聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在我國(guó)推廣應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望

刀維潔

1 概述

隨著新生兒聽(tīng)力篩查的普及、聽(tīng)力診斷及助聽(tīng)技術(shù)的快速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的年齡越來(lái)越小，聽(tīng)力障礙兒童能夠借由良好的助聽(tīng)設(shè)備提升聽(tīng)覺(jué)技能，改善聽(tīng)覺(jué)能力。近十年來(lái)，在“十二五”國(guó)家人工耳蝸?lái)?xiàng)目和“十三五”精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案的推動(dòng)下，人工耳蝸植入技術(shù)在國(guó)內(nèi)迅速推廣，越來(lái)越多0～6歲重度聽(tīng)力殘疾兒童得以免費(fèi)植入人工耳蝸，獲得聽(tīng)力重建，使得利用聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)語(yǔ)言成為可能。因此，讓聽(tīng)障兒童通過(guò)聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)語(yǔ)言，像健聽(tīng)兒童一樣溝通與交流，成為廣大聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)的首選。聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的教學(xué)理念，以及強(qiáng)調(diào)聽(tīng)覺(jué)優(yōu)先并以家庭為中心的康復(fù)模式，順應(yīng)了廣大聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)的需要，逐步獲得聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教師及家長(zhǎng)的認(rèn)可。在中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)研究中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中語(yǔ)康）和相關(guān)專(zhuān)業(yè)組織的積極倡導(dǎo)和推動(dòng)下，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法已在國(guó)內(nèi)廣泛推廣應(yīng)用。

2 聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的內(nèi)涵

聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法（auditory-verbal therapy，AVT）是聽(tīng)障兒童早期干預(yù)的方法之一，是指在助聽(tīng)設(shè)備等科技的幫助下，教導(dǎo)聽(tīng)障兒童學(xué)習(xí)聽(tīng)聲音、聽(tīng)懂口語(yǔ)并開(kāi)口說(shuō)話，成為一個(gè)聽(tīng)覺(jué)的學(xué)習(xí)者，最終成功融入社會(huì)的教學(xué)法[1]。相比其他運(yùn)用多種感官獲得溝通能力的康復(fù)方法，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法強(qiáng)調(diào)早期的聽(tīng)覺(jué)干預(yù)及有效的聽(tīng)能管理，確保聽(tīng)障兒童運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)口語(yǔ)交流，重視聽(tīng)力師、聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師及聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)的緊密合作，尤其強(qiáng)調(diào)父母的深度參與，指導(dǎo)和培訓(xùn)父母成為聽(tīng)障兒童口語(yǔ)發(fā)展的首要促進(jìn)者。

經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在國(guó)際上已被廣泛認(rèn)可，越來(lái)越多的研究證明了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法對(duì)聽(tīng)障兒童口語(yǔ)學(xué)習(xí)的成效，其專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵不斷完善，從業(yè)人員的培訓(xùn)與認(rèn)證趨于標(biāo)準(zhǔn)化，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（listening and spoken language specialist certified auditoryverbal therapist，LSLS Cert.AVT）對(duì)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師的學(xué)歷、資質(zhì)、繼續(xù)教育內(nèi)容和學(xué)時(shí)、實(shí)踐能力、工作經(jīng)驗(yàn)等方面均有詳盡的要求，有力保障了從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)能力。

3 聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在國(guó)內(nèi)的推廣與應(yīng)用

聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法自誕生以來(lái)不斷發(fā)展完善，已經(jīng)形成了較完善的個(gè)體評(píng)價(jià)與教學(xué)操作規(guī)范，具備成熟的師資培訓(xùn)和認(rèn)證體系，能夠有效指導(dǎo)聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)成為康復(fù)的主要實(shí)施者，其倡導(dǎo)的理念和目標(biāo)符合國(guó)內(nèi)聽(tīng)障兒童的康復(fù)需要[2]。鑒于此，自2007年起，中語(yǔ)康在實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，將聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法列為聽(tīng)障兒童全面康復(fù)模式中實(shí)施聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的主要方法之一，在全國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育改革項(xiàng)目中推廣應(yīng)用。

3.1 廣泛開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師資培訓(xùn)，探索國(guó)內(nèi)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師認(rèn)證途徑

