中草藥在口腔護(hù)理中的開發(fā)應(yīng)用

李玲玉 祝 樂 韓 樂 孫 懿 趙 亞

(上海家化聯(lián)合股份有限公司，上海(201700)

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)m宜微生物的生長和繁殖。有效的口腔護(hù)理可保持口腔清潔和預(yù)防口腔感染的發(fā)生[1]?？谇唤】狄殉蔀槭澜缧l(wèi)生組織評價人類健康水平的重要指標(biāo)之一，保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求，口腔護(hù)理更是身體護(hù)理不可分割的一部分。

1 市場分析

隨著社會發(fā)展，文明進(jìn)步，人們對口腔護(hù)理的要求越來越高，各類口腔護(hù)理產(chǎn)品也如雨后春筍般層出不窮。主要有:①基礎(chǔ)護(hù)理用品：牙膏、牙刷；②輔助護(hù)理用品：漱口水、牙粉、牙線、牙貼、牙筆、牙簽、口腔噴霧劑、牙刷消毒器、牙素、牙縫刷、潔牙器、牙套等。

世界各地風(fēng)俗民情各不相同，對口腔護(hù)理用品的選擇也存在差異。在歐洲，牙膏最受歡迎，僅2014年就占據(jù)整個歐洲口腔護(hù)理類產(chǎn)品市場份額的一半；在亞太地區(qū)諸多國家，2013年牙膏大約在口腔護(hù)理類產(chǎn)品市場份額的47%～74%；在拉丁美洲，牙膏牙刷幾乎在口腔護(hù)理類產(chǎn)品市場壟斷銷售。由此看來，牙膏在世界范圍內(nèi)口腔護(hù)理中仍處于無可替代的位置。在北美，牙膏仍然最受歡迎，但漱口水、牙線之類的輔助工具也占據(jù)很大的市場份額，近年來，全球范圍內(nèi)漱口水超越其它輔助工具，成為最受歡迎的口腔護(hù)理輔助產(chǎn)品之一。可見，其它的輔助工具存在很大的改進(jìn)和銷售空間，潛力無限。

如此多樣的口腔護(hù)理方式，讓人們擁有更多的選擇。那在有效成分的選擇上，人們又是抱著怎樣的態(tài)度呢？研究表明，在亞太地區(qū)這方被傳統(tǒng)的中醫(yī)文化所滋潤的沃土上，人們更傾向于使用天然無污染的中草藥口腔護(hù)理產(chǎn)品。主要產(chǎn)品形式仍以中草藥牙膏為主，如：漳州片仔癀日化有限責(zé)任公司片仔癀牙膏、柳州兩面針股份有限公司兩面針中草藥牙膏、天津藍(lán)天集團(tuán)有限公司六必治牙膏、云南白藥集團(tuán)股份有限公司云南白藥牙膏、香港好來化工有限公司黑人牙膏、上海聯(lián)合利華牙膏有限公司中華牙膏、韓國愛敬集團(tuán)2080牙膏、誠志股份有限公司草珊瑚牙膏、廣州奧奇麗股份有限公司田七牙膏和三九企業(yè)集團(tuán)康齒清牙膏等。

2 傳統(tǒng)文化

據(jù)有關(guān)史料記載，我國古代口腔醫(yī)學(xué)許多方面曾在世界上處于領(lǐng)先地位。在公元前3000年，我國就已有了保護(hù)牙齒清潔口腔的記載?！对娊?jīng)·衛(wèi)風(fēng)·碩人》記載 “齒如瓠犀”，即指牙齒要如同葫蘆子一樣整齊潔白。《禮記》記載 “雞初鳴，咸盥漱”，飲食要“熱不灼齒，寒不冰齒”，以防止牙齒受到過度的刺激而致病[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里有牙齒和全身健康關(guān)系的知識記錄。巢元方著的《諸病源候論》認(rèn)為齲齒的原因是飯后不漱口?！督鸬と珪吩疲航袢耸X，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積于齒縫，當(dāng)于夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云：晨漱不如夜漱，此善于養(yǎng)齒者。今觀智者，每于飯后必漱，則齒至老堅(jiān)白不壞，斯存養(yǎng)之功可見矣。這說明早在我國古代，人們對口腔問題已頗為重視。

