城市社區(qū)居家養(yǎng)老的社會工作介入研究

朱榮瑞

摘 要：隨著老齡化社會的到來，我國的老年人口數(shù)量不斷增多，老齡化問題不僅僅關(guān)系到個人和家庭，還對社會的發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響。居家養(yǎng)老模式在我國多種養(yǎng)老模式中具有明顯的優(yōu)勢。社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老，存在著養(yǎng)老人員不專業(yè)、缺乏專業(yè)人才、服務(wù)內(nèi)容單一和資金投入少等困難。社會工作者在工作中應(yīng)充分將社會工作“助人自助”的專業(yè)化服務(wù)理念融入我國的社區(qū)居家養(yǎng)老領(lǐng)域中，讓居家老年人享受便捷、專業(yè)的服務(wù)，解決居家養(yǎng)老中存在的問題。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老;社區(qū)服務(wù);社會工作

引言

我國目前面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)?？v觀世界范圍內(nèi)，65歲以上人口從7%增長到14%，法國用了115年，英國用了47年，日本用了24年，有些機構(gòu)推測中國可能需要26—27年。另一方面，2019年我國65歲以上人口已經(jīng)達到11.9%，2018年65歲以上老年人的增長率是0.8%，2017年是0.5%，2016年是0.4%，按照這個速度，我們可能只需要21年左右的時間，也就是在 2022年就達到14%，在老齡人口翻番的速度上超過日本[1]。我國人口老齡化來勢迅猛，導(dǎo)致養(yǎng)老問題不僅僅是個人或家庭關(guān)注的問題，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭苌鐣鹘绻餐P(guān)注的問題。在老齡化進程中，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和社會養(yǎng)老都不能滿足老年人多方面的需求。而社區(qū)養(yǎng)老具有明顯的優(yōu)勢，能滿足老年人在物質(zhì)方面和精神方面的需求。我國的民政部門近年來不斷出臺相關(guān)的政策推動居家養(yǎng)老模式的發(fā)展。目前的養(yǎng)老模式主要有兩種：一是傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老，指老年人居住在家庭里，而不是居住到養(yǎng)老機構(gòu)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，這種模式的缺點是后輩不能滿足老年人除物質(zhì)外的需要。二是社區(qū)居家養(yǎng)老，是指老年人居住在家里，由專業(yè)機構(gòu)上門提供老年人需要的服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)還有很多需要完善的地方，如服務(wù)項目單一、無法滿足老人的需要、管理不到位、缺乏理念[2]。

一、文獻綜述

（一）國外研究綜述

國外對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究起步較早。希金斯根據(jù)服務(wù)場所的不同，劃分出了不同的服務(wù)方式。根據(jù)老年人晚上休息的地方將服務(wù)劃分為：一是養(yǎng)老院型，如醫(yī)院之類的福利機構(gòu)，或社區(qū)內(nèi)類似旅館、護理室的老年之家;二是非家庭型，日間護理或康復(fù)療養(yǎng);三是家庭型，由代理機構(gòu)、家庭提供日常生活照顧[3]。馬克格蘭·諾維特在《美國社會學(xué)雜志》上發(fā)表的《經(jīng)濟行動與社會結(jié)構(gòu)：嵌入性問題》一文中提出了社會嵌入性理論，指出社會化既不能過度也不能不足。也就是說，社會政策在養(yǎng)老方面有明確的基本規(guī)定，但在探索和實施的過程中應(yīng)根據(jù)實際情況執(zhí)行養(yǎng)老政策[4]。邁克爾教授認(rèn)為，社區(qū)居民傾向居家養(yǎng)老、年輕人遷出和其他社區(qū)老年人流入可推進退休老年社區(qū)的形成[5]。英國學(xué)者蘇珊認(rèn)為，機構(gòu)養(yǎng)老不能解決目前社會上存在的養(yǎng)老問題，而且她還提出了社區(qū)照顧的相關(guān)理念。Gergen（2001）指出，英國社區(qū)養(yǎng)老的特點是多種多樣的服務(wù)、政府為主和民間為輔、以人為本、專業(yè)化[6]。Shenfil（2009）研究了日本的養(yǎng)老服務(wù)體系，研究結(jié)論是日本人的居家養(yǎng)老是根據(jù)老人的不同需求制定不同的服務(wù)種類，有上門服務(wù)、提供咨詢、免費醫(yī)療服務(wù)等[7]。日本的居家養(yǎng)老專業(yè)性十分強，服務(wù)范圍十分廣泛，對從業(yè)人員進行嚴(yán)格的篩選，并且十分注重老人的精神健康和心理慰藉。

