音樂治療的技術(shù)方法概述

王索婭

上期繼續(xù)教育文章重點(diǎn)講述了音樂治療的基本概念，音樂治療既不是欣賞音樂，也不是音樂教育，而是由經(jīng)過多年系統(tǒng)學(xué)習(xí)和長期臨床督導(dǎo)并有資質(zhì)的音樂治療師操作，通過建立良好的治療關(guān)系，使用音樂干預(yù)手段完成個性化治療目標(biāo)的過程。音樂治療怎樣開展呢？本期文章中，筆者將幫助大家初步了解音樂治療的形式和方法技術(shù)。

1 音樂治療的形式

音樂治療的形式通常分為個體音樂治療和團(tuán)體音樂治療兩種。音樂治療師將根據(jù)治療目的、來訪者生理心理條件，以及現(xiàn)實治療環(huán)境等因素選擇不同音樂治療形式。

1.1 個體音樂治療

個體音樂治療是指音樂治療師與和1位來訪者一起工作的治療形式。在個體音樂治療中，無論來訪者是兒童，還是成年人，無論他接受音樂治療的目的是神經(jīng)康復(fù)，還是心理創(chuàng)傷處理，音樂治療師和來訪者的治療關(guān)系都是至關(guān)重要的。音樂治療師應(yīng)該與來訪者建立平等合作的關(guān)系，共同積極參與音樂治療進(jìn)程中，幫助來訪者達(dá)到治療目的。這樣的治療關(guān)系往往是共情、理解、支持和信任的。

1.1.1 移情與反移情 在個體音樂治療中，可能會出現(xiàn)移情和反移情現(xiàn)象。移情是指來訪者將自己過去的那些對重要他人的正向、負(fù)向情感或幻想在無意識中轉(zhuǎn)移到治療師身上的過程[1]。反移情的定義是治療師基于自身未得到解決的沖突而對來訪者作出的反應(yīng)[2]。妥善處理好移情和反移情，能夠增加治療師和來訪者之間的理解和共情，建立更好的治療關(guān)系，從而建立起牢固的治療聯(lián)盟。如果處理不好移情和反移情，會帶來倫理道德方面的問題，影響治療進(jìn)程，甚至給來訪者帶來二次傷害。

1.1.2 個體音樂治療的運(yùn)用領(lǐng)域 個體音樂治療常會被運(yùn)用于較深層的音樂心理分析和治療中，音樂治療師會與來訪者一起共同探索、感受、加工來訪者的內(nèi)心世界，甚至?xí)M(jìn)行潛意識層面的探索和加工處理。因此，個體音樂治療是精神分析音樂治療學(xué)派經(jīng)常會使用的形式。此外，個體音樂治療還會用于特殊兒童、神經(jīng)康復(fù)和老年等領(lǐng)域。當(dāng)來訪者由于生理、心理因素?zé)o法參加團(tuán)體音樂治療時，或者來訪者的治療目標(biāo)無法通過團(tuán)體音樂治療實現(xiàn)時，音樂治療師將為來訪者安排個體音樂治療。

1.2 團(tuán)體音樂治療

團(tuán)體音樂治療是音樂治療師與多位來訪者一起工作的治療形式。在個體音樂治療中，治療關(guān)系非常重要，而在團(tuán)體音樂治療中，團(tuán)體動力關(guān)系非常重要。在個體音樂治療中，治療關(guān)系就是來訪者與音樂治療師的關(guān)系，而在團(tuán)體音樂治療中，治療關(guān)系包括每個小組成員與治療師之間的關(guān)系和每個小組成員之間的關(guān)系，所以是更為復(fù)雜的團(tuán)體動力關(guān)系。來訪者在團(tuán)體音樂治療活動中可以與其他小組成員及治療師形成一個多層次的互動治療關(guān)系[3]。每個小組成員的行為及心理都會收到其他成員的影響，并同時影響著其他成員[4]。團(tuán)體音樂治療一般有以下兩種團(tuán)體。