我國古代最早采用的口腔清潔方式是漱口，以鹽水、濃茶、酒為漱口劑。唐代孫思邈著《備急千金要方》：“每旦以一捻鹽內(nèi)口中，以暖水含…口齒牢密”?！堆訅蹠酚杏脻獠枋诘挠涊d，“凡飲食訖，輥以濃茶漱口，煩膩既去，而脾胃自和，凡肉之在齒，得茶漱滌，不覺脫去而不煩挑剔也。蓋齒性便苦，緣此漸堅(jiān)牢而齒蠹且自去矣” 。最早的刷牙工具是人類的手指。南北朝時，人們就常用手指伸進(jìn)嘴里，來回磨擦牙齒和牙齦，以達(dá)到潔齒的目的。直到印度起源的“楊枝牙刷”隨佛教傳入我國，自此牙刷才盛行開來。唐代王燾《外臺秘要》中就有用楊枝揩牙的記載。

隨著牙刷的產(chǎn)生和使用，潔牙劑也隨之誕生。除早前常用的漱口劑外，潔牙劑發(fā)展至后期，為保持口腔清潔、牙齒潔白、治療口腔疾病等，在其中加入各類中草藥，這也是日后中草藥牙膏的雛形。唐代王燾著《外臺秘要》記載潔牙劑：“升麻半兩，白芷、蒿本、細(xì)辛、沉香各三分，寒水石六分，研，右六味搗篩為散，每朝楊柳枝咬頭軟，沾取藥揩齒，香而光潔”[2]。《景岳全書》記載“御前白齒散”，在五葉白芷粉中添加甘松、沉香等多味藥材。諸藥合用，使得潔齒香口，健齒白牙的功效更為顯著。

古人護(hù)理牙齒及口腔的方式多種多樣，同樣解決口腔疾病問題方法亦千差萬別。中醫(yī)對牙病有三種論證：一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。凡火病者，必病在牙床肌肉間，或?yàn)槟[痛，或?yàn)槊訝€，或?yàn)槌舴x脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經(jīng)絡(luò)。蟲痛者，其病不在經(jīng)而在牙，亦由肥甘濕熱，化生牙蟲以致蝕損蛀空，牙敗而痛，治宜殺蟲為主。腎虛而牙病者，其病不在經(jīng)而在臟。蓋齒為骨之所終，而骨則主于腎也。故曰：腎衰則齒豁，精固則齒堅(jiān)?！妒セ莘健酚涊d牙病的治療：熱者怕冷水，宜用牙硝、姜黃、雄黃、荊芥等治之。冷者怕熱湯，宜用干姜、蓽茇等治之。不怕冷熱乃風(fēng)牙，以豬牙皂角、僵蠶、蜂房、草烏治之。有孔者為蟲牙，宜雄黃、鍛石、砂糖等治之。用藥了，皆以溫水漱之。《三因》“安腎丸”：治腎虛牙齒腫痛。

《醫(yī)學(xué)集成》記載口證：“脾開竅于口，能運(yùn)化精液以養(yǎng)五臟，故五臟之氣，皆統(tǒng)于脾。五臟偏盛，皆驗(yàn)于口，其證熱者固多，而寒者亦不少?！敝慰诏彸跗?，“清胃瀉火湯”：生地、黃芩、黃連、炒梔等；“丹臺玉案方”：生地、連翹、炒梔、黃柏等?？诹飨?，火證，“黃芩芍藥湯”；寒證，“溫脾丸”?？诖侥[，實(shí)證，“涼膈散”；虛證，“六味丸”加肉桂、五味。上腭生瘡，“黃連解毒湯”加銀花、桔梗、甘草。