西方發(fā)達國家及日本的居家養(yǎng)老都早于中國，比中國早了一個世紀(jì)，他們的發(fā)展經(jīng)驗對中國都有一定的借鑒意義。在實踐中，可以有選擇地借鑒發(fā)達國家的先進經(jīng)驗來促進中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（二）國內(nèi)研究綜述

我國的居家養(yǎng)老最先是隨著香港的老齡人口不斷增加而發(fā)展起來的。1973年的《香港社會福利未來發(fā)展計劃》白皮書建議以社區(qū)照顧為養(yǎng)老服務(wù)重點，并擴大家務(wù)助理服務(wù)和增加老人服務(wù)中心;1977 年發(fā)表《老年服務(wù)》綠皮書，提出“家居照顧”為最終服務(wù)目的[8]。從現(xiàn)有文獻資料看，我國學(xué)者大多認(rèn)為居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但接受社區(qū)提供的機構(gòu)式養(yǎng)老的服務(wù)方式，即以家庭為主、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為輔、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”[9]。社區(qū)居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合的模式。我國的居家養(yǎng)老模式隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展不斷完善。學(xué)者張民省認(rèn)為，家庭養(yǎng)老在我國一直處于主體地位，到20世紀(jì)末才有新的養(yǎng)老模式出現(xiàn)。龔靜怡認(rèn)為，居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)點是老人與社會之間的連接不會斷裂和減輕家庭單獨養(yǎng)老的負擔(dān)[10]。從目前來看，社會工作介入居家養(yǎng)老是社會發(fā)展的必然趨勢。我國的社會工作目前還處于起步階段，體系不夠成熟，理論和實務(wù)都還有待完善。對居家養(yǎng)老模式的探討仍處于理論研究階段，與實踐結(jié)合的研究很少，還需要在實踐過程中加強應(yīng)用。在實務(wù)過程中遇到的問題，很多學(xué)者都沒有給出具體的建議和解決的方法。

二、社會工作介入J社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)及存在的問題

（一）J社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

J社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是依托社區(qū)、以家庭為基礎(chǔ)的服務(wù)模式，J社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心建在社區(qū)服務(wù)中心，占地兩層樓，向社區(qū)內(nèi)所有老年人開放，但到服務(wù)中心活動的主要是有行動能力并離家較近的老年人，對于其他離家較遠和失去行動能力的老年人，社區(qū)并沒有采取相應(yīng)的解決措施。J社區(qū)沒有建立敬老院或養(yǎng)老院。

首先，在滿足基本生活照顧需要方面，社區(qū)主要是以幸福餐桌的形式向社區(qū)中有需要的老年人解決一日兩餐，針對不同年齡階段的老年人采用不同的收費標(biāo)準(zhǔn)，60～69歲的一人一餐5元，70～79歲的一人一餐3元，80歲及以上的免費。社區(qū)低齡志愿者還為失能和寡居老人提供日間照料服務(wù)。

其次，J社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心采用簽約服務(wù)的方式與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，優(yōu)勢互補，解決居家老人養(yǎng)老、就醫(yī)難題。定期在社區(qū)舉行老年人義診，對不同情況的老人給出不同的健康管理方案。J社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心將在今年與附近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，由簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療支援服務(wù)，并為J社區(qū)養(yǎng)老中心開辟綠色通道，方便老人就診、住院[11]。