1.2.1 “異質(zhì)小組”，即團(tuán)體中的小組成員可能會有不同的具體治療目標(biāo)。如在筆者曾經(jīng)帶領(lǐng)過的一個異質(zhì)小組中，有焦慮癥的來訪者和社交恐懼來訪者，他們在團(tuán)體中的表現(xiàn)是不同的，焦慮癥來訪者在團(tuán)體中表現(xiàn)出很強(qiáng)的表達(dá)欲望，而社交恐懼來訪者則表現(xiàn)出退縮和較低的表達(dá)欲望。他們的個人治療目標(biāo)是不同的，但是其在音樂治療師創(chuàng)造的安全團(tuán)體中，可以互相影響，互相學(xué)習(xí)，能夠取得很好的治療效果。

1.2.2 “同質(zhì)小組”，即團(tuán)體中的小組成員有相同的具體治療目標(biāo)。如在特殊兒童音樂治療團(tuán)體中，通常孩子們都有相同的具體治療目標(biāo)，這個目標(biāo)可能是語言表達(dá)，也可能是社會交往。音樂治療團(tuán)體會給孩子們提供一個互相學(xué)習(xí)、互相行為強(qiáng)化的環(huán)境。在組織以心理治療為目的的小組時，也會注意使用同質(zhì)小組，來訪者可以互相交流情感體驗，學(xué)習(xí)和了解其他成員的經(jīng)歷，反之增加對自我的了解和體驗，小組成員間的互相支持、理解、傾訴、分擔(dān)彼此的痛苦，從而獲得安全感和認(rèn)同感，并從其他成員的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)應(yīng)對打擊和痛苦的方法[5]。

2 音樂治療的方法與技術(shù)

在《音樂治療的定義（defining music therapy）》[6]中，Brusscia概述了音樂治療中的音樂體驗類型，概述了在音樂治療臨床實踐中使用的不同類型方法與技術(shù)。音樂治療的方法技術(shù)多種多樣，大致可分為以下3種：接受式音樂治療方法技術(shù)、再創(chuàng)造式音樂治療方法技術(shù)和即興演奏式音樂治療方法。

2.1 接受式音樂治療方法

接受式音樂治療方法（receptive music therapy）強(qiáng)調(diào)聆聽音樂及聆聽音樂所引起的各種生理心理體驗[3]。在接受式的音樂治療體驗中，來訪者聆聽音樂，其反應(yīng)也許是安靜的、沉默的，也許會有語言表達(dá)的反饋，也許是其他的形式。音樂治療師使用的音樂也許是現(xiàn)場演奏的，也可以是提前錄制好的即興作品、歌曲或其他音樂形式。這些音樂可能是音樂治療師提前創(chuàng)作或選擇的，也可能是來訪者之前演奏的或選擇的。這些音樂可以是任何形式和風(fēng)格的音樂。聆聽的體驗也可能會與身體、情感、思想、美學(xué)和靈性相關(guān)，但是為什么使用這首音樂以及來訪者的體驗和反應(yīng)是由音樂治療師根據(jù)音樂治療目標(biāo)來設(shè)計達(dá)到的[6]。

接受式音樂治療方法是最容易被誤解的一類音樂治療方法，如果只看表面，很多人會誤以為接受式音樂治療方法就是聽音樂。其實，接受式音樂治療方法包括很多不同的技術(shù)，比較常用的接受式音樂治療方法技術(shù)有：歌曲討論技術(shù)、音樂放松技術(shù)、音樂視覺化想象技術(shù)、音樂回溯技術(shù)、音樂系統(tǒng)脫敏、音樂感知覺刺激技術(shù)、投射式音樂聆聽技術(shù)、音樂鎮(zhèn)痛技術(shù)、音樂閾限下信息技術(shù)、音樂同步脫敏在加工技術(shù)等。本文以歌曲討論技術(shù)舉例。

歌曲討論技術(shù)是最常用的接受式音樂治療方法之一。Brusscia指出：歌曲表達(dá)了我們是誰，我們的感受是什么，歌曲讓我們與他人感覺更親近。它讓我們孤單的時候陪伴我們，它表達(dá)者我們的信念和價值，在時間的流逝過程中，歌曲見證著我們的生活，我們自歌曲中重溫過去，審視現(xiàn)在，歌唱我們的夢想和未來，歌曲編織著我們的喜悅和悲傷，透露出我們內(nèi)心最深處的秘密，表達(dá)者我們的期望和失望，我們的恐懼和成功，它是我們的日志和生活的故事，是我們個人成長之聲[7]”。