《圣濟(jì)總錄》記載口臭：“論曰口者脾之候，心脾感熱，蘊(yùn)積于胃，變?yōu)楦畾猓鄄簧?，隨氣上出，熏發(fā)于口，故令臭也?！薄拔逑阃璺健庇贸料恪⒀懴?、麝香、木香等，治口臭，去熱毒?！扒圜焐⒎健庇们圜臁⑿埸S等，治口臭濕疳，蝕齒欲落，唇頰穿破?！吧樯⒎健庇蒙椤⒎里L(fēng)。當(dāng)歸等，治治口臭，生肌長齦?！氨旧⒎健敝慰诔羯彙?/p>

3 現(xiàn)代研究

我國古代已對口腔護(hù)理及解決口腔疾病頗有研究，中草藥的應(yīng)用更為熟稔。那在當(dāng)代，中草藥又在口腔護(hù)理中扮演什么樣的角色呢？調(diào)查表明，近年來高達(dá)97%的成年人正在遭受不同程度的口腔問題困擾，齲齒、牙周病、口腔潰瘍、口氣等，構(gòu)成了最常見的口腔問題。中草藥對這些問題的治療，是目前研究的重要方向之一。

齲齒俗稱蟲牙、蛀牙，世界衛(wèi)生組織把齲齒列為僅次于心血管疾病和癌癥的三大非傳染性疾病之一，是指牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性疾病[3]。因此，科學(xué)刷牙、有效抑菌成為治療齲齒的關(guān)鍵手段之一。Wong[4]等研究了20種中草藥對四種口腔常見菌(輕型鏈球菌、血鏈球菌、變異鏈球菌、牙齦卟啉單胞菌)的抑制活性，發(fā)現(xiàn)烏梅對上述四種細(xì)菌均有抑制活性；厚樸、黃柏、丁香、金銀花、連翹、天南星、石榴、桂枝、黃柏、薄荷、升麻等對牙齦卟啉單胞菌有抑制活性；黃柏對變異鏈球菌有抑制活性；天南星對輕型鏈球菌、血鏈球菌有抑制活性。謝倩等[5]研究發(fā)現(xiàn)五倍子鞣質(zhì)及其各成分均能抑制口腔致齲菌(變形鏈球菌、血液鏈球菌、唾液鏈球菌、內(nèi)氏放線菌、粘性放線菌、乳酸桿菌)的生長，其最小抑菌濃度(MIC)在8g/L左右。肖悅等[6]研究茶多酚對致齲菌生長、產(chǎn)酸及產(chǎn)胞外多糖的影響，發(fā)現(xiàn)其能有效抑制三大主要口腔致齲菌(變形鏈球菌、粘性放線菌和血鏈球菌)的生長(MIC值分別為2.000、l.000和l.000mg/mI)、產(chǎn)酸及變形鏈球菌產(chǎn)生水不溶性葡聚糖。

牙周病是發(fā)生在牙齒周圍支持組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，牙頸部及齦溝內(nèi)牙菌斑中的微生物為致病的主要原因。其主要癥狀為牙齦炎和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動和移位[7]。李彥軍等[8]研究蒲公英、玄參、金銀花等組成的方劑對慢性牙周炎的治療效果，發(fā)現(xiàn)中草藥治療慢性牙周炎的療效顯著。觀察組患者牙齦腫痛、牙齦出血、牙周袋情況、牙齒松動、咀嚼情況好轉(zhuǎn)率高于對照組。Yun等[9]研究牡丹皮對脂多糖刺激的人齒齦纖維母細(xì)胞的炎癥基因表達(dá)的影響情況，結(jié)果表明牡丹皮能夠抑制多種炎癥基因的表達(dá)，建議使用牡丹皮減輕牙齦炎的發(fā)生。李澤鴻等[10]研究了荊芥、牛蒡子、金銀花等15種藥物組成的方劑對毛皮動物牙齦炎的治療，發(fā)現(xiàn)該方劑對牙齦炎治療效果顯著，急慢性牙齦炎均在3～5天內(nèi)痊愈。

