慢病人群健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)查及對(duì)策研究

謝紅 羅雪琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在建設(shè)健康中國(guó)的背景下，如何提高慢病人群的健康素質(zhì)，開(kāi)展有效的健康宣傳，促進(jìn)慢病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，是當(dāng)前我國(guó)實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和難點(diǎn)問(wèn)題。以“三高”慢性病人群為研究對(duì)象，結(jié)合我國(guó)在慢性病管理及健康促進(jìn)方面的政策及實(shí)施狀況作為研究基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)西安市50歲～70歲759名“三高”慢病患者的健康教育及運(yùn)動(dòng)干預(yù)狀況進(jìn)行調(diào)查，分析健康服務(wù)需求及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的阻礙因素。提出改善慢性病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和健康管理的改進(jìn)措施，為我國(guó)體醫(yī)融合的發(fā)展提供理論參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 健康教育;慢性病;運(yùn)動(dòng)干預(yù);健康管理

[中圖分類(lèi)號(hào)]? R193? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）09-0122-02

一、前言

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、高血脂、高血糖等慢性非傳染性疾病（CNCDS）已成為影響居民健康的主要問(wèn)題和疾病治療的主要負(fù)擔(dān)，這些慢性疾病具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢及相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)。這些疾病的一個(gè)重要致病原因往往與不健康的生活方式有關(guān)。在經(jīng)過(guò)針對(duì)上述疾病一定的治療后，老年慢性病患者除需要維持性治療外，更需要的是在康復(fù)、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面給予指導(dǎo)，改善老年人的生活質(zhì)量和提高自身保健能力，提倡合理膳食和營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)和增進(jìn)健康水平，是應(yīng)對(duì)慢性病最實(shí)用、最有效的方法。我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%。慢性病的發(fā)病往往是有多病因、多階段的復(fù)雜性，病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，難以治愈，但大多數(shù)慢性病可以通過(guò)進(jìn)行積極合理的健康教育和慢病管理來(lái)控制和干預(yù)，這就使研究我國(guó)老年慢性病人群的健康管理和防控策略成為許多研究的焦點(diǎn)。

二、研究方法

（一）文獻(xiàn)資料法

查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)健康管理、慢性病社區(qū)健康管理、體醫(yī)融合、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究文獻(xiàn)和國(guó)家在促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略方面頒發(fā)的綱領(lǐng)性和政策文件。

（二）問(wèn)卷調(diào)查法

隨機(jī)選取西安市不同地區(qū)20個(gè)社區(qū)50歲～70歲有“三高”慢性疾病社區(qū)居民為總計(jì)770人作為調(diào)查研究對(duì)象，根據(jù)研究目的，參閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：“三高”慢病人群基本信息、健康教育及健康管理需求情況、運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況等。問(wèn)卷調(diào)查主要通過(guò)調(diào)查者作答或調(diào)查者幫忙作答的方式進(jìn)行，通過(guò)信度及效度檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)本調(diào)查問(wèn)卷具有較好可靠性及有效性。問(wèn)卷的發(fā)放與回收主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的形式來(lái)完成問(wèn)卷，共發(fā)放780份，回收770份，回收率98.71%，有效問(wèn)卷759份，有效率為98.57%。

（三）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)有效問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的頻數(shù)、均值等描述性統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究結(jié)果

（一）健康教育調(diào)查結(jié)果

通過(guò)對(duì)慢病人群健康狀況、就醫(yī)狀況及參加健康教育培訓(xùn)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢病人群雖然對(duì)相關(guān)疾病防治知識(shí)有一定了解，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在宣傳教育的形式和范圍主要體現(xiàn)在專(zhuān)家講座和隨訪(fǎng)形式，宣傳的影響力受局限。其中有64.03%的患者在調(diào)查中顯示不太了解老年人慢病健康教育。占19.89%的患者超過(guò)1年參加一次體檢或不體檢，有171人占22.53%不規(guī)律服用藥物治療或不服藥。

