聽力損失老年人應(yīng)對抑郁的策略

王海梅 薛靜

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢，是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)。我國是老齡化人口絕對數(shù)最多的國家，又是老齡化速度最快的國家之一。隨著社會(huì)老齡化的到來，老年性聽力損失患者日益增多。2018年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約1/3的65歲以上老年人存在中度或以上聽力損失，聽力損失已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)最常見的老年性慢性病之一[1]。2006年我國第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人聽力殘疾（中度及以上聽力障礙）患病率約為11%，位居聽力、視力、言語、肢體、智力等6類殘疾首位[2]。

老年性聽力損失對老年人的生活質(zhì)量、認(rèn)知能力、情感、社會(huì)行為以及社會(huì)交往均產(chǎn)生不良影響。由于聽力減退或喪失，導(dǎo)致與老年人的人際交往減弱，溝通減少，聽障老年人有一種脫離社會(huì)的傾向，從而產(chǎn)生更多的消極情緒情感，尤其是抑郁的情感。聽力障礙老年人成為抑郁的易感人群。有研究顯示，老年人聽力狀況與抑郁之間有顯著關(guān)系[3]；良好的聽力可以有效減輕老年人的抑郁程度[4]。因此，聽力損失是抑郁的危險(xiǎn)因素，聽力損失是與老年人抑郁最相關(guān)的慢性病。身體健康與心理健康間的關(guān)系可能是一種惡性循環(huán)，彼此相互加重。

老年人口的抑郁狀況是衡量其心理健康的重要指標(biāo)之一。抑郁狀態(tài)不僅影響老年人及其家人的正常生活，還可能使其他老年疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，如老年癡呆等。65及以上老年人的自殺率在所有年齡群體中最高。世界衛(wèi)生組織最新資料顯示，到2020年，抑郁癥將成為僅次于癌癥的人類第二大殺手，而老年人的自殺和自殺企圖有50%～70%繼發(fā)于抑郁癥，帶來了嚴(yán)重的社會(huì)問題[5]。由此可見，改善聽力損失老年人的心理狀況，提高其生活質(zhì)量，減少這一群體抑郁的發(fā)生是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的一項(xiàng)新課題。本文就當(dāng)前聽力損失老年人預(yù)防及應(yīng)對抑郁的策略綜述如下。

1 從老年人自身方面應(yīng)對抑郁的策略

1.1 從觀念和意識(shí)上提高老年人對聽力保健的認(rèn)識(shí)

定期檢查聽力，預(yù)防聽力退化。做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早康復(fù)。聽力是老年人抑郁的一個(gè)重要保護(hù)因素，因此，老年人自身要保護(hù)聽力，通過聽力保健、定期檢查、及時(shí)治療等方式預(yù)防老年聽力的退化。發(fā)生聽力損失后，要及時(shí)干預(yù)。老年性聽力損失病程進(jìn)展緩慢，不危及生命，因此容易被忽視。老年人對自身的聽力損失也存在認(rèn)識(shí)不足及一定誤區(qū)。雖然聽力下降不被老年人關(guān)注，但它對老年人的生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)發(fā)生聽力損失后，要及時(shí)進(jìn)行聽力補(bǔ)償，配戴助聽器是目前對老年聽障患者聽力干預(yù)最有效的手段，能夠幫助老年人充分利用殘余聽力，提高生活質(zhì)量，減少抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。

1.2 改變生活方式

預(yù)防慢性疾病，降低聽力損失發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。減少乃至戒除飲酒和吸煙等對聽力有損害的不良嗜好；改變高油、高鹽、高糖、高脂的飲食結(jié)構(gòu)，防止誘發(fā)導(dǎo)致聽力損傷的基礎(chǔ)性疾??；保護(hù)聽力，減少使用耳塞、耳機(jī)的時(shí)間，回避噪音；慎用對聽力有損害的藥物[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，與未患糖尿病患者相比，糖尿病患者聽力損失患病率更高，老年性聽力損傷的發(fā)生率與高血脂、高血糖、高血壓有關(guān)，所以控制老年慢性病的產(chǎn)生可以有效降低老年性聽力損失的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善老年人晚年的生活質(zhì)量[7]。