口腔潰瘍俗稱“口瘡”，在口腔常見病中僅次于齲齒、牙周病，排列第三。 口腔內(nèi)黏膜表皮細(xì)胞因種種原因(包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏等)而發(fā)生上皮破壞脫落[11]。由于黏膜組織層含有血管神經(jīng)，導(dǎo)致潰瘍發(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯。梁儀等[12]針對老年人實(shí)火者潰瘍和虛火者潰瘍研究了兩個方劑，分別是：黃苓、生地、元參、竹葉、生石膏、梔子、知母、澤瀉、龍膽草、甘草；黃苓、生地、玄參、梔子、木通、竹葉、麥冬、澤瀉、丹皮、甘草。對187例老年人口腔粘膜潰瘍病進(jìn)行臨床治療觀察，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜組織恢復(fù)正常，疼痛感消失，痊愈者達(dá)92.5%以上。

絕大多數(shù)口臭是由口腔微生物通過腐敗消化口腔內(nèi)的滯留物質(zhì)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物及其他異味物質(zhì)(如吲哚類、雙胺類)而導(dǎo)致，因此可以通過抑制產(chǎn)生口臭的病原微生物及其產(chǎn)生的毒素和直接清除口腔內(nèi)臭類化合物氣體，達(dá)到口氣清新的目的。朱彩蓮等[13]研究多種中草藥對口臭的抑制作用，發(fā)現(xiàn)不同藥物對同一病人口腔細(xì)菌所產(chǎn)生的揮發(fā)性硫化物(VSCs)值不同。川連、白菊花、牡丹皮、大戟、虎杖、五加皮、佩蘭、百部、烏梅干、黃柏、金銀花、板蘭根、五倍子和紫草的VSCs值在23.75～75.5ppb之間，抑制VSCs的效果最強(qiáng)；其次為海藻、白蘞、馬勃和蛇舌草，VSCs值在103～119.5ppb之間。牡丹皮、金銀花、板蘭根、大戟、白菊花、仙鶴草、五倍子和川連的抑菌效果最強(qiáng)，抑菌率在70～100%之間。

4 法律法規(guī)

在中草藥口腔護(hù)理產(chǎn)品中，目前我國僅中草藥牙膏有《中草藥牙膏管理規(guī)范》，是在《牙膏(GB8372)》標(biāo)準(zhǔn)和《功效型牙膏(QB2966)》標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上形成的，規(guī)定了中草藥牙膏的術(shù)語和定義、安全性、有效性、檢驗(yàn)、標(biāo)識、包裝、運(yùn)輸及貯存要求。其中明確指出，中草藥成分是指《中華人民共和國藥典》(一部)、《中華本草》、《中草藥大辭典》、《中草藥辭?！分惺珍浀闹胁菟幉?包括植物、動物、礦物)、飲片及提取物，應(yīng)符合《牙膏用原料規(guī)范(GB22115)》和《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》要求，保證對人體無危害[14]。

5 展望

當(dāng)今社會，人類的口腔護(hù)理意識逐漸加強(qiáng)，功效顯著、副作用小的各類中草藥口腔產(chǎn)品備受追捧。而我國中草藥資源及應(yīng)用開發(fā)經(jīng)驗(yàn)豐富，在中草藥口腔護(hù)理產(chǎn)品(尤其是中草藥牙膏)的研究中處于世界領(lǐng)先地位，這給中草藥在口腔護(hù)理產(chǎn)品中的開發(fā)應(yīng)用提供了極好的發(fā)展契機(jī)，具有廣闊的開發(fā)前景和潛力。