最后，J社區(qū)利用中國傳統(tǒng)節(jié)日，在社區(qū)內(nèi)開展特色活動。春節(jié)期間，J社區(qū)開展了老年籃球賽、乒乓球賽和圍棋賽，并對獲勝者給予現(xiàn)金獎勵。J社區(qū)還組織志愿者在雷鋒活動日為社區(qū)中有需要的老年人提供生活照顧、應(yīng)急事件處理、醫(yī)療服務(wù)和其他老人有需要的服務(wù)等。志愿者們詳細詢問老人們的生活現(xiàn)狀，并幫助老人做些日常家務(wù)活。

（二）社會工作介入方式

社會工作是以利他主義為指導(dǎo)，遵循助人自助的原則，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運用專業(yè)技術(shù)和方法幫助有需要的個人、家庭、組織和社區(qū)，整合社會資源，解決社會問題，恢復(fù)和發(fā)展社會功能，促進社會和諧穩(wěn)定的專業(yè)助人服務(wù)活動[12]。社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的對象主要是社區(qū)內(nèi)有需要的老人。第一步是與社區(qū)工作人員交談，以獲取老人的各種詳細資料，深入了解他們;第二步是運用社會工作的專業(yè)價值觀和專業(yè)方法幫助他們;第三步是通過社區(qū)活動為老人提供服務(wù)。

1.個案工作介入。個案工作是社會工作的專業(yè)方法之一，社會工作者運用專業(yè)的知識和技巧為需要專業(yè)幫助的個人和家庭提供服務(wù)的過程，是為了幫助他們解決問題，提供支持，改善狀況，達到個人和社會的良好狀態(tài)的工作方法[13]。在運用個案工作方法的過程中，社會工作者參與他們的日常，了解他們，評估老人對服務(wù)的需要狀況，根據(jù)每個人的不同情況制訂差異化的服務(wù)計劃。社會工作者始終遵循社會工作的專業(yè)價值和倫理守則，堅持社會工作的各項原則。鑒于老年人的生理心理情況及其具有的特殊需求，需要為老年人提供各種不同的服務(wù)，社會工作者和社區(qū)工作人員應(yīng)用了往事回顧的治療方法。J社區(qū)的工作人員通過對社區(qū)的老年人進行走訪調(diào)查，分別記錄了老年人的不同需求，把老年人的需求分為不同的等級，把目前最需要滿足的需求放在首位，按照需求的迫切程度進行服務(wù)。增強老年人的能力，發(fā)掘他們的潛能，增強他們應(yīng)對生活變化和風(fēng)險的能力，幫助他們找到自身的存在感。個案工作方法的優(yōu)點是能夠保護隱私，讓老人放下戒備心和社會工作者敞開心扉地交談，表達他們真實的需要，有助于社會工作者更全面地了解他們的需要，制定有效的工作方法，解決他們的困難。個案是針對性十分強的工作方法，能夠根據(jù)老人的特殊需要制定個性化的服務(wù)方案，及時且有效地解決老人的困境，增強他們的能力，提升其自信心，改善其心理狀況。由于社區(qū)專業(yè)工作人員比較缺乏，能夠服務(wù)的案主數(shù)量十分有限。社區(qū)工作人員會為有迫切需求的居民提供服務(wù)，但社區(qū)工作人員主動挖掘案主的積極性有待提升。

2.社區(qū)工作介入。社區(qū)工作是社會工作的一種介入手法;它既是一項有計劃的行動，也是一個過程，是運用集體工作的手法，鼓勵居民培養(yǎng)自己的能力，提升他們的各種能力，培養(yǎng)社區(qū)成員對社區(qū)的認(rèn)同感，促進社區(qū)整合，實現(xiàn)社會公平[14]。社區(qū)工作人員和社會工作者根據(jù)社區(qū)的情況制定老年人活動，增加老人之間的交流機會，讓他們學(xué)會互相幫助，發(fā)掘他們的潛能。

社區(qū)以節(jié)日為依托開展社區(qū)活動。由于空巢老人子女不在身邊，孤寡老人缺乏家人的陪伴，在中國傳統(tǒng)的節(jié)假日來臨時，老人心理上的落差很大，更容易感到孤獨，社區(qū)工作人員借助節(jié)日來為社區(qū)的老人開展活動，讓他們能夠感受家人的陪伴，感受到家人帶來的溫暖。

