在痔病治療中的學(xué)術(shù)思想。

    1 病因病機(jī)

    高氏認(rèn)為,可因“其人素有濕熱,過(guò)食炙煿厚味,或因醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛流注;或因淫極強(qiáng)固其精,以致木乘火勢(shì),而反侮金;或因擔(dān)輕負(fù)重,竭力遠(yuǎn)行,氣血縱橫,經(jīng)絡(luò)交錯(cuò);或因陰虛火熾;又婦人臨產(chǎn),用力過(guò)甚,血逆肛門”而致發(fā)為痔病。原因在于素體有濕,茲食肥甘厚味,釀濕化熱,濕熱之邪蘊(yùn)滯,宣發(fā)不利,濕性重濁黏滯,傷及下部,濕熱下注于肛門,導(dǎo)致肛門周圍濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血縱橫、筋脈交錯(cuò)而發(fā)為內(nèi)痔;或因醉酒傷及機(jī)體氣血津液,加之房勞過(guò)度,損傷精氣,精氣不足,體虛熱毒之邪流于肛門發(fā)而為痔;或因精氣不足,氣虛下陷,升舉無(wú)力,氣虛不能攝納,導(dǎo)致痔核脫出肛外;或因肝經(jīng)火旺,肝木侮肺金,肺與大腸相表里,肺氣肅降功能失常則大腸傳導(dǎo)失司,糟粕停于腸道,氣機(jī)阻滯,氣不行則血不運(yùn),瘀血阻滯筋脈,日久發(fā)而為痔病;或因過(guò)度勞累,損傷精氣,氣虛血滯,氣血趨下,肛周靜脈發(fā)生充血、曲張而發(fā)為痔??;或因素體陰虛,陰虛則火旺,易煎灼津液,津液耗傷,不能下潤(rùn)大腸導(dǎo)致大便秘結(jié)不通,臨廁努責(zé),損傷肛周血管經(jīng)脈發(fā)而為痔??;或婦人產(chǎn)時(shí)用力,致使肛門部位脈絡(luò)及痔核損傷,血停于此,血不循經(jīng),出現(xiàn)便血,發(fā)而為痔。高氏從濕熱內(nèi)蘊(yùn)、飲食不節(jié)、房勞過(guò)度、婦人臨產(chǎn)及氣虛血瘀等方面詳細(xì)論述了痔病的發(fā)病原因,認(rèn)為痔病的病機(jī)為肝、脾、腎三臟損傷,與濕、熱、瘀有關(guān),加之臟腑本虛,濕熱下注,瘀阻肛門,筋脈縱橫,氣機(jī)阻滯,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),肛門經(jīng)絡(luò)氣血阻塞而發(fā)為痔病。

    2 臨床表現(xiàn)

    “痔瘡者,肛門內(nèi)外四旁忽生紅瘰,先癢后疼,后成為痔”,高氏認(rèn)為,痔病發(fā)病初期肛門周圍突然出現(xiàn)類似紅螺的異物,無(wú)明顯的不適癥狀,而后異物刺激肛門,出現(xiàn)肛門周圍潮濕瘙癢,繼而由于在肛周嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)而出現(xiàn)痔核水腫疼痛等癥狀,此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中關(guān)于痔核脫出肛門外、日久不能回納、嵌于肛門口的描述極為相像。痔核反復(fù)脫出刺激肛周,致使肛周皮膚潮濕瘙癢,進(jìn)而發(fā)為濕疹;痔核嵌于肛門,日久引起痔核水腫,氣機(jī)不暢,血不循經(jīng),甚至導(dǎo)致血栓性痔瘡形成;血液停滯,不通則痛,導(dǎo)致肛周刺痛不適。

    3 內(nèi)治療法

    高氏秉持“治外必本于內(nèi)”原則,認(rèn)為痔病應(yīng)當(dāng)“推其所因而治之”,他將溫病理論與內(nèi)治相結(jié)合,認(rèn)為風(fēng)、濕、熱、燥為發(fā)病主因,治療應(yīng)以清熱利濕、祛風(fēng)潤(rùn)燥為原則,用藥多以黃柏、澤瀉、薏苡仁、滑石、通草、萆薢等苦寒藥為主,佐以補(bǔ)氣、活血、化瘀之甘溫藥物[4]。

