腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療療效觀察

楊昌禮

摘要：目的：就腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療的療效與價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法：納入我院2018年2月至2020年9月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者78例為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（39例）及對(duì)照組（39例），兩組患者均開(kāi)展本病常規(guī)治療，研究組患者聯(lián)合給予鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療，就治療療效及預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果：治療后研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者VAS、JOA、QLQ-C30評(píng)分均顯著改善（P<0.05），研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療有助于提高療效，改善預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;鎮(zhèn)痛復(fù)合液;椎旁豎脊肌阻滯;療效

【中圖分類號(hào)】R816.8? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-085-01

腰椎間盤(pán)突出癥是近年來(lái)較為高發(fā)的一類脊柱慢性病變，與人們生活工作中行為模式的改變直接相關(guān)，本病患者主要癥狀為腰腿痛，因局部疼痛會(huì)引起不同程度的活動(dòng)受阻感，繼而影響正常腰椎功能，影響正常工作與生活^[1]。我院近年來(lái)對(duì)部分患者開(kāi)展了鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療，效果較為滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2019年2月至2020年9月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者78例為研究對(duì)象，男36例，女42例，年齡38～67（45.27±3.51）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者;于我院接受系統(tǒng)化治療者;臨床診療資料完整者;對(duì)診療配合度高者;免疫功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性或傳染性疾病者;精神狀態(tài)、認(rèn)知功能異常者;無(wú)法配合隨訪工作者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性、消耗性或惡性疾病者。采用雙盲隨機(jī)法分為研究組（39例）及對(duì)照組（39例），組間資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、方法

兩組患者均開(kāi)展本病常規(guī)治療，患者入院后接受相關(guān)檢查工作進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)開(kāi)展?fàn)恳委熍c運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，牽引治療中依據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整牽引力，一般為25～60%體質(zhì)量，牽引力循序漸進(jìn)提高，每周開(kāi)展3～5次牽引治療。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要有橋式運(yùn)動(dòng)、懸吊運(yùn)動(dòng)、膝手位平衡訓(xùn)練等，結(jié)合患者病變情況、耐受能力等擬定適宜運(yùn)動(dòng)方案，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30～40min左右，每周3～5次。

研究組患者聯(lián)合給予鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療，鎮(zhèn)痛復(fù)合液為2ml的0.5%利多卡因與12ml冠心寧注射液的混合液，患者保持側(cè)臥位，暴露待穿刺部位皮膚，定位后予以常規(guī)消毒處理，在高頻線陣探頭超聲引導(dǎo)下進(jìn)行豎脊肌、橫突等的定位，偏向尾端進(jìn)針，回抽未見(jiàn)血液后予以6ml鎮(zhèn)痛復(fù)合液注射，注射過(guò)程中須進(jìn)行橫突、豎脊肌位置變化情況的觀察。注射完畢后囑患者固定體位休息半小時(shí)左右。

1.3、觀察指標(biāo)

1.3.1、療效評(píng)估：顯效：治療后癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)超70°;有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)在50～70°;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2、預(yù)后效果評(píng)估：治療3個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表（JOA）、生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）進(jìn)行預(yù)后效果評(píng)估。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1、兩組患者臨床療效對(duì)比：治療后研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2、兩組患者預(yù)后效果比較：治療前兩組患者VAS、JOA、QLQ-C30評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05），治療3個(gè)月后組間各指標(biāo)均顯著改善（P<0.05），研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

腰椎間盤(pán)突出癥具有病程長(zhǎng)、難治愈、易反復(fù)的特點(diǎn)，診療中首選保守干預(yù)，病情嚴(yán)重者需要接受手術(shù)治療，以椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)常用^[3]。本病患者腰腿痛癥狀的產(chǎn)生除卻受機(jī)械壓迫的影響外，還與髓核組織誘發(fā)的局部炎性反應(yīng)相關(guān)，也是導(dǎo)致神經(jīng)行為改變的重要因素。本研究中研究組患者接受了鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療，顯示研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且VAS、JOA、QLQ-C30評(píng)分改善情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療及預(yù)后效果更為突出，這可能與椎旁豎脊肌阻滯干預(yù)有助于提高疼痛緩解率相關(guān)。鎮(zhèn)痛復(fù)合液為冠心寧與利多卡因的混合液，其中冠心寧為中藥注射劑，以川穹、丹參提取物為主要組分，在診療中應(yīng)用廣泛，其中丹參可抗凝血，川穹可改善微循環(huán)、抗血小板聚集，冠心寧注射液具有較好的活血化瘀通脈的功效。中醫(yī)學(xué)中腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要病機(jī)為脾腎虧虛，筋脈痹阻，以活血化瘀、止痛通絡(luò)為主要治則，而采用冠心寧與利多卡因混合液作為鎮(zhèn)痛復(fù)合液，既能夠發(fā)揮較好的局部鎮(zhèn)痛的效果，也能夠發(fā)揮較好的活血化瘀功效，促進(jìn)患者癥狀體征的恢復(fù)，提高療效改善預(yù)后。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛復(fù)合液椎旁豎脊肌阻滯治療在療效及預(yù)后方面的效果均較為突出，值得開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]顧敦星，孫翾，陳常玉，等.熱敏灸聯(lián)合腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者M(jìn)RI影像特征及血清P物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽水平的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2020，36（10）：27-31.

[2]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：31-36.

[3]陳志超，翁陽(yáng)華，張洪亮.椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)聯(lián)合選擇性神經(jīng)根阻滯在多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（14）：133-134.