打好“前列腺”保衛(wèi)戰(zhàn)

采訪整理/一帆 編輯/丙甲

《科學(xué)生活》：如今，前列腺疾病已成為男性的常見病和多發(fā)病，那么哪些類型的前列腺疾病較為常見，同時(shí)又對(duì)男性健康的威脅比較大呢？

王偉醫(yī)師：在男性泌尿領(lǐng)域，前列腺疾病較為嚴(yán)重地威脅著男性的健康。比較常見的前列腺疾病有兩種，第一種是前列腺腫瘤，第二種是前列腺增生。國(guó)內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率近20年間增長(zhǎng)超過(guò)了十倍，近幾年，每年新發(fā)患者數(shù)達(dá)到330萬(wàn)人。而前列腺增生在老年男性中的患病率也很高，80歲以上的老年男性當(dāng)中，前列腺增生的患病率要達(dá)到83%，換句話說(shuō)，5個(gè)老年男性里面有4個(gè)患有前列腺增生。

《科學(xué)生活》：前列腺的具體位置在哪里？它的形狀和大小是怎樣的？

王偉醫(yī)師：前列腺位于膀胱和尿道之間，前列腺的上面是膀胱，下面是尿道，所以，上面膀胱里的尿液要從下面的尿道排出必須要經(jīng)過(guò)中間的前列腺。因此我們說(shuō)，前列腺是男性排尿的必由之路。前列腺在體外是摸不到的，但是有個(gè)辦法可以摸到它，我們醫(yī)生稱之為直腸指檢。因?yàn)橹蹦c的前方就是前列腺，因此把手指伸進(jìn)肛門，就可以觸摸到前列腺。這個(gè)方法可以摸到前列腺的大小，前列腺有沒(méi)有腫塊，質(zhì)地怎么樣，有沒(méi)有結(jié)節(jié)等。

前列腺的形狀是什么樣的呢？它有點(diǎn)像我們吃的兩種食物。一種是栗子，就是說(shuō)前列腺的外形像栗子；另一種是橙子，為什么像橙子呢？那是因?yàn)榍傲邢俚膬?nèi)部結(jié)構(gòu)和橙子很相似。橙子里面是一瓤一瓤的，前列腺也是，因此在前列腺的微創(chuàng)手術(shù)中，有一種就是把前列腺像橙子瓣兒一樣一瓤一瓤的挖下來(lái)。

《科學(xué)生活》：您前面提到前列腺增生在老年男性中的患病率特別高，那么患了前列腺增生會(huì)有哪些癥狀呢？

王偉醫(yī)師：前列腺第一種常見的疾病就是前列腺增生。前列腺增生最主要的癥狀就是導(dǎo)致排尿困難。這個(gè)排尿困難是漸進(jìn)性的、緩慢發(fā)展的，我們稱之為進(jìn)行性排尿困難。剛開始，前列腺在輕度增生的時(shí)候，尿液的排出似乎還可以代償，隨著年齡的增加，前列腺的體積會(huì)慢慢變大，增大的前列腺壓迫了尿道，慢慢地，小便就不通暢了。更準(zhǔn)確地說(shuō)是前列腺造成的膀胱出口梗阻越來(lái)越嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候，前列腺造成的影響就比較大了。此時(shí)可以產(chǎn)生兩種癥狀：一種是排尿梗阻癥狀，一種是膀胱刺激癥狀，每種都分別是一組癥狀。

先講講排尿梗阻癥狀，它可以表現(xiàn)為排尿費(fèi)力氣，尿線沒(méi)有力，排尿滴瀝，還有一個(gè)叫排尿躊躇。排尿躊躇是什么意思呢？就是說(shuō)要去上廁所，到衛(wèi)生間里面要好一會(huì)兒才能尿出來(lái)，我們稱之為排尿躊躇。膀胱刺激癥狀是指尿頻尿急。還有一種非常重要的癥狀就是夜尿增多，要頻繁起夜。

有數(shù)據(jù)顯示80%的老年男性，晚上起夜超過(guò)2次，年紀(jì)大的人容易跌倒，冬天頻繁起夜又很容易著涼感冒，從而誘發(fā)呼吸道的感染。對(duì)于老是想上廁所這件事，可能有一部分是心理的問(wèn)題，而前列腺增生本身還會(huì)導(dǎo)致尿潴留、血尿、反復(fù)的尿路感染，甚至?xí)a(chǎn)生膀胱結(jié)石，對(duì)膀胱的功能產(chǎn)生影響。尿潴留以后還會(huì)影響到腎臟的功能，因?yàn)樾”闩挪怀鋈チ耍蛞悍e在腎臟里面，結(jié)果腎功能衰竭了，在臨床上也會(huì)遇到這種情況。以上這些都是前列腺增生造成的威脅，所以我們不可小覷，必須要解決它。

《科學(xué)生活》：如果懷疑患了前列腺增生，需要做哪些檢查呢？

王偉醫(yī)師：第一個(gè)是直腸指檢。第二個(gè)是驗(yàn)血，血液里的這個(gè)指標(biāo)英文叫PSA，中文叫前列腺特異性抗原，這個(gè)指標(biāo)一定要查，特別是年齡在60歲以上的老年男性，每年都要查一次。第三個(gè)是做B超，這是為了測(cè)量?jī)蓚€(gè)指標(biāo)：一個(gè)是前列腺的大小，看看前列腺到底多大；第二個(gè)叫做殘余尿，就是說(shuō)患者排完尿以后，膀胱里還有多少尿殘留下來(lái)，B超可以測(cè)出殘余尿的體積。最后一個(gè)檢查是尿動(dòng)力學(xué)檢查，不是每個(gè)患者都需要做，在我們醫(yī)院是做手術(shù)的患者需要做。

