護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革模式集束化管理新探

黃淑萍 桂勤 尹紅梅 曹玉可 潘長玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程在教學(xué)模式上運用集束化管理的效果。方法：選取我院護(hù)理系2017級護(hù)理學(xué)專業(yè)大專班，隨機(jī)抽取2個班級（116人）為觀察組，2個班級（108人）為對照組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式;觀察組采用集束化管理的教學(xué)改革模式，包括：成立集束化管理教學(xué)改革小組、編寫情景案例、技能操作與考核評分標(biāo)準(zhǔn)制定、護(hù)理知識新進(jìn)展培訓(xùn)和改進(jìn)、五常法管理實訓(xùn)操作室、合理調(diào)整實訓(xùn)室開放練習(xí)的時間、考試模式與成績計算的改革等綜合教學(xué)措施。結(jié)果：觀察組學(xué)生理論和技能操作考試總成績均高于對照組（P<0.01）;學(xué)生對教師教學(xué)效果評價、學(xué)生對教學(xué)方式變化后的效果評價以及學(xué)生對自己在學(xué)習(xí)過程中的自我收獲進(jìn)行評價，觀察組學(xué)生評價均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用集束化管理的教學(xué)模式后，可以全面激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，提升學(xué)生的理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能能力、臨床病例思維分析能力、人際溝通能力、人文關(guān)懷等。同時也提升教師團(tuán)隊的教學(xué)理念，課堂上師生互動性更強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情提高，對教師的教學(xué)滿意度也明顯提高。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)改革;集束化管理

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0082-02

隨著臨床護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生高職院校培養(yǎng)新時期臨床實用型學(xué)生的需求越來越高。作為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的授課教師，應(yīng)與臨床護(hù)理理念接軌，改變傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)理念，教學(xué)上應(yīng)不斷更新教學(xué)模式，培養(yǎng)實用型臨床需要的護(hù)理學(xué)生。集束化觀點最早提出是整合并實施一系列有循證依據(jù)的措施來處理某一類臨床疾患[1]。隨著集束化管理理念的延伸和推廣，近年來在臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用廣泛[2]。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用集束化管理的教學(xué)模式，旨在提升教師團(tuán)隊的教學(xué)理念，同時提高教學(xué)質(zhì)量，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，全面提高學(xué)生的臨床思維和綜合實踐操作能力，培養(yǎng)出規(guī)范化的臨床實用護(hù)理人才。2017年起，我院對高職護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實施集束化管理教學(xué)模式教學(xué)，取得了較好效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

從我院護(hù)理系2017級護(hù)理學(xué)專業(yè)大專班中隨機(jī)抽取2個班級（116人）為觀察組，另外抽取2個班級（108人）為對照組，學(xué)生年齡17～20歲，平均年齡（18.8±1.2）歲。2組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.觀察組采用集束化管理教學(xué)

（1）成立集束化管理教學(xué)改革小組。集束化管理小組由學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室主任、實訓(xùn)室主任、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室高級職稱教師和學(xué)生助理組成，總計10人。學(xué)生助理3人主要負(fù)責(zé)實訓(xùn)室物品準(zhǔn)備、發(fā)放、回收和衛(wèi)生管理等工作。

（2）編寫情景案例。指定3名高級職稱教師按教學(xué)大綱的基本內(nèi)容和要求編寫情景案例，案例內(nèi)容根據(jù)臨床護(hù)理要求統(tǒng)一模板編寫，所選擇的案例要具有代表性和啟發(fā)性，便于學(xué)生對情景進(jìn)行模擬和描述。在理論教學(xué)過程中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時導(dǎo)入案例，并將核對身份、護(hù)理評估、人文關(guān)懷、護(hù)理人際溝通、健康教育、心理護(hù)理等融入病例內(nèi)容[3-4]。

（3）技能操作與考核評分標(biāo)準(zhǔn)制定。4個高級職稱教師任組長，分工負(fù)責(zé)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程內(nèi)各操作流程與考核評分標(biāo)準(zhǔn)的制定，由參加集束化管理教學(xué)改革的教師修訂后，每小組負(fù)責(zé)把每個操作拍攝制作成視頻。在教師的理論授課和實訓(xùn)課中應(yīng)用，并供學(xué)生平時操作練習(xí)時隨時觀看。18項操作包括：鋪備用床、鋪麻醉床、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈輸液（鋼針、留置針）、青霉素皮試、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、床上擦浴、生命體征監(jiān)測技術(shù)、吸氧、吸痰?？己嗽u分標(biāo)準(zhǔn)除了對技能考核外，還對病人的核對、護(hù)理評估、無菌觀念、手部衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)、病人安全、人際溝通、人文關(guān)懷、健康教育等進(jìn)行考核。

（4）護(hù)理知識新進(jìn)展培訓(xùn)和改進(jìn)。定期邀請臨床護(hù)理專家對基礎(chǔ)教研室教師開展護(hù)理新知識培訓(xùn)，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床中的應(yīng)用、靜脈留置針置管及維護(hù)、各種管道固定新方法應(yīng)用、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展等，同時更新部分舊操作用具，購置與臨床配置完全一致的一次性導(dǎo)尿包、口腔護(hù)理包、留置胃管包等，并利用護(hù)理實訓(xùn)樓三樓活動休息場地改造增加帶配置20個全自動水龍頭的洗手池，供穿脫隔離衣操作練習(xí)和考核使用。

