溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者中醫(yī)證候、肌痙攣及神經(jīng)功能缺損的影響

程勇 劉云 何可

摘要：目的 分析溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者中醫(yī)證候、肌痙攣及神經(jīng)功能缺損的影響。方法 分析2016年8月—2019年4月期間收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者80例，按其治療方式分組，其中40例接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療（治療組），另40例接受康復(fù)治療（對(duì)照組），比較治療效果，如中醫(yī)證候、神經(jīng)功能缺損狀況、肌痙攣等。結(jié)果 治療前2組患者中醫(yī)證候積分、CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分無明顯差異（P>0.05），經(jīng)治療后，治療組中醫(yī)證候積分、CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中風(fēng)恢復(fù)期患者接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療，可顯著改善其神經(jīng)功能缺損、肌痙攣等癥狀，同時(shí)中醫(yī)證候積分也顯著降低，患者康復(fù)效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：溫針灸;康復(fù)治療;中風(fēng)恢復(fù)期;神經(jīng)功能缺損;肌痙攣;中醫(yī)證候

中圖分類號(hào)：R743.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0057-03

大約70%的中風(fēng)患者即使接受有效診治后，仍然會(huì)殘留后遺癥，其中較為常見的為中風(fēng)恢復(fù)期患者出現(xiàn)上肢肌痙攣，若不及時(shí)治療，可能會(huì)造成永久性關(guān)節(jié)痙攣、上肢前臂旋前[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)治療此疾病多采用康復(fù)訓(xùn)練、推拿、針灸等方式，雖有效果，但治療周期長(zhǎng)、見效速度慢。因此，為減少患者康復(fù)時(shí)間，近年有學(xué)者倡導(dǎo)將溫針灸與康復(fù)治療兩者聯(lián)合使用，雖目前已有報(bào)告指出此點(diǎn)，但不少學(xué)者仍然質(zhì)疑此點(diǎn)。本文納入80例中風(fēng)恢復(fù)期患者，分組論述溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月—2019年4月期間收治的中風(fēng)恢復(fù)期患者80例，按治療方式分為2組。對(duì)照組：中風(fēng)類型：12例腦出血，28例腦梗死，病程時(shí)間52～98 d，平均為（72.3±1.1）d，年齡51.3～69歲，平均為（65.3±1.1）歲，女19例，男21例;治療組：中風(fēng)類型：13例腦出血，27例腦梗死，病程時(shí)間51～99 d，平均為（72.5±1.2）d，年齡51.7～69.2歲，平均為（65.8±1.2）歲，女18例，男22例。

1.2 中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]中中風(fēng)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①主癥：半身不遂，不語或言語蹇澀，偏身感覺異常，口舌歪斜，神志不清;次癥：飲水嗆咳、瞳孔變化、眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、偏盲等。發(fā)病方式：有明顯誘因，大部分急性起病，且存在先兆?；颊咧靼Y≥2個(gè)，或≥2個(gè)次癥、1個(gè)主癥，綜合發(fā)病方式、年齡、誘因、先兆癥狀等信息，則可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]中中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)，并接受腦部CT、MRI檢查得到確診;②均上肢屈曲痙攣;③病例資料齊全。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①造血功能、肝腎功能、心功能異常者;②合并嚴(yán)重肌肉骨骼疾病、精神疾病者;③存在上肢障礙疾病史者;④肺動(dòng)脈硬化造成中風(fēng)者;⑤哺乳、妊娠患者;⑥中途轉(zhuǎn)其他方式治療者或因其他原因脫落研究者。

1.5 治療方法 對(duì)照組接受康復(fù)治療，包含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、肌肉牽伸、按摩治療，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：做前臂旋前旋后，背伸腕，伸屈肩肘等，并做行走訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等，每日1次，每次30 min;肌肉牽伸：患者坐位，牽伸放松患側(cè)指屈肌、腕屈肌、旋前圓肌、肱二頭肌等，每次5 min，1組共5次，每次休息5 min，每日做4組;按摩治療：按摩患側(cè)肢體，每日1次，每次30 min。

治療組接受康復(fù)治療（與對(duì)照組操作一致）聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸方式：常規(guī)消毒2寸毫針，取患側(cè)外關(guān)、肩髃、曲池、關(guān)元、足三里穴位，針對(duì)存在語言功能、下肢功能障礙者，配以玉液、金津、廉泉、太沖、委中、三陰交等穴位，得氣后，用平瀉平補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)2 min，留針，并將2 cm艾條套在針柄距離皮膚3 cm部位，點(diǎn)燃，每穴每次灸3壯，每周共治療5 d，每日1次。

2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]中中風(fēng)疾病辯證判定方式評(píng)估中醫(yī)證候積分，包含肢體、舌體、目珠、頭暈頭痛、舌質(zhì)等方面，0分：無，2分：輕度，4分：中度;6分：重度，評(píng)分越低治療效果越佳。

依據(jù)改良Ashworth肌張力評(píng)定量表[3]評(píng)估患者肌痙攣癥狀，量表評(píng)分包含6個(gè)分級(jí)，即0、1、1+、2、3、4級(jí)，評(píng)分越低效果愈佳。

依據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）評(píng)估患者神經(jīng)缺損功能狀況，量表包含步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語、面癱、水平凝視等方面，分值為0～45分，重型：31～45分，中型：16～30分，輕型：0～15分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 中醫(yī)證候積分、CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0）用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前中醫(yī)證候積分無明顯差異（P>0.05），治療后，治療組中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分 治療前CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后，治療組CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

西醫(yī)將中風(fēng)稱為腦卒中，主要表現(xiàn)為口舌歪斜、半身不遂、肢體麻木、突然昏倒等，此為腦血管性疾病中較為常見且典型的一種[4-5]。此疾病具有高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高殘疾率等特征，對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期肢體痙攣?zhàn)隽松钊胙杏?，認(rèn)為痙攣性癱瘓是屬本虛標(biāo)實(shí)證，疾病基礎(chǔ)為肝腎氣虛、年老體弱、經(jīng)脈瘀阻，因內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)等因素誘發(fā)，疾病發(fā)展至恢復(fù)期時(shí)，雖邪氣已去大部分，但暫未恢復(fù)正氣，瘀血痰濕未盡[6-7]。溫針灸也稱為針柄灸，留針時(shí)，把艾條纏繞在針柄上點(diǎn)燃，熱力從針體傳入到穴位。本文研究結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)證候積分、CSS評(píng)分、Ashworth評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療的效果更顯著明顯。筆者分析原因可能為溫針灸取外關(guān)、肩髃、曲池、關(guān)元、足三里等穴位，足三里有調(diào)和氣血的作用，關(guān)元可調(diào)理營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)元?dú)?曲池艾灸可解表清熱、疏通經(jīng)絡(luò);肩髃可理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)，外觀可補(bǔ)陽益氣、聯(lián)絡(luò)氣血。諸穴合用，可發(fā)揮通絡(luò)活血，共奏益氣的效果，對(duì)上肢血液循環(huán)有促進(jìn)作用，改善肢體神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能[8-9]。

綜上，中風(fēng)恢復(fù)期患者接受溫針灸聯(lián)合康復(fù)治療，可顯著改善其神經(jīng)功能缺損、肌痙攣等癥狀，同時(shí)中醫(yī)證候積分也明顯降低，患者恢復(fù)較好，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2020-06-23）

基金項(xiàng)目：湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（201611）

作者簡(jiǎn)介：程勇（1984-），男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療。