《科學(xué)生活》：隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法治療前列腺增生，微創(chuàng)手術(shù)具體是怎么做的？效果到底怎么樣？手術(shù)會(huì)不會(huì)影響日后的生活質(zhì)量？

王偉醫(yī)師：這里簡(jiǎn)單講講這個(gè)手術(shù)到底是怎么做的。前面講過(guò)，尿液由膀胱經(jīng)過(guò)前列腺?gòu)哪虻琅懦觥Ｊ中g(shù)反其道而行之，從尿道口進(jìn)入，沿著排尿的這條路逆行，上升到前列腺的部位，把前列腺一片片切掉，從尿道取出來(lái)，或者是把它一瓤一瓤剜出來(lái)，粉碎以后再?gòu)哪虻廊〕鰜?lái)。這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)是沒(méi)有刀口的，微創(chuàng)的意義就在這里。為什么叫微創(chuàng)，它不是沒(méi)有創(chuàng)傷，而是沒(méi)有刀口，因?yàn)樗菑哪虻览锩孀叩摹?/p>

治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、對(duì)患者打擊小、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，可以解除下尿路的梗阻，緩解患者的排尿癥狀，避免發(fā)生更嚴(yán)重的狀況，如腎功能損害等并發(fā)癥。應(yīng)該說(shuō)，手術(shù)成功的話，不但不會(huì)影響生活質(zhì)量，反而會(huì)提高日后的生活質(zhì)量。當(dāng)然，術(shù)前也需要仔細(xì)評(píng)估病情。

《科學(xué)生活》：前列腺腫瘤的發(fā)病率如何？有哪些癥狀？

王偉醫(yī)師：前列腺腫瘤比較好發(fā)的部位叫做前列腺外周帶，就是前列腺外部的地方。前列腺腫瘤在國(guó)外的發(fā)病率比較高，很多名人都患過(guò)前列腺癌，比如美國(guó)前國(guó)務(wù)卿鮑威爾、南非前總統(tǒng)曼德拉、新加坡前總理李光耀等。

前列腺癌的早期是沒(méi)有癥狀的，如果發(fā)現(xiàn)的晚，等到晚期發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)骨痛的癥狀。隨著現(xiàn)代人健康水平的不斷提高，壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，前列腺癌的患病率也會(huì)相應(yīng)增加。

《科學(xué)生活》：前列腺癌的檢查方法有哪些？

王偉醫(yī)師：當(dāng)懷疑一個(gè)患者可能患有前列腺癌時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)問(wèn)及病史，有的患者會(huì)說(shuō)有排尿不暢，但是更多的患者會(huì)說(shuō)排尿還好，沒(méi)什么大問(wèn)題。所以，病史里面從排尿癥狀來(lái)看對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值很有限。因此體格檢查就顯得非常重要了，就是前面說(shuō)的肛指檢查，一定要讓醫(yī)生摸一摸前列腺有沒(méi)有腫塊，這個(gè)檢查雖然很簡(jiǎn)單但是很重要。

還有一個(gè)檢查就是PSA，這個(gè)前面也有提到，叫前列腺特異抗原。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)指標(biāo)是4，如果PSA＞10ng/mL，這個(gè)時(shí)候就需要做進(jìn)一步的檢查，因?yàn)檫@種情況是高度懷疑；如果PSA＜4 ng/mL，那么還好；如果PSA在4到10 ng/mL之間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)另外一個(gè)指標(biāo)：游離前列腺特異抗原FPSA的比值來(lái)計(jì)算，這個(gè)交給醫(yī)生就好。

如果要確診前列腺癌，只有一個(gè)辦法，就是做穿刺活檢，醫(yī)生會(huì)用特殊的辦法到前列腺里面去叼取幾塊肉，再把這幾塊肉拿去化驗(yàn)。因?yàn)榍傲邢偈莾?nèi)臟器官，做這個(gè)檢查的時(shí)候，患者疼痛的程度不是很重。

《科學(xué)生活》：前列腺癌的治療原則是什么？

王偉醫(yī)師：對(duì)于早期的患者，可以選擇手術(shù)治療，這是對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性治療的方法。還有些患者不愿意接受手術(shù)，可以選擇放療，放療分為根治性放療和輔助性放療。而化療和內(nèi)分泌治療往往是針對(duì)晚期的患者，適合那些沒(méi)有手術(shù)指征或者手術(shù)之后復(fù)發(fā)的患者。

前列腺癌和其他腫瘤相比還多了一個(gè)很特別的治療方法，就是激素治療。這是因?yàn)榍傲邢倌[瘤細(xì)胞對(duì)雄激素敏感，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是前列腺腫瘤細(xì)胞需要雄激素才能生存。因此，如果把雄激素去掉，那么前列腺癌細(xì)胞就會(huì)死亡，這就是激素治療的道理。但是這種方法的應(yīng)用比較復(fù)雜，在治療的過(guò)程中前列腺癌細(xì)胞還可能演變成激素非依賴型。

總的來(lái)講，這里要傳達(dá)的核心就是對(duì)于前列腺腫瘤一定要早診斷、早治療。如何早診斷呢？第一個(gè)，肛指檢查不要忘了；第二個(gè)，驗(yàn)血里面PSA；第三個(gè)，做一個(gè)B超，查一下前列腺的體積。通過(guò)這些手段可以做到早期篩查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以早期診斷、早期治療，從而取得滿意的療效。