（5）五常法管理實訓(xùn)操作室。完全按醫(yī)院病房設(shè)計要求重新布局實訓(xùn)室，由原來15張床位改成9張床位，每間實訓(xùn)室物品固定，統(tǒng)一標(biāo)識和擺放，上課時學(xué)生自行準(zhǔn)備操作用物。每床按統(tǒng)一方向設(shè)定床號，模擬病人統(tǒng)一在左手戴上手腕帶標(biāo)識，根據(jù)樓層編排有不同的姓名和住院號。學(xué)生進(jìn)入實訓(xùn)室必須佩戴學(xué)生卡，三人共同固定管理一張床單位。每次實訓(xùn)課定人、定床，負(fù)責(zé)床單位整潔、模擬病人的完好。

（6）合理調(diào)整實訓(xùn)室開放練習(xí)的時間。為了加強(qiáng)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)的積極性，與護(hù)生管理協(xié)會、實訓(xùn)中心教師溝通協(xié)調(diào)實訓(xùn)室開放時間、管理措施，包括物品領(lǐng)用、使用后管理、衛(wèi)生、人員管理等，要求學(xué)生每次課外練習(xí)進(jìn)入實訓(xùn)室前必須登記姓名，練習(xí)離開后有護(hù)協(xié)小助手巡查各實訓(xùn)室的使用后情況，保證實訓(xùn)室的整潔、物品完好。學(xué)生助理負(fù)責(zé)督促護(hù)協(xié)小助手在實訓(xùn)室物品準(zhǔn)備、發(fā)放、回收和衛(wèi)生管理等工作落實情況并上報改進(jìn)。

（7）考試模式與成績計算的改革。理論及操作考試增加期中考試環(huán)節(jié)，期末考試由原來固定的幾個項目擴(kuò)展到課本所學(xué)的所有項目，由單純的已知操作項目改成案例分析考試，在考試前10分鐘抽簽決定每人考試項目。

2.對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式

理論課按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材順序講述各個章節(jié)，實訓(xùn)課由教師示教，觀看多媒體教學(xué)，學(xué)生分組單項技能訓(xùn)練并進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（三）評價方法

1.學(xué)生期末總成績比較

課程學(xué)習(xí)中段和結(jié)束后采用理論考試和技能操作考試進(jìn)行比較。理論考試由基礎(chǔ)護(hù)理教研室教師統(tǒng)一命題，流水操作進(jìn)行閱卷。期末技能操作考試成績由學(xué)生在18項操作中隨機(jī)抽取2項進(jìn)行。期末總成績按期中考試成績的30%和期末考核成績的70%分別計算理論和操作技能成績。

2.問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，采用無記名問卷調(diào)查方式，根據(jù)我院自制評價表由學(xué)生對教學(xué)整體進(jìn)行評價，包括教師教學(xué)效果、教學(xué)方式、學(xué)生自我評價3個方面，每項都包括不同的評價指標(biāo)，滿分均為100分。95分以上為非常滿意，95～90分為滿意，89～80分為基本滿意，79分以下為不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。問卷當(dāng)場收回。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生期末理論和技能操作考試總成績比較

觀察組學(xué)生理論和技能操作考試總成績均高于對照組（P<0.01），見表1。

（二）兩組學(xué)生對教學(xué)整體進(jìn)行評價

包括學(xué)生對教師教學(xué)效果評價、學(xué)生對教學(xué)方式變化后的效果評價以及學(xué)生對自己在學(xué)習(xí)過程中的自我收獲進(jìn)行評價，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生在上述3方面評價均高于對照組（P<0.05），見表2、表3、表4。

三、討論

傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)高職教學(xué)模式由于教學(xué)手段單一、教學(xué)理念陳舊，特別是與臨床密切相關(guān)的護(hù)理操作、護(hù)理理念、人文關(guān)懷等教育脫節(jié)，不能很好地適應(yīng)目前臨床一線對護(hù)理人才的需求，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后缺乏主動性和創(chuàng)造性，缺乏獨立思考和應(yīng)變能力，缺乏變通和優(yōu)化的能力，遇到問題往往力不從心。制定一套較完整的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式，更新教師的教學(xué)理念，提升教師團(tuán)隊的滿意度，使護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實用化、臨床化，為臨床輸送實用型人才是不少高職教育院校在不斷探索和改革的課題[5]。

集束化管理教學(xué)模式將分散的、經(jīng)過循證驗證有效的管理措施整合起來，改變了過去獨立、互不相關(guān)的教學(xué)方式。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用集束化管理的教學(xué)模式后，可以全面激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，提升學(xué)生的理論和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、醫(yī)院感染預(yù)防控制理念能力、臨床病例思維分析能力、人際溝通能力、人文關(guān)懷等，為將來臨床護(hù)理工作打好扎實的護(hù)理基礎(chǔ)。同時，改革教學(xué)模式，也提升教師團(tuán)隊的教學(xué)理念，課堂上師生互動性更強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情提高，對教師的教學(xué)滿意度也明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Schwulst SJ，Mazuski JE.Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J]. Surg Clin North Am，2012，92（2）：285-305.

[2]陳偉萍，施瑛，王丹紅.集束化護(hù)理管理對PICC置管患者靜脈血栓發(fā)生的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1905-1907.

[3]黃四碧，龔向京，胡曉晴，等.病案情景模擬教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（27）：68-71.

[4]姜蕾，吳清葉.病案情景模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（21）：86-87.

[5]劉芳，黃麗群，馬艷艷.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：48-49.

◎編輯 張 俐