進(jìn)展性案例在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究述要

仇曉夏

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，人們的健康觀念也隨之更新，對健康的需求不再局限于生理層面，還涉及心理與社會層面，因此，為了培養(yǎng)出符合時代需求的護(hù)理工作者，護(hù)理教育教學(xué)的開展也在不斷地改革和創(chuàng)新。進(jìn)展性案例教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法，不僅能夠提高護(hù)生的專業(yè)能力，還能促進(jìn)護(hù)生臨床思維能力、評判性思維能力等多方面的發(fā)展，得到了護(hù)理教育工作者越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。因此，旨在對進(jìn)展性案例在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為今后的研究和改革教學(xué)方法提供參考與依據(jù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 進(jìn)展性案例;案例教學(xué)法;護(hù)理教學(xué);綜述文獻(xiàn)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0126-02

將護(hù)生培養(yǎng)成在臨床一線工作中能夠獨(dú)當(dāng)一面的優(yōu)秀護(hù)理人員是護(hù)理教育的目的，其中護(hù)生臨床思維習(xí)慣與能力的養(yǎng)成成為護(hù)理教育過程中最為重要的內(nèi)容。臨床思維習(xí)慣指的是護(hù)生能夠“以人為本”，圍繞病人開展一系列的臨床護(hù)理活動，包括與病人進(jìn)行問診交流、有針對性地給病人實(shí)施體格檢查、指導(dǎo)病人配合完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等，并了解病人的生活環(huán)境、社會背景以及心理狀況，從而獲得病人的臨床資料，之后能夠運(yùn)用所學(xué)的臨床專業(yè)知識以及其他學(xué)科的知識，對獲得的資料進(jìn)行整理歸納與分析判斷，最終形成有效的解決問題方案的臨床思維過程。目前隨著經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，人們對健康的需求也日益增高，導(dǎo)致臨床護(hù)理環(huán)境變得日趨復(fù)雜，這對奮戰(zhàn)在臨床一線的護(hù)理工作者而言也是一種考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，護(hù)理工作者不但需要掌握扎實(shí)的理論知識，同時需要掌握嫻熟的操作技能，此外，還要擁有良好的溝通技巧、優(yōu)秀的人文護(hù)理素養(yǎng)以及高尚的職業(yè)道德等。因此，為了順應(yīng)時代的發(fā)展，培養(yǎng)出符合臨床崗位需求的新型臨床護(hù)理工作者，護(hù)理教育方法也在不斷地改革和創(chuàng)新。

案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）包括靜止性案例教學(xué)法和進(jìn)展性案例教學(xué)法兩種類型，近幾年后者作為一種嶄新的教學(xué)方法，在護(hù)理教育的各個方面得到了越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。因此，本文將對進(jìn)展性案例在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，為今后教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新提供一些參考。

一、案例教學(xué)法的來源

案例教學(xué)法來自古希臘時期蘇格拉底的“啟發(fā)式問答法”，它最初的宗旨是將書本中的知識設(shè)置在特定的背景中去學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)生活中再次遇到相似情況時能夠快速地作出反應(yīng)，并靈活檢索相關(guān)信息而直接應(yīng)用。之后，哈佛大學(xué)法學(xué)院在20世紀(jì)初將案例教學(xué)法首次嘗試應(yīng)用于法律教育中，之后隨著哈佛商學(xué)院的成立，商業(yè)和管理教育領(lǐng)域也開始逐步涉獵這種教學(xué)方法，但是案例教學(xué)法被應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中要到20世紀(jì)80年代，而我國在1979年才將其首次應(yīng)用到工商管理的教學(xué)中。

二、案例教學(xué)法的概念

案例教學(xué)法指的是，為了重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和推理判斷能力，教育工作者遵循將理論知識與實(shí)踐能力相結(jié)合的原則，參照教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的要求，將案例設(shè)置為一個特定的情境，作為基本的教學(xué)素材，在教學(xué)開展時將學(xué)生引入案例情境中，通過教師與學(xué)生之間以及學(xué)生互相之間的平等對話、積極參與、多向互動和研討，最終達(dá)到高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)方法。

進(jìn)展性護(hù)理案例是在案例教學(xué)法基礎(chǔ)上演變而來的，它的案例多是來自于臨床真實(shí)的護(hù)理病例資料，在整體護(hù)理和護(hù)理程序理念的指導(dǎo)上，參照教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)針對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況而編寫的一種多情境案例，案例情境的呈現(xiàn)以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)思想，即以“評估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評價”的順序依次虛擬呈現(xiàn)真實(shí)的個案護(hù)理，并設(shè)置相關(guān)的評判性問題。因此，進(jìn)展性護(hù)理案例最主要的特點(diǎn)是案例情境信息不是一次性全部給出，而是按照臨床護(hù)理過程和病情發(fā)展變化分層次展開，更加貼近臨床的真實(shí)情況，并以此設(shè)置評判性問題，能夠較好地培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理觀念和評判性思維能力。

三、進(jìn)展性案例教學(xué)的設(shè)計(jì)

（一）進(jìn)展性案例的設(shè)計(jì)

