高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能多站式考核的實施與思考

葉建峰 黃健 馬玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：研究分析高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能開展多站式考核的具體措施及應用價值。方法：納入2018級高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生118例為本次研究的主要目標，采用雙盲隨機法分為研究組（59例）及對照組（59例），對照組學生依據(jù)課程標準授課，并接受常規(guī)考核，研究組學生接受制定的診斷學多站式課程安排及考核，對兩組學生考核結果進行比較分析。結果：對照組學生診斷學課程結束后的常規(guī)考核結果顯示理論成績（75.29±5.72）分，實踐技能成績（70.39±8.21）分，研究組學生多站式考核結果顯示（85.92±1.48）分;研究組學生診斷學綜合測評考核評分為（90.18±1.38）分，對照組為（79.83±3.75）分，研究組顯著高于對照組（P<0.05）;研究組學生對教學的總體滿意度為98.31%，對照組為84.75%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結論：高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能多站式考核有助于提升診斷學的教學效果，提高學生的相關綜合專業(yè)素養(yǎng)。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高職臨床醫(yī)學;診斷學;實踐技能;多站式考核

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）09-0046-02

多站式考核即多站式客觀結構化臨床考試，該概念的首次提出是在1975年的英國[1]，主要通過臨床場景的模擬進行醫(yī)學生臨床綜合水平的測試，與常規(guī)考核方式相較，多站式考核除卻重視醫(yī)學知識、操作技能等方面的評估，還會對醫(yī)學生態(tài)度進行考核[2]，伴隨多年的發(fā)展，多站式考核的內容也在不斷完善。診斷學是醫(yī)學專業(yè)的重要課程，是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課程，同時也是醫(yī)學院校中培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維的初始課程，兼具理論性與實踐性[3-4]，若診斷學教學效果未達預期，將會影響后續(xù)專業(yè)課程、臨床實習的順利開展。而對教學效果的評估，有賴于課程結束后的課程考核，各類院校中的考核是對教學質量與水平的主要評價手段，對院校教育水平的發(fā)展起著一定的導向作用[5]。而傳統(tǒng)考核方式在實踐技能考核方面的重視度較弱，這也在很大程度上影響了醫(yī)學生對學習重點的把握，將學習重點側重于理論知識的學習中。本次研究主要分析了高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能多站式考核的具體實施措施與價值，從而在客觀上將醫(yī)學教育模式進行轉變，具體闡述如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

納入2018級高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生118例為本次研究的主要目標，采用雙盲隨機法分為研究組（59例）及對照組（59例），其中研究組中男30例，女29例，年齡20～24歲，平均（21.49±1.29）歲，對照組中男33例，女26例，年齡20～25歲，平均（21.80±1.44）歲，所有學生均集中接受一次綜合測評考核，其中研究組學生綜合測評成績?yōu)椋?3.39±2.85）分，對照組為（74.05±3.11）分，兩組學生年齡、性別、綜合測評成績等一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

（二）方法

兩組學生均依據(jù)診斷學（人民衛(wèi)生出版社第8版）教材開展診斷學教學，教學課時相同。

1.對照組：依據(jù)課程安排授課，由授課老師說明教學計劃，學生在課前進行預習，課上以老師為主體進行課程內容的講解，實踐內容由老師演示后學生進行分組操作練習，老師于課堂進行巡回指導，課后根據(jù)學生學習情況及需求進行輔助答疑。在診斷學教學課程結束后，接受常規(guī)考核，即理論及實訓考核，各項考核內容分值范圍0～100分。

2.研究組：接受制定的診斷學多站式課程安排及考核，具體如下：

（1）診斷學多站式課程安排制定：圍繞病史采集、體格檢查、輔助檢查結果分析、病例書寫等方面制定教學內容，其中輔助檢查結果分析主要包括心電圖、化學檢驗、X-線等方面的輔助檢查。授課老師依據(jù)課程安排內容開展授課，重視理論知識與實踐技能知識的教授與實訓練習，開展多站式教學也需要學生轉變學習思維，提高實踐技能的重視程度，在日常學習中重視問題的發(fā)現(xiàn)、分析及解決，有效將理論知識與實踐操作相結合。醫(yī)患溝通是日后臨床工作開展中的重點，而醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生也是近年來社會關注的焦點內容，故而需要重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的提升，掌握溝通技巧，重視人文關懷。

（2）診斷學實踐技能多站式考核：依據(jù)診斷學多站式教學內容設計較為全面的且符合教學目標的多站式考核內容，參照醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試多站式考核模板，制定四站式考核模式，開展考核前箱內每位學生說明考核流程，第一站：病史采集，由學生自行從病例庫中隨機抽取病例，依據(jù)病例內容，列明病史采集相關的內容，詳細說明符合病例特點的問診要點;第二站：體格檢查，自行抽簽進行體格檢查內容的時間考核，兩名學生一組，輪流扮演病患與醫(yī)生，考核者在進行體格檢查的同時須口頭表述檢查內容、結果等，說明該病例體格檢查異常的地方，同時須在規(guī)定時間內完成體格檢查;第三站：輔助檢查結果分析，將臨床診療中常見病例的心電圖、化學檢驗、X-線等方面的輔助檢查材料編入試卷內，形成題庫，考核時學生隨機抽取，完成檢查報告讀取，并給出初步診斷結果;第四站：病例書寫，提供臨床典型病例由學生自行抽取后進行病例報告的書寫。各站考核分值范圍0～25分，總分100分。