1.3 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，培養(yǎng)良好的業(yè)余愛好

鍛煉身體會(huì)減少老年人患聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)[6]。長期適量的體育鍛煉有助于大腦皮質(zhì)重量的增加，對于老年人大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的衰老具有延緩作用。慢跑、健身氣功、太極拳及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，為大腦神經(jīng)細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)提供充足的氧氣，使其保持充分的能量，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性和靈活性，延緩其衰老過程。大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的增強(qiáng)，提高了新的條件反射聯(lián)系的形成速度，有助于老年人由于生理變化而產(chǎn)生的各種心理健康問題的預(yù)防和治療。同時(shí)，體育鍛煉為老年人提供嘗試不同社會(huì)角色的機(jī)會(huì)，有利于老年人建立新的社會(huì)角色和社會(huì)交往。長期的體育鍛煉能夠使老年人融入新的社會(huì)交往圈子，通過參加體育鍛煉，增加老年人交流的機(jī)會(huì)，有助于舒緩老年人由于身體因素和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變而引起的心理健康問題[8，9]。

培養(yǎng)老年人的業(yè)余愛好，使其從中找到樂趣。鼓勵(lì)老年人積極投身各項(xiàng)活動(dòng)中，發(fā)掘和培養(yǎng)自身的興趣愛好，可以幫助老年人建立愉悅感、自信感和滿足感。鼓勵(lì)老年人多用腦，多思考，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，活到老學(xué)到老，不斷獲取新知識(shí)，新技能，從而提升老年人的自我價(jià)值感，從而降低抑郁水平。

1.4 調(diào)整認(rèn)知，積極面對年老和聽力損失

對生活事件的認(rèn)知評價(jià)是影響老年人心理健康的重要因素。聽力損失及其他疾病不僅造成老年人生活能力的下降，而且增加了老年人的負(fù)性情緒，使老年人陷入自我整合危機(jī)。聽力損失老年人由于衰老和聽力損失所帶來的喪失感是顯而易見的，重建聽損老年人對自我健康和衰老的再認(rèn)知是改善其心理健康狀況的重要手段。

聽力損失老年人個(gè)體對聽力損失及年齡老化的態(tài)度對其身心健康有重要影響。持有積極態(tài)度的老年人比持有消極態(tài)度的老年人有更好的記憶成績；對變老的消極體驗(yàn)?zāi)軌蝻@著預(yù)測老年人的孤獨(dú)和焦慮情緒；老年人的自我評價(jià)越積極，其心理幸福感越高[10]。年齡和疾病帶來心理和社會(huì)等方面的變化，對這些變化所持有的消極態(tài)度對心理健康的負(fù)向作用明顯大于積極態(tài)度對于心理健康的正向作用[11]。端正老年人對身體衰老及聽力損失的態(tài)度，克服恐懼心理，調(diào)整悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，消除心中的疑慮，幫助其克服心理障礙，有利于聽力損失老年人的身心健康。

2 從社會(huì)、家庭方面應(yīng)對抑郁的策略

社會(huì)支持是影響人們身心健康的重要社會(huì)因素。社會(huì)支持與抑郁等消極情緒存在負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持水平越高，個(gè)體的消極情緒越少[12]。

2.1 營造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)

所謂社會(huì)支持是一個(gè)人通過來自家庭成員、親友、同事、組織和社區(qū)的精神上和物質(zhì)上的幫助所獲得的能夠減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響[13]。社會(huì)支持是減緩老年人抑郁的重要因素，社會(huì)支持在一定程度上可緩解個(gè)體的心理壓力，從而減少壓力帶來的抑郁體驗(yàn)。由于衰老、聽力障礙、與他人之間往來關(guān)系減少，人際關(guān)系也發(fā)生了變化，老年人有一種脫離社會(huì)的傾向，這時(shí)社會(huì)支持對其抑郁情緒的緩解起重要作用[14]。有研究對不同群體的老年人抑郁狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持能夠緩解老年人抑郁等心理問題[15]。

Grant等[12]研究表明，老年人得到的親人支持比朋友更多，在老年人抑郁狀況預(yù)測時(shí)，親人支持比朋友支持更重要。因此，家庭支持對聽力損失老年人的心理狀態(tài)有相當(dāng)重要的作用。相對于朋友和其他支持，家庭支持是抑郁的有效預(yù)測成分，家庭支持高的老年人傾向于報(bào)告出更少的抑郁情緒[16]。因此，在老年期擁有良好的社會(huì)支持可以延長老年人的壽命，對緩解壓力、促進(jìn)身心健康發(fā)揮重要作用，同時(shí)提高老年人的生活質(zhì)量，有效減少抑郁的發(fā)生。

