普及壓瘡預防 延伸護理服務
——糖尿病臥床患者壓瘡的預防護理及措施

陳紅艷

（上海市徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診 上海 2010000）

一、糖尿病臥床患者壓瘡概述

（一）糖尿病臥床患者壓瘡原因

糖尿病患者患壓瘡的原因有很多，其中比較常見的原因有以下幾種。首先糖尿病患者大多是老年人，老年人因為上了年紀，無論是身體機能還是心理狀態(tài)，都會稍差一些。再有，部分糖尿病患者在發(fā)現(xiàn)自己患病后，容易產(chǎn)生焦慮、憂愁、抑郁心理，不愿出去游玩、運動，這也是臥床患者會患壓瘡的最根本原因。長時間的營養(yǎng)缺失、精神疲憊加之較少量的運動，都會導致體內(nèi)的各項機能衰退；其二，是局部因素，臥病在床的活動區(qū)域較小，會產(chǎn)生較多的摩擦力以及剪切力，進而影響皮下組織；最后，是患者自身的皮膚因素，皮膚的干燥、松弛、老化加上不斷的摩擦和壓力，都會導致霉菌感染，進而發(fā)生壓瘡。

（二）糖尿病臥床患者壓瘡階段性特征及護理

糖尿病臥床患者發(fā)生壓瘡通常有三個階段，三個階段可以分為五期。第一階段也是第一期。顧名思義，即壓瘡剛剛發(fā)生階段，通?；继幭劝l(fā)生一定的顏色變化，如有些微的紅腫，明顯區(qū)別于周圍的正常皮膚組織；除了顏色上的不同，也會帶給患者一定的感官知覺，如會感到熱、痛，這些是比較常見的現(xiàn)象。第二階段即第二期到第三期，這一階段壓瘡相比較第一期，更嚴重一些，不僅會紅腫，還會呈現(xiàn)黑紫色，并且患處表面明顯的磨損，創(chuàng)傷面裸露。第三階段是四到五期，患處的皮肉已經(jīng)呈現(xiàn)潰爛，并且顏色也由紫紅發(fā)生了一系列的改變，例如褐色、灰色、黃褐色、黃色以及綠色。

針對癥狀不同的三個階段，要結(jié)合實際情況展開有針對性的護理，在前期，醫(yī)護人員可以采取照射的治療方法，促進患者的血液流通和循環(huán)，這種治療方式可以很好地減小給患者的身心壓力；在中期的護理過程中，既要采取照射，又要對患處表皮進行清潔，敷涂藥物，必要時可以攝入一定的胰島素。需要特別注意的是，一定要及時更換藥物，避免細菌滋生；最后的護理過程中，由于潰爛情況已經(jīng)深入到皮膚組織內(nèi)層，需要采取一定的強效藥物，例如雙氧水、生理鹽水等等，必要時對潰爛部分進行修剪、清理，藥物的涂抹和更換次數(shù)都需增加，通常保證在一天三次作用，避免細菌的深入生長和膿毒血癥、菌血癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

二、糖尿病臥床患者壓瘡的預防措施

經(jīng)過對導致糖尿病患者發(fā)生壓瘡的原因進行了分析，最終結(jié)論即是患者自身的身心健康以及生活習慣導致。因此，要想有效預防和治療糖尿病患者發(fā)生壓瘡的情況，需要結(jié)合原因展開具體的預見性護理措施[1]。預防護理措施在控制患者血糖前提下還應從以下五方面進行重點防護。

①成立專門的管理小組。管理小組的成立不僅是護理人員的集中和調(diào)配，更是提高大家對壓瘡預防和治療的重視程度。管理小組的成立要建立在內(nèi)部制度的完善以及小組成員專業(yè)素質(zhì)的提高之上，尤其是醫(yī)護管理人員自身的專業(yè)知識和技能要過硬，并且具備豐富的經(jīng)驗和較強的隨機應變能力，針對不同程度的創(chuàng)傷，可以采取不同的及時治理措施。

②對糖尿病患者進行心理干預。糖尿病患者老年人居多，加之身體狀況較差，常常會感到較多的壓力，影響患者的恢復以及配合程度。因此，定期的心理疏導是非常有必要的，確保糖尿病患者保持積極樂觀的心態(tài)，有著較強的治療信心。

③營養(yǎng)支持不可少。考慮到糖尿病患者對食物攝取的一些困難，醫(yī)護人員可以進行適當?shù)哪c胃營養(yǎng)支持。針對營養(yǎng)不良患者，應根據(jù)患者病情實情，制定個性化合理化的營養(yǎng)調(diào)護方案。在對意識不佳、長期臥床患者需要把握好輸注溫度，避免溫度過高或過低，引起患者的不適。

④進行健康知識普及。糖尿病臥床患者中老年群體居多，對于一些必要的護理措施和流程等并不熟悉。為了工作的更順利開展，健康知識宣講是非常有必要的。當患者具備了一定的健康常識時，也利于良好心態(tài)的保持。普及健康知識的方式有很多，例如開展講座、一對一談話等。

⑤體位護理。主要是對受擠壓和摩擦的部位進行保護和恢復，例如凸出的骨頭，就會經(jīng)常摩擦。對于臥床患者，醫(yī)護人員可使用按摩油對患者四肢進行按摩，使皮膚血液保持循環(huán)。經(jīng)常幫助患者翻身，確保不受長時間的摩擦、積壓導致皮膚磨損。同時，留意觀察受壓部位皮膚的顏色、質(zhì)感等，以便及時采取相應處理措施。對于經(jīng)常翻身或者活動的患者，可以為其提供一些軟墊來輔助生活和運動，提高整體的治療效果和質(zhì)量。

三、預防壓瘡的護理效果分析

臨床上常見的血糖代謝型疾病糖尿病，臥床患者受血液粘度、血管收縮、身體組織缺氧等易演變成糖尿病壓瘡[2]。在有針對性的、定期的護理與治療后，糖尿病患者體內(nèi)的糖分含量不再明顯超標，減輕了患者生瘡部分的摩擦與壓力，瘡口潰爛的面積大幅縮小并且潰爛程度減輕。雖然體內(nèi)的各類病菌不能進行徹底的清理，但表面創(chuàng)傷的愈合可以很好的減輕患者的傷痛，這些都是護理治療的積極效果。然而由于大部分糖尿病臥床患者年齡較大、身體機能較弱，且自身免疫下降，自我愈合是比較困難的，壓瘡預防與治療絕非朝夕之事，而是一個漫長的治療過程。除了護理人員的悉心關照和呵護外，患者自身要保持良好心態(tài)、健康的飲食習慣和規(guī)律的生活作息，積極地配合護理人員展開工作。

四、結(jié)束語

綜上所述，糖尿病臥床患者壓瘡治療過程中雖然存在一定的挑戰(zhàn)，但就整體的治療過程和最終的治療效果而言，預防糖尿病并發(fā)癥壓瘡相關的常規(guī)護理和預防護理還是行之有效的。因此，醫(yī)護人員應從藥物、飲食、運動以及心理等各方面積極展開防護工作，預防糖尿病臥床患者減輕壓瘡疾病的發(fā)生，幫助患者減輕疾病痛苦。