Brusscia對歌曲討論的定義是：音樂治療師帶來一首與來訪者治療目標(biāo)相關(guān)的歌曲，作為進(jìn)行治療性討論的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。在與來訪者一起聆聽這首歌曲后，音樂治療師邀請來訪者對歌詞的意義進(jìn)行解讀，并且深入討論這些歌詞以及段落與來訪者及來訪者生活之間的關(guān)系（也許是與治療師或者其他來訪者進(jìn)行討論）。歌曲討論的方法既可以在淺層的支持層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)來訪者對歌曲的音樂欣賞體驗進(jìn)行簡單的討論；也可以在任職層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)來訪者對歌曲中表達(dá)的思想觀念進(jìn)行討論，以達(dá)到改變錯誤認(rèn)知的目的。該方法也可以在心理分析的深層次的干預(yù)中使用，即通過對音樂體驗的討論來發(fā)掘被治療者潛意識情感矛盾[3]。

2.2 再創(chuàng)造式音樂治療方法

再創(chuàng)造式音樂治療（recreative music therapy）強(qiáng)調(diào)來訪者不僅要聆聽，更要親身參與到各種音樂活動中。再創(chuàng)造式音樂治療方法中，來訪者可能會和音樂治療師一起演唱、律動或者演奏。但是，音樂的演唱演奏或律動并不要求來訪者受過任何音樂訓(xùn)練，或者具有任何音樂技能。相反，接受音樂治療的大部分來訪者是沒有任何音樂技能的。如何把再創(chuàng)造式音樂治療活動設(shè)計的讓來訪者能夠順利加入并實現(xiàn)治療目標(biāo)，正是音樂治療師多年臨床訓(xùn)練應(yīng)掌握的基本能力。在再創(chuàng)造式音樂治療活動中，音樂治療師可以根據(jù)對來訪者的評估結(jié)果選擇非音樂目標(biāo)或者音樂目標(biāo)。

2.2.1 非音樂目標(biāo) 當(dāng)再創(chuàng)造式音樂治療活動是非音樂目標(biāo)時，一般以過程為取向（process orientation），治療中心在于音樂活動的過程，即被治療者在演奏演唱律動過程中所表現(xiàn)的行為和相互間的反應(yīng)。這里的非音樂目標(biāo)可以是社交、語言、情緒、心理以及肢體等。再創(chuàng)造式音樂團(tuán)體活動中，音樂治療師使用音樂及音樂的各種形式把小組成員聯(lián)系在一起，形成一個音樂小社會，在這個音樂小社會中，小組成員為了很好地參與音樂活動，必須克制自己的行為，學(xué)習(xí)和適應(yīng)在團(tuán)體活動中扮演適當(dāng)?shù)慕巧?，并努力與他人合作，從而能夠有效的發(fā)展和形成良好的社會技能。有些來訪者有社會性退縮，害怕和回避社會交往，在團(tuán)體音樂活動中，音樂活動可以給予來訪者更多社交的選擇和空間，往往經(jīng)過一段時間的團(tuán)體音樂治療活動后，來訪者開始融入集體生活，與他人交往也會大大增加。

2.2.2 音樂目標(biāo) 在有些再創(chuàng)造式音樂治療活動中，音樂治療師也會設(shè)置音樂的目標(biāo)，這時候就是結(jié)果取向的。治療中心集中在音樂行為的結(jié)果。來訪者克服自身的生理或心理障礙，努力學(xué)習(xí)音樂技能，最終獲得一個音樂結(jié)果。

特殊兒童因為生理缺陷，在生活中會遇到很多挫折，但是在音樂治療活動中，音樂治療師會根據(jù)他的能力設(shè)置相應(yīng)的內(nèi)容和目標(biāo)，幫助他在音樂中能夠有很好的體驗和呈現(xiàn)。有的特殊兒童有很好的音樂天賦，音樂結(jié)果取向的再創(chuàng)造式音樂治療可以幫助他們走上音樂學(xué)習(xí)的正軌，建立自己的優(yōu)勢，增強(qiáng)自信心。即使特殊兒童并沒有走上音樂學(xué)習(xí)和演奏的道路，但是來訪者在演唱演奏中所獲得的成功感可以有效地改善被治療者的自我評價，增強(qiáng)被治療者的自尊心。對于長期住院的來訪者、特殊兒童和精神科患者尤為重要。

