安眠藥的三大“冤案”

文/梁韻淋 駱艷麗（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科） 編輯/丙乙

第一冤：我可能吃了“假”安眠藥

失眠者甲：吃了這么多安眠藥，還是睡不好這一覺。

失眠者乙：所有安眠藥都嘗試過了，還是睜眼等天亮。

生活中有不少失眠者因?yàn)橛H人朋友吃某種安眠藥效果好，自己也嘗試著吃，但用藥后效果不顯著，這是為何呢？這時(shí)候我們需要回答兩個(gè)問題：是真的失眠嗎？只是失眠嗎？

是真的失眠嗎？難道還有“假失眠”？對(duì)！我們稱之為“主觀性失眠”，主觀性失眠患者主觀感受睡眠質(zhì)量差，但經(jīng)睡眠監(jiān)測(cè)及周圍人觀察，均提示睡眠無異常。雖然是“假失眠”，但對(duì)人體體力、精力的消耗不比“真失眠”少，而且鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)大部分主觀性失眠患者并無明顯效果（部分為安慰劑效應(yīng)），此時(shí)可求助于心理治療來了解失眠的根源。

只是失眠嗎？在臨床工作中，有不少因?yàn)樗邌栴}來求助的患者，通過詢問病史和量表篩查，可以發(fā)現(xiàn)，失眠只是水面上的冰蓋，而焦慮、抑郁等情緒問題才是潛藏在水面下的冰架。這部分患者可能處于心理疾病早期，他們更關(guān)注于生活習(xí)慣上的改變，包括睡眠及食欲食量。不同情緒問題的患者失眠形式也有所不同，抑郁癥患者睡眠問題的典型表現(xiàn)為早醒（比平時(shí)早醒30-60分鐘且難以再入睡），除此之外還具有情緒低落、興趣減退、疲乏、精神活動(dòng)遲滯等。焦慮癥患者的睡眠問題主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長(zhǎng)（即入睡困難，超過30分鐘仍難以入睡），其核心癥狀為沒有明確對(duì)象的不可控制的焦慮、恐懼、擔(dān)心，常伴有心慌、呼吸加快、手抖、出汗等自主神經(jīng)癥狀。因此，單純的使用安眠藥并不能改善這部分患者的睡眠問題，而應(yīng)以抗抑郁藥或抗焦慮藥為主，鎮(zhèn)靜催眠藥為輔。

當(dāng)以上兩個(gè)問題的回答均為“是”時(shí)，即經(jīng)睡眠監(jiān)測(cè)或他人觀察，明確存在睡眠障礙，且排除是由抑郁、焦慮等心理疾病引起，我們稱之為“原發(fā)性失眠”，此時(shí)可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用不同種類、不同搭配組合的鎮(zhèn)靜催眠藥。

第二冤：不要張冠李戴，請(qǐng)記住我的名字！

失眠者丙：我之前吃過那個(gè)什么坦，最近換成了什么隆。

失眠者?。何颐看问叨汲阅莻€(gè)什么唑侖，醫(yī)生，可以再幫我備一點(diǎn)嗎？

用于治療失眠的藥物種類繁多，藥物名字相似，如艾司唑侖與阿普唑侖、右佐匹克隆與佐匹克隆等，且同一類藥物可能有不同劑型、產(chǎn)自不同廠家，不同藥物之間性狀較為相似，但藥效卻有所差別。因此，每一位用藥患者都應(yīng)牢記自己所用鎮(zhèn)靜催眠藥的藥名、劑量，或就診時(shí)攜帶藥物原包裝，避免混淆藥物，便于主診醫(yī)生決定是否需要調(diào)整用藥。

臨床上治療失眠的藥物主要有苯二氮受體激動(dòng)劑、部分抗抑郁藥、部分抗精神病藥等。其中，苯二氮受體激動(dòng)劑可分為兩大類：苯二氮類藥物（BZDs）及非苯二氮類藥物（NBZDs）。苯二氮類藥就是老百姓說的安定類，可按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為短效的咪達(dá)唑侖及勞拉西泮等以及長(zhǎng)效的氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖片等。非苯二氮類主要有右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。