社區(qū)借助老人的生日，在社區(qū)老年人活動室為老人舉辦生日會，邀請社區(qū)其他老人一起加入，不僅增進了社區(qū)老人之間的關(guān)系，還減輕了他們沒人陪伴的失落感，拉近了他們和社區(qū)之間的距離，增強了他們?yōu)樯鐓^(qū)做貢獻的意識。活動對象主要是社區(qū)內(nèi)的80歲以上的空巢老人和孤寡老人，活動的方式是在老年人幸福餐桌舉辦生日慶祝會，活動的內(nèi)容是邀請社區(qū)老人共同用餐、吃蛋糕、吃長壽面、觀看節(jié)目。

（三）存在的困難

1.對社會工作認(rèn)可度低。專業(yè)社會工作在20世紀(jì)50年代中期以前就已傳入中國，經(jīng)過近70年的發(fā)展，社會工作在很多發(fā)達地區(qū)取得了長足發(fā)展，為社會發(fā)展做了很大的貢獻。但需要社會工作的崗位少、工作單位少，職業(yè)威望不高，職業(yè)定位未解決等[15]，這些都影響了社會工作的推進。中西部地區(qū)的各種發(fā)展都比中東部地區(qū)慢，社會工作的發(fā)展也是一樣的，很多人不知道什么是社會工作，給社會工作的開展帶來了很大的困難。

2.專業(yè)人才存在缺口和服務(wù)質(zhì)量低。居家養(yǎng)老服務(wù)中心的工作由社區(qū)中工作人員全權(quán)負責(zé)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心沒有招聘專業(yè)養(yǎng)老護理員為老人提供服務(wù)。相關(guān)單位舉辦的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班并沒有連續(xù)性和系統(tǒng)性，培訓(xùn)的知識過于淺顯，并不能滿足養(yǎng)老護理員在工作中的需要。很多社區(qū)為老人提供服務(wù)的是社區(qū)居民自愿組建的志愿團隊，沒有參加過專業(yè)的培訓(xùn)。社區(qū)志愿者提供的服務(wù)是有選擇的照顧老人，而且時間不連續(xù)，無法真正地滿足老年人的需要。

3.服務(wù)內(nèi)容單一。目前居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要是為老人提供活動空間和活動設(shè)施，滿足老年人的生活照料需要，如曲靖市的老年幸福餐桌入選全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展典型案例，J社區(qū)積極響應(yīng)市政府的號召，開辦老人幸福餐桌。除此之外，居家養(yǎng)老服務(wù)中心并不能滿足老年人更高層次的精神需求。

4.資金投入少。馮曉娟指出，我國目前居家養(yǎng)老資金來源渠道較少，主要是愛心人士捐助，政府部門支持和有能力的個人幫助，社會力量參與較少[16]。居家養(yǎng)老服務(wù)中心的費用來源主要是社區(qū)居民捐助和政府提供，并沒有其他的資金來源，無法保障在居家養(yǎng)老服務(wù)中開展多元化活動和滿足老年人、工作人員多層次的需求。

三、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議

第一，加強宣傳工作，提升居民的認(rèn)可度。社區(qū)工作人員應(yīng)該積極利用網(wǎng)絡(luò)和各種媒體宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老開展的活動，提高居家養(yǎng)老中心的知名度和展現(xiàn)居家養(yǎng)老中心的便捷度。二是利用社區(qū)廣播、宣傳冊等傳統(tǒng)方式傳播信息，擴大接觸人群，全面、多角度地宣傳居家養(yǎng)老。三是利用社區(qū)廣場信息欄進行宣傳，更容易被社區(qū)居民接受，可信度大大提升。

第二，推行智慧養(yǎng)老。各級政府加強同其他社會組織的合作，共同打造城市級養(yǎng)老綜合服務(wù)中心，為老人提供健康管理服務(wù)、安全照護服務(wù)、居家生活服務(wù)和精神關(guān)懷服務(wù)，為老年人提供智慧養(yǎng)老的平臺。社區(qū)主管負責(zé)人應(yīng)積極與老齡辦聯(lián)系，爭取上級政府部門的支持，發(fā)展科學(xué)養(yǎng)老和技術(shù)養(yǎng)老，提升社區(qū)養(yǎng)老質(zhì)量。