2.3 即興演奏式音樂治療方法

即興演奏式音樂治療方法在歐美國家運(yùn)用的十分普遍，在有些音樂治療流派中，音樂治療就等于即興演奏式音樂治療（improvisational music therapy）。如創(chuàng)造性音樂治療、精神分析性音樂治療、比喻性即興演奏治療、音樂心理劇治療、成長治療性過程等音樂治療流派中，音樂治療師多采用即興演奏式音樂治療方法。

即興演奏式音樂治療方法對音樂治療師的音樂技能和專業(yè)水平的要求較高，但是，即興演奏式音樂治療方法可以很快與來訪者建立治療關(guān)系，能夠有效減少來訪者阻抗，可以評估到更多的信息。在即興演奏式音樂治療團(tuán)體中，從小組成員選擇樂器這一簡單行為中，可以顯示出他的人格特征。在談話式治療中，人們會有各種各樣的修飾和阻抗，但是在即興演奏中，人們往往很難掩飾真實的自我。而在即興演奏中，音樂治療師也可以完全使用音樂來引導(dǎo)、幫助來訪者，效果會更為直接有效。

即興演奏的音樂治療方法分為很多不同流派[8]，有以精神分析為取向的流派，也有以人本-存在主義為取向的流派，還有以格式塔為取向的流派等。每種流派都有自己不同的評估方法，治療設(shè)計和不同的操作模式，以及對演奏中所呈現(xiàn)出的音樂現(xiàn)象有者不同的分析方法。

本期測試題

單選題：

1.下面哪種說法是正確的？

A.音樂治療的形式有個體音樂治療和團(tuán)體音樂治療

B.音樂治療中一定會出現(xiàn)移情和反移情

C.移情就是來訪者把治療師當(dāng)成了自己不喜歡的那個人

D.反移情是應(yīng)該要避免的

2.團(tuán)體音樂治療，下面哪項是錯誤的？

A.音樂治療團(tuán)體可以分為同質(zhì)小組和異質(zhì)小組

B.同質(zhì)小組的效果比異質(zhì)小組好

C.在兒童音樂治療團(tuán)體中，我們通常會選擇使用同質(zhì)小組

D.團(tuán)體治療中，團(tuán)體動力關(guān)系是復(fù)雜的

3.關(guān)于接受式音樂治療方法，下面哪項是錯誤的？

A.接受式音樂治療方法強(qiáng)調(diào)聆聽音樂及聆聽音樂所引起的各種生理心理體驗

B.音樂治療師使用的音樂也許是現(xiàn)場演奏的，也可以是提前錄制好的即興作品、歌曲或其他音樂形式

C.接受式音樂治療方法就是聽音樂

D.接受式音樂治療方法包括很多不同的技術(shù)

4.關(guān)于再創(chuàng)造式音樂治療方法，下面哪項是錯誤的？

A.再創(chuàng)造式音樂治療方法中，來訪者可能會和音樂治療師一起演唱、律動或者演奏

B.在有些再創(chuàng)造式音樂治療活動中，音樂治療師會設(shè)置音樂的目標(biāo)，這時候就是結(jié)果取向的

C.來訪者在演唱演奏中所獲得的成功感可以有效地改善被治療者的自我評價

D.再創(chuàng)造式的音樂治療方法就是唱歌跳舞

5.關(guān)于即興式音樂治療方法，下面哪項是錯誤的？

A.再創(chuàng)造式音樂治療強(qiáng)調(diào)來訪者不僅要聆聽，更要親身參與到各種音樂活動中

B.接受音樂治療的來訪者需要有音樂技能的

C.即興演奏式音樂治療方法可以很快與來訪者建立治療關(guān)系，能夠有效減少來訪者阻抗

D.在即興演奏中，音樂治療師可以完全使用音樂引導(dǎo)、幫助來訪者，效果更為直接有效

上期答案

單選題：

1.D 2.C 3.D 4.D 5.C