鎮(zhèn)靜催眠藥也可按照睡眠結(jié)構(gòu)分類。若失眠患者為入睡困難，可服用縮短入睡時(shí)間的右佐匹克隆、唑吡坦及咪達(dá)唑侖等。若長(zhǎng)期睡眠維持障礙（夜間覺醒次數(shù)≥2或早醒），可服用延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等。

鎮(zhèn)靜催眠藥種類繁多，但無論服用何種藥物，以下幾點(diǎn)都需各位用藥者牢記在心的。

1.鎮(zhèn)靜催眠藥起效快，可于15一60分鐘內(nèi)起效，因此患者須在上床準(zhǔn)備睡覺前或已經(jīng)上床但入睡困難時(shí)服用，夜間大小便時(shí)應(yīng)緩慢下床、步行，防止摔跌、骨折。

2.服用鎮(zhèn)靜催眠藥后及第二天，患者應(yīng)避免或謹(jǐn)慎從事需要高度警覺或行為協(xié)調(diào)的危險(xiǎn)性工作，如操作儀器、開車等。

3.鎮(zhèn)靜催眠藥不可與酒精同服。

4.妊娠及哺乳期婦女不宜用鎮(zhèn)靜催眠藥，因此用藥前應(yīng)排除早期妊娠。

5.失代償?shù)暮粑δ懿蝗?、重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合征者禁用（對(duì)于體重較大，夜間睡眠鼾聲較大者應(yīng)警惕睡眠呼吸暫停綜合征）。

第三冤：戒不斷停還亂，失眠愁，別是一般滋味在心頭

失眠者戊：我不要吃安眠藥，因?yàn)槲遗笥殉粤税裁咚帲遣怀跃退恢?，我想先熬熬?/p>

失眠者己：我昨晚忘了吃安眠藥，就感覺心里特別煩，頭暈暈的，很難受。

鎮(zhèn)靜催眠藥有助于改善睡眠質(zhì)量，但很多失眠患者是拒絕的，原因是“一旦吃上就戒不掉了”“藥不能?！?。實(shí)際上，關(guān)于“戒不斷”的說法，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為“撤藥反應(yīng)”，意指長(zhǎng)期服用某些藥物，突然停藥或減量過快后易使機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂，從而出現(xiàn)癥狀反復(fù)或服藥期間未出現(xiàn)過的精神、軀體癥狀，鎮(zhèn)靜催眠藥常見的撤藥反應(yīng)有失眠、多夢(mèng)、眩暈、頭痛、煩躁、心慌、出汗等。

與某些物質(zhì)形成的心理依賴性（為了獲得“欣快感”而不得不連續(xù)使用某種物質(zhì)）不同，部分鎮(zhèn)靜催眠藥產(chǎn)生的主要是生理依賴性（人體長(zhǎng)期用藥后的一種適應(yīng)狀態(tài)），只要及時(shí)恢復(fù)藥量、對(duì)癥支持治療，撤藥反應(yīng)即可逐漸緩解。若心理科醫(yī)生全面評(píng)估后認(rèn)為患者可終止治療時(shí)，應(yīng)緩慢減量，維持?jǐn)?shù)周，以便觀察有無復(fù)發(fā)跡象，減少撤藥反應(yīng)。

生活中，老百姓對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的認(rèn)識(shí)多來源于影視作品及有服用經(jīng)歷的親朋好友，免不了會(huì)存在一知半解、夸大其詞的現(xiàn)象，造成了老百姓對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的不解、誤解、恐懼等。但長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量的下降不僅會(huì)影響正常工作和生活，還會(huì)導(dǎo)致免疫功能失調(diào)、誘發(fā)或加重軀體疾病等危害，因此，該用藥時(shí)就用藥，當(dāng)然前提是，在心理科或精神科醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜催眠藥！勿因?qū)Π裁咚幍恼`解破壞了美好的睡眠時(shí)間！