國(guó)際聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師的培訓(xùn)與認(rèn)證有非常系統(tǒng)的課程與嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，由于學(xué)歷資格、從業(yè)證書(shū)及繼續(xù)教育途徑等方面的限制，國(guó)內(nèi)獲得國(guó)際認(rèn)證的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師屈指可數(shù)。因此，結(jié)合漢語(yǔ)特點(diǎn)以及國(guó)內(nèi)一線康復(fù)教師的現(xiàn)狀，中語(yǔ)康與臺(tái)灣雅文兒童聽(tīng)語(yǔ)文教基金會(huì)共同探索了適合在國(guó)內(nèi)推廣的中文聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法培訓(xùn)課程，通過(guò)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員輪訓(xùn)、聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教師培訓(xùn)、實(shí)地教學(xué)督導(dǎo)、進(jìn)修與教研等途徑著力培養(yǎng)基層機(jī)構(gòu)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師。目前，獲得中語(yǔ)康和雅文基金會(huì)共同認(rèn)證的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師已有500余名。全國(guó)31個(gè)省級(jí)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)及55個(gè)基層示范機(jī)構(gòu)均培養(yǎng)至少1名聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師。配合專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，中語(yǔ)康于2012年、2019年組織編寫(xiě)出版了《聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)示范教材》、《聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)康復(fù)師培訓(xùn)大綱》、《聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)理論與實(shí)操》等教材。2014年，中語(yǔ)康牽頭組織了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師新職業(yè)申報(bào)工作并寫(xiě)入2015年版《國(guó)家職業(yè)大典》，為提升國(guó)內(nèi)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)能力，逐步開(kāi)展國(guó)內(nèi)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師分級(jí)認(rèn)證起到積極的推動(dòng)作用。

3.2 以聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法規(guī)范康復(fù)機(jī)構(gòu)個(gè)別化教學(xué)，提升基層機(jī)構(gòu)康復(fù)質(zhì)量

隨著聽(tīng)障兒童全面康復(fù)教育改革的深入開(kāi)展，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的核心理念及基本規(guī)范已經(jīng)在基層聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。2019年，受中國(guó)殘聯(lián)委托，中語(yǔ)康編制了《全國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，其中，機(jī)構(gòu)個(gè)別化教學(xué)的專(zhuān)業(yè)要求很大程度引用了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的教學(xué)理念、內(nèi)容及方法；2020年，中語(yǔ)康在中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)立項(xiàng)申報(bào)了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《0～6歲聽(tīng)障兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范》，要求聽(tīng)障兒童的個(gè)別化教師應(yīng)獲得聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)證書(shū)，涉及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)規(guī)范也納入了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的核心內(nèi)容。以上措施夯實(shí)了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在國(guó)內(nèi)聽(tīng)障兒童康復(fù)領(lǐng)域推廣實(shí)踐的基礎(chǔ)。

3.3 鼓勵(lì)開(kāi)展實(shí)踐與研究，不斷完善豐富聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法內(nèi)涵

在廣泛推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)上，近年來(lái)，一線專(zhuān)業(yè)人員圍繞聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的具體使用方法、應(yīng)用途徑及實(shí)施效果等方面的研究不斷增加。前期研究集中在對(duì)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法認(rèn)識(shí)及方法的基本應(yīng)用方面，對(duì)照國(guó)內(nèi)早期康復(fù)的主要問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)以家庭為核心的康復(fù)理念，系統(tǒng)、全面地闡述了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法倡導(dǎo)的核心技術(shù)和價(jià)值；近期的研究比較有針對(duì)性地探討聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在小齡聽(tīng)障兒童康復(fù)中的應(yīng)用、家長(zhǎng)康復(fù)效能的提升以及遠(yuǎn)程教學(xué)應(yīng)用等方面內(nèi)容，如陳軍蘭等[3]以實(shí)踐為基礎(chǔ)提出了如何對(duì)0～3歲聽(tīng)障兒童實(shí)施觀察與評(píng)價(jià)獲得準(zhǔn)確評(píng)價(jià)指標(biāo)，制訂適宜康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的具體原則和方法；陳姵樺[4]等探討了聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)分享講座對(duì)聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)教學(xué)技巧和動(dòng)機(jī)的影響，認(rèn)為家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)分享講座能夠有效提升家長(zhǎng)效能、教學(xué)類(lèi)化能力和情境教學(xué)類(lèi)化能力，以及干預(yù)積極度、親師關(guān)系；張莉等[5]探討了開(kāi)展遠(yuǎn)程聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)教學(xué)的途徑和方法；陳姵樺等[6]對(duì)臺(tái)灣接受遠(yuǎn)程聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的14名聽(tīng)障兒童的家庭和12名聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師進(jìn)行了滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，家長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)人員均認(rèn)為在不能定期進(jìn)行面對(duì)面課程時(shí)，遠(yuǎn)程課程能夠?qū)彝タ祻?fù)有所幫助，同時(shí)揭示了遠(yuǎn)程教學(xué)的滿(mǎn)意度與家長(zhǎng)教育程度及服務(wù)的便利性、設(shè)備使用情況有關(guān)。以上研究對(duì)于進(jìn)一步推廣并科學(xué)應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法起到很好的促進(jìn)作用。