（二）健康管理現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果

從調(diào)查問(wèn)卷健康管理狀況方面的調(diào)查結(jié)果可以看出，在被調(diào)查者中，有198名“三高”患者占調(diào)查總數(shù)26.09%的人接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理服務(wù)，有169人22.27%接受過(guò)慢病管理人員的隨訪(fǎng)服務(wù)，有616名占總數(shù)81.16%的老年慢性患者，不僅需要健康管理服務(wù)如體檢、建立健康檔案，還愿接受更完善、更有效的健康管理服務(wù)，如教育講座、與醫(yī)護(hù)人員交流、健康咨詢(xún)和指導(dǎo)等多種形式。有79.58%的老年患者愿意為更完善、更有效的健康管理服務(wù)支付一定費(fèi)用。

（三）運(yùn)動(dòng)干預(yù)的調(diào)查結(jié)果

在對(duì)西安市老年“三高”人群的運(yùn)動(dòng)健身調(diào)查中，有76.2%的患者參與運(yùn)動(dòng)健身。有36.63%的患者對(duì)環(huán)境設(shè)施達(dá)到滿(mǎn)意程度。而運(yùn)動(dòng)健身時(shí)有專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)僅占16.7%。

四、分析討論

（一）健康教育需要拓寬多種形式，提高認(rèn)知效果

健康教育是提高普通社區(qū)居民健康素養(yǎng)及自我保健意識(shí)的重要渠道，它是健康促進(jìn)的前提和基礎(chǔ)。健康教育有多種形式[1，2]，主要以信息傳播和行為干預(yù)為主要手段，可以提高慢病人群與社會(huì)的參與意識(shí)與水平，對(duì)健康的責(zé)任感，動(dòng)員慢病人群發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)慢病的預(yù)防、康復(fù)和治療。如果在社區(qū)居民中開(kāi)展高效的健康教育，讓他們掌握慢病防治相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)慢病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，改變不健康的行為和生活方式。是一項(xiàng)高收益的保健措施[3]。通過(guò)積極廣泛的宣傳，提高老年慢病人群的健康素養(yǎng)，健康的生活方式可促進(jìn)自身的健康。加強(qiáng)健康教育，使他們充分重視自我保健，同時(shí)只有改善老年人生活方式和生活環(huán)境，進(jìn)行健康知識(shí)的普及，才能促進(jìn)慢病人群健康生活方式的真正實(shí)現(xiàn)。正確的健康知識(shí)和理念需要采取各種形式，比如電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄、報(bào)紙等廣泛傳播，滲透到生活的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能改變?cè)瓉?lái)長(zhǎng)期形成的不健康行為和生活方式，提高慢病人群的健康水平。

（二）健康管理需要專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)，提高預(yù)防和治療效果

許多學(xué)者在對(duì)老年人慢性疾病的防控策略研究方面進(jìn)行了積極的探索。社區(qū)慢性病管理及綜合干預(yù)能幫助患者建立健康生活方式，實(shí)現(xiàn)有效的自我監(jiān)督，更好地控制自身疾病，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，是慢性病防治的有效途徑[4，5]。老年慢性病患者對(duì)不合理膳食對(duì)健康有害的認(rèn)知率普遍較低，不良飲食習(xí)慣是老年人普遍存在的問(wèn)題，主要不良行為方式中以不堅(jiān)持參加體育鍛煉率較高[6，7]。李小濤等通過(guò)對(duì)某社區(qū)高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，建立健康檔案、健康宣等健康管理半年，患者的血壓、血糖、血脂均明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)疾病知識(shí)知曉率、合理規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理膳食等與干預(yù)前相比均有明顯提高[8]。方惠探討家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)老年慢性病患者的應(yīng)用效果，干預(yù)后老年慢性病危險(xiǎn)因素有效避免、健康生活方式中心理健康、合理膳食明顯改善。楊修俠分析社區(qū)老年慢性病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，患者生活質(zhì)量指數(shù)明顯提高[9]。駱朝輝研究了在現(xiàn)有社區(qū)管理模式下，積極探索和尋找更加適宜的糖尿病老年患者的管理方法，以減少糖尿病對(duì)老年人的危害[10]。以上大部分的研究重點(diǎn)集中于對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善其生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要是飲食和疾病護(hù)理，這些研究都表明以社區(qū)為單位對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行合理護(hù)理可降低各種慢性疾病的發(fā)病率[11，12]，控制慢性疾病的發(fā)展，具有重大的社會(huì)意義。從對(duì)西安市老年“三高”人群健康管理調(diào)查結(jié)果顯示，西安市老年慢性病患者有較高的健康管理服務(wù)需求，針對(duì)老年慢性病特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的衛(wèi)生服務(wù)管理，對(duì)提高老年慢性病患者的健康狀況有積極的促進(jìn)作用。服務(wù)內(nèi)容有供需不匹配的現(xiàn)象，造成患者的重視程度不高，由于群眾與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)缺乏有效溝通，群眾切實(shí)需求無(wú)法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而限制了健康管理的效果。