（三）觀察指標

就兩組學生診斷學課程結束后的考核結果進行匯總分析。同時所有學生均進行診斷學相關的綜合測評考核，并進行組間考核成績的比較。同時采用教學滿意度調查表就每位學生在診斷學這門課程中教學及考核方式、學習效果等方面的滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意三個維度。

（四）統(tǒng)計學方法

研究結果采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，結果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結果比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示結果有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組學生診斷學課程結果分析

對照組學生診斷學課程結束后的常規(guī)考核結果顯示理論成績（75.29±5.72）分，實踐技能成績（70.39±8.21）分，研究組學生多站式考核結果是（85.92±1.48）分。

（二）兩組學生診斷學綜合測評考核評分比較

研究組學生診斷學綜合測評考核評分為（90.18±1.38）分，對照組為（79.83±3.75）分，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

（三）兩組學生的教學滿意度比較

研究組學生對教學的總體滿意度為98.31%，對照組為84.75%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），詳見下表。

三、討論

（一）高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能考核模式轉變的原因分析

近年來，我國醫(yī)學水平在不斷提升，而醫(yī)學院校中課程體系、教學方法等也在不斷改革與創(chuàng)新，而傳統(tǒng)的考核模式較為落后，對醫(yī)學院校教育水平的發(fā)展會有一定的影響。傳統(tǒng)考核模式以筆試為主，主要就醫(yī)學生對專業(yè)知識點的記憶與掌握情況進行考核，而在專業(yè)知識理解、運用水平的考核存在限制，影響了醫(yī)學生學習的主動性、積極性，這也在很大程度上掣肘了醫(yī)學生綜合技能的提升[6]。診斷學教學中不僅重視疾病診斷相關的理論知識的理解，同時重視理論與實踐的運用，同時也是內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等課程開展的基礎[7]。傳統(tǒng)考核模式重理論，輕技能，而診斷學又是一門對實踐技能要求較高的學科，同時現(xiàn)階段傳統(tǒng)考核標準主要參照教學醫(yī)院臨床診療工作標準制定，而不同醫(yī)院臨床診療水平存在一定的差異，這也導致考核標準參差不齊，較難達到提升醫(yī)學生綜合素質、職業(yè)能力的目標[8-9]。

（二）多站式考核在高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能考核中的應用

多站式考核是一種客觀性、公正性的臨床技能考核模式，醫(yī)學院校依據(jù)具體的課程安排及考試大綱進行考核內容、模式的制定。目前該考核方式在醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中應用廣泛，而在診斷學教學中，實施多站式考核有利于推動實踐技能教學。開展多站式考核需要教學老師轉變傳統(tǒng)的教學理念，重視學生醫(yī)學理論、實踐水平的綜合提升，尤其要重視技能實訓課程的開展。

（三）高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能多站式考核的思考

本次研究圍繞病史采集、體格檢查、輔助檢查結果分析、病例書寫等方面制定教學內容及多站式考核內容，結果顯示，研究組學生多站式考核結果（85.92±1.48）分，較為滿意，而對照組學生課程結束后的常規(guī)考核理論成績（75.29±5.72）分，實踐技能成績（70.39±8.21）分，平均理論成績及實訓成績均不太理想。而研究組學生診斷學綜合測評考核評分為（90.18±1.38）分，對照組為（79.83±3.75）分，研究組顯著高于對照組（P<0.05），表明多站式考核有助于提升學生理論成績及實踐技能水平，從而提升綜合素養(yǎng)。同時研究組學生對教學的總體滿意度為98.31%，對照組為84.75%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），該考核模式更易為學生接受與認可。

綜上所述，高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能多站式考核在提升學生學習效果、提高實踐技能水平方面的價值突出。

參考文獻：

[1]李變花，蘆文靜，林麗萍.多站式客觀結構化中醫(yī)臨床考核（OSCE）的運用與探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：11-12.

[2]常學輝，陳團營，丁虹，等.中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能多站式考核的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（6）：34-36.

[3]李素君.高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實踐技能課程的改革[J].山東工業(yè)技術，2019（20）：211-212.

[4]榮燦，華云峰.高職高專《診斷學》實訓與考核體系的構建及其應用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2019，2（5）：316-332.

[5]劉子嫣，魏麗娟，趙紫芳，等.臨床多站式技能考核在眼科臨床實習中的應用與分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（11）：183.

[6]吳楓，付聰，王樹陽，等.多站式考核在中高職銜接護生轉段技能考試中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（9）：38-40.

[7]周雪梅，李靜，董昌武，等.《中醫(yī)診斷學》課程多元化考核和形成性評價機制構建和實踐[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2018，20（1）：1-3.

[8]謝志遠，劉燕楠.深化產(chǎn)教融合 推動職業(yè)教育技術革命：高職院校新技術應用人才發(fā)展戰(zhàn)略思考[J].中國高教研究，2018（3）：103-108.

[9]李佳蓓，黃嵐，王江.臨床診斷學教學改革實施中的新理念[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（1）：111-113.

◎編輯 張 慧