    高氏認(rèn)為“凡遇焮痛便秘,小便不利者,宜清熱涼血、潤(rùn)燥疏風(fēng);若氣血虛而為寒涼損傷者,宜調(diào)養(yǎng)脾胃、滋補(bǔ)陰精;若大便秘澀,或作痛者,潤(rùn)燥除濕;肛門墜痛者,瀉火導(dǎo)濕;下墜腫痛而癢者,祛風(fēng)勝濕;小便澀滯腫痛者,清肝導(dǎo)濕;其成漏者,養(yǎng)元?dú)狻⒀a(bǔ)陰精為主”為痔病的治療原則。痔瘡嵌于肛門日久,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,則疼痛難忍,痛則懼怕排便,久致腸道津枯,大便秘結(jié),痛則小便不利,治宜疏風(fēng)清熱潤(rùn)燥、利濕涼血為主?;颊咚伢w氣血虛少,加之寒涼藥物攻伐損傷脾陽(yáng),宜健脾養(yǎng)血、益氣補(bǔ)陰為主,脾氣健運(yùn),氣血充盈則藥到病除。若患者大便秘結(jié)澀痛,宜通便潤(rùn)燥利濕為主,體現(xiàn)了“通則不痛”之意,氣血通暢,肛門疼痛自消。肛門墜脹為中氣下陷,升舉無(wú)力,濕傷下部,氣機(jī)阻滯不利故肛門疼痛難忍,濕邪日久生熱,治宜瀉火除濕、升舉陽(yáng)氣為主。濕性重濁,風(fēng)勝則癢,宜祛風(fēng)勝濕為主,以緩解肛門下墜瘙癢腫痛。伴有肝膽濕熱、小便不利,宜清利濕熱為主,清利并舉,直達(dá)病所。

    “大凡痔漏下血,服涼藥不應(yīng)者,必因中氣虛不能攝血,非補(bǔ)中升陽(yáng)之藥不能愈也,切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食,或腸澼而下膿血者,宜苦寒之劑內(nèi)疏之?!备呤显谥滩〉闹委熯^(guò)程中并不只是一味地強(qiáng)調(diào)清熱瀉火解毒、利濕潤(rùn)燥之法,如若寒涼藥物服用日久,疾病未見(jiàn)轉(zhuǎn)歸之象,仍有下漏出血者,則因患者素體氣血虛少所致,氣虛不能攝血,故治療應(yīng)以補(bǔ)氣升陽(yáng)為主,補(bǔ)血和升陽(yáng)并重,托法與補(bǔ)法同用。高氏非常重視顧護(hù)人體正氣,認(rèn)為機(jī)體正氣充足與否在疾病消長(zhǎng)、正邪轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中起重要作用。脾胃升降功能調(diào)暢,則氣血生化有源,氣血充盈,則機(jī)體抵抗外邪之力強(qiáng)盛。因此,高氏在疾病的治療過(guò)程中注重治病求本,以健脾和胃、通達(dá)氣機(jī)為主。

    4 治療禁忌

    “凡痔瘡潰久不愈,而成漏管者,若專服外洗,純用苦寒,必致脾元日損,肌肉難生”。高氏強(qiáng)調(diào)在用藥過(guò)程中應(yīng)避免妄用苦寒之劑,日久損傷脾胃;脾主肌肉四肢,脾胃受損,氣血生化無(wú)源則肌肉難生?!叭敉玫夺?,藥線系扎,鉛丸懸墜,利剪割切,良肉受傷,反以致害;又或日將藥纴插入拔出,致瘡內(nèi)四傍新肉磨成硬管,愈插愈深,遂成痼疾。”刀針、藥線系扎、鉛丸懸墜、利剪割切及藥纴療法均為痔病的外治療法,應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及操作方法,如操作不當(dāng)可使良肉受傷,導(dǎo)致疾病惡化或加重。過(guò)度醫(yī)療反而對(duì)患者身體造成損傷,高氏認(rèn)為“此皆醫(yī)之過(guò)也”,值得我們反思和引以為戒。

    5 結(jié)語(yǔ)

    痔是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率非常高,民間俗語(yǔ)有“十人九痔”之說(shuō)。高氏對(duì)于痔病的認(rèn)識(shí)之深刻、剖析之細(xì)致值得我們深思學(xué)習(xí),《瘍科心得集》中對(duì)于痔病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療方法至今仍指導(dǎo)臨床,在臨床的應(yīng)用中,我們應(yīng)以“陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本”為辨證基礎(chǔ),仔細(xì)分析痔病的主證及兼證,以便能對(duì)證下藥,達(dá)到藥到病除的作用。該書(shū)對(duì)于痔病的診治思想,既有繼承又有創(chuàng)新,為后世醫(yī)家研究中醫(yī)外科學(xué)提供了方向與思路,具有重要指導(dǎo)意義。

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