2.2 良好的政策保障

首先，應(yīng)對老年人的聽力健康和心理健康提供制度保障。國家應(yīng)創(chuàng)造有利的政策環(huán)境，諸如嚴(yán)格設(shè)立噪聲標(biāo)準(zhǔn)，重視聽力健康，保障公民生活在低噪聲環(huán)境的權(quán)利；加大對老年人健康體檢和醫(yī)療保障的投入。其次，要加強(qiáng)藥品的準(zhǔn)入與監(jiān)督機(jī)制；普及聽力篩查，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽力康復(fù)服務(wù)的能力，為老年人提供更有效、及時(shí)的醫(yī)療保障；優(yōu)化醫(yī)療資源的使用效率，使老年聽損人士可以便捷地申請到聽力輔具；開辦心理健康咨詢，提供有效的心理疏導(dǎo)。再次，在社區(qū)建立老年人個(gè)性化的健康檔案，向其提供有針對性的康復(fù)服務(wù)，解決老年人的健康問題；鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)活動(dòng)，擴(kuò)大社會(huì)交往，多途徑開展老年性聽力損失知識(shí)的宣教，利用微信、網(wǎng)絡(luò)等媒介多方面?zhèn)鞑ィ瑵M足老年人的健康知識(shí)需求，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量；建立社區(qū)活動(dòng)中心，定期組織形式多樣的社區(qū)活動(dòng)，并在老年人參與社區(qū)活動(dòng)的過程中，有意識(shí)地他們相互交流，增強(qiáng)社區(qū)居民的凝聚力，逐步形成相互信任的社區(qū)文化。最后，家庭成員應(yīng)當(dāng)多與老年人溝通交流，保持高質(zhì)量的陪伴，深入了解老年人的生活狀態(tài)與心理需求，增強(qiáng)其家庭支持，降低老年抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 從醫(yī)療干預(yù)方面應(yīng)對抑郁的策略

對于聽損老年人，要找準(zhǔn)病因，通過服用對癥藥物或配戴助聽器等手段對聽力損失進(jìn)行積極的控制與輔助干預(yù)，減輕聽力損失對老年人身心的影響；通過日常聽說的互動(dòng)，增強(qiáng)老年人與外界的交流，刺激大腦功能，以減少老年人抑郁癥狀的發(fā)生，降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

對于已經(jīng)發(fā)生抑郁的聽力損失老年人首先應(yīng)轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的抑郁診斷評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療和心理干預(yù)治療。目前，心理干預(yù)療法被公認(rèn)為治療抑郁癥的有效療法之一，其不僅有利于改善老年人抑郁癥狀，而且能夠提高生命質(zhì)量。常見的心理干預(yù)療法有以下幾種。

3.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是心理治療的一種類型，目前，國內(nèi)多采用認(rèn)知行為療法對老年人抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)。它通過糾正患者不良認(rèn)知以達(dá)到改善個(gè)體情緒和行為障礙的目的。讓患者能夠更客觀地評價(jià)自己所處的困境，改變不良的認(rèn)知，用新的、較現(xiàn)實(shí)的、積極的認(rèn)知取代原有的、曲解的認(rèn)知，成功的認(rèn)知行為療法可以在改善患者情緒的同時(shí)，使其態(tài)度與行為也發(fā)生改變。有研究發(fā)現(xiàn)，這能夠有效改善老年抑郁癥病人的應(yīng)對方式，提高患者的生活滿意度[17]，并能夠顯著改善1年以內(nèi)的抑郁癥狀[18]。

3.2 懷舊治療

懷舊治療是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的心理干預(yù)手段，能有效預(yù)防或減輕老年抑郁癥狀[19]。懷舊治療是指通過對過去事件、情感、及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量以及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.3 心理疏導(dǎo)療法

心理疏導(dǎo)療法是醫(yī)務(wù)人員在與患者診療交往中通過良性影響，對患者阻塞的病理心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康的一種治療方法。針對性心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者內(nèi)心痛苦，使其對生活充滿希望，變得有信心、有毅力，自強(qiáng)自立，能夠勇于面對治療。通過觀察判斷患者人格與病癥程度，為患者制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，通過積極的心理暗示與體態(tài)語言實(shí)施治療。同時(shí)要關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病及由此對患者心理產(chǎn)生的影響，并積極加強(qiáng)疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)人員盡可能地給予患者安全感與信任感，在取得信任的同時(shí)提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重患者的生活習(xí)慣、宗教信仰。讓患者從中獲取自我價(jià)值的滿足。加強(qiáng)對老年抑郁患者的心理疏導(dǎo)，有助于促進(jìn)患者病癥的好轉(zhuǎn)。研究顯示[20]，心理疏導(dǎo)療法能有效改善老年抑郁情緒。

綜上，沒有任何一種療法能夠解決所有病人的問題，應(yīng)根據(jù)老年人的不同特征，靈活的應(yīng)用多個(gè)心理療法的融合，制訂更為細(xì)化、差異化的干預(yù)策略，這是個(gè)體化干預(yù)的關(guān)鍵。