對(duì)于聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的有效性研究比較有代表性的，如盧曉月等[7]運(yùn)用不同訓(xùn)練方法對(duì)人工耳蝸植入兒童術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行研究，106名2～7歲人工耳蝸植入兒童分別接受綜合感官訓(xùn)練法、音素辨聽(tīng)訓(xùn)練法和聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法，結(jié)果顯示不同訓(xùn)練方法對(duì)于聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言能力的提升具有顯著影響，相比綜合感官訓(xùn)練法和音素辨聽(tīng)法分別在聽(tīng)覺(jué)能力和語(yǔ)言能力方面存在偏失，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法能夠讓聽(tīng)障兒童在聽(tīng)覺(jué)能力及語(yǔ)言能力兩方面都得到均衡發(fā)展；該研究雖在評(píng)估維度和標(biāo)準(zhǔn)上有待探討，但研究結(jié)果仍具備較高的可信度。然而，目前多數(shù)涉及聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法有效性研究的課題還是基于聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法是最有效的干預(yù)方法，并以理論闡述或經(jīng)驗(yàn)性描述的個(gè)案和小樣本研究為主。張莉等[8]基于循證實(shí)踐研究的角度，對(duì)國(guó)外近年來(lái)針對(duì)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法有效性的代表性研究進(jìn)行了綜述和分析，對(duì)比國(guó)外關(guān)于聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法有效性的研究，可見(jiàn)國(guó)內(nèi)及華語(yǔ)地區(qū)在聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法有效性實(shí)踐研究的數(shù)量、廣度和深度上都存在較大差異，且從循證研究的角度綜觀國(guó)內(nèi)外關(guān)于聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法有效性研究“證據(jù)”的數(shù)量和品質(zhì)，很難證明聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的干預(yù)與聽(tīng)障兒童語(yǔ)言發(fā)展之間存在直接而明確的因果關(guān)系。

4 主要問(wèn)題

回顧聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法十年來(lái)在國(guó)內(nèi)的實(shí)踐和研究，成果顯著，但問(wèn)題也較突出，主要體現(xiàn)在針對(duì)聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的實(shí)踐研究課題數(shù)量少，涉及面窄，如聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法應(yīng)用研究所涉及的問(wèn)題仍然是以專(zhuān)業(yè)人員對(duì)聽(tīng)障兒童及家庭單向式的教學(xué)和指導(dǎo)為主，如何以家庭為中心，立足家庭文化差異、社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)等問(wèn)題探討幫助家庭提升康復(fù)效能的相關(guān)研究仍較少[9]；聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)有效性研究成果也多以理論及經(jīng)驗(yàn)性描述為主，缺乏設(shè)計(jì)完善、客觀可信的研究項(xiàng)目及追蹤兒童全面康復(fù)成效研究課題。

以上問(wèn)題也一定程度上反映出聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師本身專(zhuān)業(yè)能力不足的現(xiàn)狀，提示應(yīng)認(rèn)真評(píng)估聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師的培訓(xùn)方式與成效。一種方法是否可以達(dá)成目標(biāo)，不僅取決于方法的優(yōu)劣，更依賴(lài)于方法應(yīng)用者和操作者的水準(zhǔn)。對(duì)比聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師的國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)當(dāng)前的培訓(xùn)體系中在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力培訓(xùn)方面的短板是顯而易見(jiàn)的。在培訓(xùn)學(xué)時(shí)、實(shí)踐能力、工作經(jīng)驗(yàn)等方面的要求也有差距，因此，受訓(xùn)過(guò)的聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師在理論基礎(chǔ)、核心理念的理解，教學(xué)目標(biāo)制定及教學(xué)內(nèi)容選擇，以及基本方法和技巧應(yīng)用時(shí)機(jī)把握等方面都存在可提升的空間，在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題的意識(shí)和能力均顯不足。

5 展望

當(dāng)前，聽(tīng)障兒童全面康復(fù)已成為聽(tīng)障兒童家庭及專(zhuān)業(yè)人員的共同目標(biāo)，聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法逐步成為聽(tīng)障兒童全面康復(fù)的重要手段。如何使聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法在基層機(jī)構(gòu)及聽(tīng)障兒童家庭有效應(yīng)用，并不斷完善和發(fā)展，應(yīng)從以下方面開(kāi)展工作：完善聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)師的培訓(xùn)體系，參照國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況建立一套行之有效的培訓(xùn)認(rèn)證體系，著力提升從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)督導(dǎo)，持續(xù)跟進(jìn)從業(yè)人員實(shí)際能力的提升；研究推廣聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)遠(yuǎn)程康復(fù)課程，深入研究遠(yuǎn)程評(píng)估、家庭咨詢(xún)與溝通以及在線教學(xué)互動(dòng)的有效途徑；探索針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村等不同文化背景下運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法促進(jìn)家庭康復(fù)的方法；借鑒國(guó)外已有的研究方法，充分發(fā)揮國(guó)內(nèi)大樣本量?jī)?yōu)勢(shì)，開(kāi)展聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法有效性研究，同時(shí)完善聽(tīng)障兒童康復(fù)成效的評(píng)價(jià)體系。在推廣應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法的同時(shí)，應(yīng)考慮還有一定比例的聽(tīng)障兒童，因?yàn)槁?tīng)力補(bǔ)償不足等原因無(wú)法完全通過(guò)聽(tīng)力學(xué)習(xí)語(yǔ)言，需要拓寬康復(fù)方法的研究范圍，滿(mǎn)足不同需求的孩子選擇適宜的康復(fù)方法。