（三）慢病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)需“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才

在運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系上，很多基礎(chǔ)研究已進(jìn)行了大量研究。根據(jù)自己的身體狀況和興趣選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式，體育運(yùn)動(dòng)能起到促進(jìn)健康的作用，但是如果不能按照合理的運(yùn)動(dòng)原則進(jìn)行，則會(huì)對(duì)身體造成傷害。老年慢性病患者就更應(yīng)在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，采取合理的運(yùn)動(dòng)處方才能有利于疾病的控制和改善。通過(guò)學(xué)習(xí)健康知識(shí)和運(yùn)動(dòng)防護(hù)知識(shí)，提高對(duì)慢性疾病的防控效果，有一些研究主要從運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施上進(jìn)行了嘗試。目前這些基礎(chǔ)理論上的研究成果在運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)踐中運(yùn)用的報(bào)道還較少，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)康復(fù)的廣泛效應(yīng)還有待探索。從對(duì)西安市老年“三高”人群的運(yùn)動(dòng)調(diào)查結(jié)果顯示，慢病人群的運(yùn)動(dòng)健身和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，應(yīng)以臨床檢測(cè)為依據(jù)，以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為手段，充分發(fā)揮體育和醫(yī)療資源的各自?xún)?yōu)勢(shì)，保障慢病人群運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)性與安全性。而要達(dá)到這一目標(biāo)，需要培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)的體醫(yī)融合人才，來(lái)參與指導(dǎo)人們預(yù)防疾病、治療疾病，提高健康水平的作用。目前體醫(yī)融合人才的缺乏和慢病人群健康教育的不足都是出現(xiàn)慢病人群運(yùn)動(dòng)健身缺乏指導(dǎo)的根本原因。

五、結(jié)論

慢性病防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)。要在慢病人群中開(kāi)展綜合防治的策略，體醫(yī)融合部門(mén)應(yīng)該充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使慢病防治成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要任務(wù)。在社區(qū)中進(jìn)行健康教育需要拓寬多種形式，通過(guò)健康教育，使慢病人群發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹(shù)立正確的健康理念。老年慢病患者有較高的健康管理服務(wù)需求，應(yīng)加強(qiáng)健康咨詢(xún)和專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)工作。積極培養(yǎng)高素質(zhì)體醫(yī)融合人才，提高老年慢病人群參與健身的科學(xué)性和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)新毅.健康教育與健康促進(jìn)對(duì)提高勞動(dòng)力人口慢病知曉率的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2013（6）：695-696.

[2]陳先獻(xiàn)，王偉，郭曉雷，等.基層醫(yī)生開(kāi)展慢病健康教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007（23）：4484，4486.

[3]練堅(jiān)貞.深圳社區(qū)居民慢病健康知識(shí)和行為情況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2004（6）：59-60.

[4]周芬，孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008（1）：42-44.

[5]孫遜.“倡導(dǎo)—促進(jìn)—教育”模式的健康促進(jìn)策略在社區(qū)慢病預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育，2002（9）：59-60.

[6]郭曉龍，白波，鄧虎.社區(qū)老年慢病自我管理需求調(diào)查與分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014（33）：29-32.

[7]賈和.2型糖尿病治療與管理[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，（12）：1138-1139.

[8]李小濤，郭旻，張?jiān)伱?銀川某社區(qū)老年慢性病健康管理的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（10）：951-953.

[9]方惠.家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)老年慢性病患者的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（S1）：4-7.

[10]駱朝輝，李晶華，王彥茹，等.烏魯木齊居家老年人糖尿病患病現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（11）：2760-2762.

[11]楊繼星，陳家起.多學(xué)科視域下體醫(yī)融合理論根基探究[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（6）：18-22.

[12]胡揚(yáng).從體醫(yī)分離到體醫(yī)融合：對(duì)全民健身與全民健康深度融合的思考[J].體育科學(xué)，2018（7）：10-11.

◎編輯 張 俐