進(jìn)展性護(hù)理案例的設(shè)計(jì)理念來自“整體護(hù)理”理念，其目的是引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識和分析臨床護(hù)理問題，增加學(xué)生的個案護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高學(xué)生將所學(xué)的護(hù)理專業(yè)理論知識與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的能力。為了體現(xiàn)整體護(hù)理理念，學(xué)者在設(shè)計(jì)進(jìn)展性護(hù)理案例時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）案例情境不適合靜態(tài)的，而應(yīng)像臨床實(shí)際一樣呈動態(tài)的發(fā)展變化;（2）案例情境中不僅要提供病人的疾病信息，還要提供病人的家庭背景、工作環(huán)境以及心理狀況等信息;（3）按照護(hù)理程序的步驟編寫案例;（4）案例中設(shè)置的問題要以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力為目標(biāo)，即評判性思維問題占主體。

（二）進(jìn)展性案例的編寫素材

案例的編寫素材一般來源于以下兩種途徑：（1）使用教材中的理論知識;（2）臨床上的典型、真實(shí)案例。前者是編者根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容編寫而成，這要求參編人員具備極高的專業(yè)知識水平，否則編寫出來的案例極有可能不符合臨床實(shí)際情況，因此在正式使用前必需要對案例的質(zhì)量進(jìn)行多次嚴(yán)格的評估。而后者的素材直接來自于臨床，取材真實(shí)，完全不存在前者存在的問題，案例中的情境更加逼真，所以，越來越多的護(hù)理教育者更加青睞于收集臨床病歷來編寫案例。

（三）進(jìn)展性案例教學(xué)的組織

小組討論法是進(jìn)展性護(hù)理案例在教學(xué)實(shí)施中最常用的方法，其中，整體護(hù)理理念貫穿教學(xué)的始終，護(hù)理程序作為開展教學(xué)的基本框架，即按照“評估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評價”5個循環(huán)步驟依次實(shí)施，并以此設(shè)置相應(yīng)的評判性問題：（1）理解案例中情境后提出可能存在的問題;（2）多角度思考并分析問題;（3）提出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃與方案;（4）選擇合適的護(hù)理方案并闡述理由;（5）實(shí)施具體的護(hù)理措施并對其給予評價。由于進(jìn)展性護(hù)理案例在教學(xué)開展中融入了護(hù)理程序的思維要素，使教學(xué)情境更加貼近臨床護(hù)理的實(shí)際情況，對學(xué)生而言，不僅提升了臨床思維能力，也增加了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

四、進(jìn)展性案例教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

（一）院校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

進(jìn)展性護(hù)理案例目前主要應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)過程中，但是在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用較少，還有待進(jìn)一步探索。這種教學(xué)模式的開展能夠提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)與提高護(hù)生多方面的能力，主要體現(xiàn)在專業(yè)能力、評判性思維能力等方面。如盧玉仙等研究者將進(jìn)展性護(hù)理案例應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式不僅能夠有效提高學(xué)生的知識綜合運(yùn)用能力，還能提高評判性思維能力，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。并且有學(xué)者將進(jìn)展性案例教學(xué)法與普通的案例教學(xué)法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者更有助于提高護(hù)生的批判性思維能力和學(xué)習(xí)成績。此外，有研究表明進(jìn)展性案例教學(xué)模式的開展不僅能夠提高學(xué)生的專業(yè)能力，還能夠提高學(xué)生的非專業(yè)能力，體現(xiàn)在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及信息檢索的能力、獨(dú)立思考問題的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力以及創(chuàng)新意識等方面。

（二）臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

進(jìn)展性案例不僅被應(yīng)用于院校護(hù)理課程的教學(xué)中，還被應(yīng)用于一線臨床的護(hù)理教學(xué)中。如譚蓮等學(xué)者將這種教學(xué)方法應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生動脈采血操作培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)生在動脈采血穿刺成功率、患者滿意度及實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量三個方面都取得了不錯的成效。此外，有些學(xué)者通過在護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用進(jìn)展性案例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)生的臨床思維能力也得到了發(fā)展與提升。

綜上所述，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用進(jìn)展性案例對護(hù)生的臨床思維能力、評判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新精神等都具有較好的提高作用，一方面對護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到積極的作用，另一方面也為護(hù)生今后面對復(fù)雜多變的臨床護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

但是，進(jìn)展性護(hù)理案例教學(xué)法的順利開展涉及教師、護(hù)生、學(xué)校、醫(yī)院這四個關(guān)鍵因素，今后該如何更加高效地統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好這四個方面來進(jìn)一步推進(jìn)應(yīng)用是值得關(guān)注的問題。此外，案例的編制是開展該教學(xué)模式的難點(diǎn)，為了保證案例的質(zhì)量，學(xué)者通常在正式使用前邀請同行對案例進(jìn)行嚴(yán)格的審核，并邀請資深的臨床專家與護(hù)理專家給予指導(dǎo)與完善。但是，在后續(xù)的案例修訂中學(xué)者不能局限于汲取臨床專家的意見，更需要收集來自護(hù)生使用后的體會和意見，因?yàn)樽鳛榘咐闹苯邮褂谜?，護(hù)生的建議能夠使案例更加符合學(xué)習(xí)需求，進(jìn)而更好地提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧玉仙，高薇，魏志明，等.進(jìn)展性案例教學(xué)過程中提高高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生非專業(yè)能力的教學(xué)策略[J].衛(wèi)生教育，2018，24：140-141.

[2]譚蓮，羅維.進(jìn)展性CBL聯(lián)合DOPS考核評價在本科實(shí)習(xí)護(hù)生動脈采血操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（9）：1417-1419.

◎編輯 原琳娜