第三，促進社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。社區(qū)居家養(yǎng)老主要是以社區(qū)為依托進行的，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重影響老人的身心健康。社區(qū)老年人活動室是老人日?；顒幼疃嗟膱鏊鞣N活動都在老年活動室開展，社區(qū)應(yīng)加快活動室建設(shè)的步伐，努力為老人提供設(shè)施完善的活動場所，提升老人的幸福感。社會衛(wèi)生服務(wù)站關(guān)系到老人的身體健康，社區(qū)應(yīng)增加醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量，打造有水平、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)和服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療隊伍，保證服務(wù)的質(zhì)量，做好上門服務(wù)、上門護理等工作，擴展服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)進一步提升專業(yè)化水平，與仁愛醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，由簽約醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，并利用現(xiàn)有資源建立醫(yī)療資源共享平臺，滿足老人的醫(yī)療服務(wù)需要，根據(jù)現(xiàn)有文件規(guī)定，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

第四，引進專業(yè)養(yǎng)老護理員。曲靖市養(yǎng)老護理員人數(shù)從2014年底的486名上升為2 170名，其中具有國家中級職業(yè)資格的養(yǎng)老護理員有76名。云南省2016年第一期養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班由曲靖承辦，全省養(yǎng)老護理員職業(yè)技能大賽也在曲靖舉行。截至2017年底，曲靖市共舉辦了四期養(yǎng)老護理員培訓(xùn)班，社區(qū)工作人員應(yīng)鼓勵社區(qū)低齡志愿者報名參加培訓(xùn)班，并使其積極報考職業(yè)資格證?！肚甘叙B(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)計劃（2015—2020年）》指出，為培養(yǎng)和造就一支素質(zhì)水平高的養(yǎng)老人才隊伍，曲靖師范學(xué)院、曲靖農(nóng)校、曲靖醫(yī)專等大中專院校增加養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，開展專業(yè)實習(xí)基地，培養(yǎng)專業(yè)人才。社區(qū)應(yīng)與各大中專院校的志愿者隊伍聯(lián)系，爭取每周一兩次的志愿者到社區(qū)為老人服務(wù)。

第五，借鑒成功模式。曲靖市的居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過近3年來的發(fā)展，已經(jīng)探索出許多成功的模式，如麒麟?yún)^(qū)壬信養(yǎng)老信息服務(wù)中心，三寶街道興龍村居家養(yǎng)老服務(wù)中心，陸良縣華僑農(nóng)場管理區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，陸良縣三岔河鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在曲靖市都是非常成功的，獲得了其他州市的高度評價。社區(qū)在引入專門養(yǎng)老管理人員的同時，要積極借鑒這些成功的養(yǎng)老中心，并結(jié)合社區(qū)的實際，發(fā)展有特色的養(yǎng)老服務(wù)中心。

結(jié)語

老年人口數(shù)量快速增長，當(dāng)經(jīng)濟的增長速度跟不上老齡化的增長時，勢必會影響老年產(chǎn)業(yè)，給社會和諧安定帶來隱患。居家養(yǎng)老服務(wù)中心快速發(fā)展，但還存在服務(wù)質(zhì)量差、缺乏專業(yè)知識指導(dǎo)、服務(wù)形式老舊、過于注重形式化等問題。曲靖市還在不斷地探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。J社區(qū)的居家養(yǎng)老在麒麟?yún)^(qū)還處于起步階段，存在設(shè)施場所不夠、活動空間狹窄、缺乏專業(yè)人員等問題，但社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展前景還是廣闊的。

為了促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，筆者結(jié)合其他居家養(yǎng)老服務(wù)中心的探索經(jīng)驗，提出了引進專業(yè)養(yǎng)老護理員，推薦社區(qū)人員參加培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變發(fā)展理念等措施。J社區(qū)的老年群體多，社區(qū)環(huán)境復(fù)雜，采用居家養(yǎng)老服務(wù)的模式，能給老人帶來很大的利益，在一定程度上減輕了老人的負擔(dān)，增進了老人的福利水平。

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