淺談中醫(yī)小兒哮喘體質(zhì)

解文晉 白曉紅

摘要：簡(jiǎn)要論述小兒體質(zhì)與哮喘的關(guān)系。探討近年來醫(yī)者對(duì)兒童中醫(yī)體質(zhì)與哮喘關(guān)系的研究結(jié)果，并總結(jié)哮喘兒童的體質(zhì)分布類型主要以特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主，指出建立小兒哮喘體質(zhì)分型的意義。

關(guān)鍵詞：小兒;體質(zhì);哮喘;展望

中圖分類號(hào)：R256.12?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0098-04

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這些炎癥細(xì)胞會(huì)引起可逆性氣道通氣受限，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)。通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸部緊迫感、咳嗽，呼氣延長(zhǎng)伴喉間痰吼哮鳴等癥狀[1]。哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病，全球兒童哮喘的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響兒童的身心健康，還給家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以吸入速效β2受體激動(dòng)劑、吸入型糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療為主，在哮喘急性發(fā)作期可迅速起效，而對(duì)于緩解期患兒有局限性，患兒常不能長(zhǎng)期規(guī)律用藥，會(huì)導(dǎo)致部分病情復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療哮喘（尤其緩解期）的療效欠佳，近些年中醫(yī)藥通過改善患兒免疫功能治療哮喘以逐漸凸顯特色。祖國(guó)醫(yī)藥重在調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)平衡，扶正氣以祛邪以達(dá)到減少哮喘的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中將“治未病”理論與“小兒體質(zhì)”學(xué)說相結(jié)合，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行體質(zhì)調(diào)節(jié)，早期識(shí)別、早期預(yù)防、早期治療，使患兒病情平穩(wěn)，已達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)為目的。

1 小兒體質(zhì)學(xué)說與哮喘的關(guān)系

1.1 古代學(xué)者對(duì)小兒體質(zhì)的研究

1.1.1 純陽(yáng)之體 首見于唐末宋初所著的《顱內(nèi)經(jīng)》[2]：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?。葉天士[3]也在《幼科要略·總論》說：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多。純陽(yáng)之體又稱體稟純陽(yáng)，即生理狀態(tài)下陽(yáng)相對(duì)大于陰。今則概括為“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”。其病理特點(diǎn)一方面易從陽(yáng)化熱，由熱化火，故小兒在臨床上以熱性疾病較多。另一方面為小兒臟腑輕靈，修復(fù)能力較成人快，正如《小兒則》云：“其臟腑輕靈……則一藥而愈”。

1.1.2 稚陰稚陽(yáng) 首見于吳氏[4]所著的《溫病條辨·解兒難》“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也”。亦指小兒的生理特點(diǎn)為“臟腑經(jīng)絡(luò)嬌嫩，氣、血、精、津液未充盛，脾胃運(yùn)化功能薄弱、腎氣不固、腠理不密、膽怯神弱、骨骼未堅(jiān)等”?，F(xiàn)概括為“臟腑嬌嫩，形氣未充”。其病理特征為“發(fā)病容易、傳變迅速”，指無論是有形之質(zhì)，還是生理功能都是不完善的，不易抵御外邪，感受外邪后病情變化之大之快，即“ 易寒易熱、易虛易實(shí)”。

1.1.3 臟腑三余四不足學(xué)說 明代著名兒科世醫(yī)萬氏[5]總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)提出小兒“五臟中，陽(yáng)常有余，如肝有余，心有余，陰常不足，如脾常不足，肺常不足，腎常虛”。這一論述指出了臟腑三余四不足的特點(diǎn)。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣皆未充盈，尤其肺、脾、腎更為突出。五臟學(xué)說也決定了小兒疾病的發(fā)病特點(diǎn)，即小兒時(shí)期的大多數(shù)疾病都與肺脾腎三臟不足有關(guān)。

1.2 現(xiàn)代學(xué)者對(duì)小兒體質(zhì)的研究 現(xiàn)代學(xué)者李氏[6]認(rèn)為小兒的體質(zhì)與父母的遺傳、精神、環(huán)境等因素有關(guān)。商建臣[7]總結(jié)了小兒體質(zhì)具有相對(duì)不足、易感性、易變性、可塑性大等特點(diǎn)。蘇樹蓉等[8]根據(jù)小兒肺脾腎功能特征將小兒體質(zhì)分為均衡質(zhì)，不均衡質(zhì)2種，不均衡質(zhì)又具體分為脾腎質(zhì)Ⅰ型（陽(yáng)多陰少）、脾腎質(zhì)Ⅱ型（陰多陽(yáng)少）、肺脾質(zhì)Ⅰ型（陰少陽(yáng)多）、肺脾質(zhì)Ⅱ型（陽(yáng)少陰多）。任曉敏[9]將小兒體質(zhì)分為5類，分別為均衡體質(zhì)、氣血虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)，并概括了其臨床特征。汪受傳[10]最新將兒童體質(zhì)概括為均衡質(zhì)和不均衡質(zhì)2類，和平質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)并描述了各種體質(zhì)的臨床特征、日常生活及飲食調(diào)護(hù)。

1.3 體質(zhì)與哮喘的關(guān)系 小兒體質(zhì)的差異性是由先天稟賦及后天因素共同作用的結(jié)果，先天稟賦在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)被稱作遺傳因素，先天稟賦是小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件，是機(jī)體陰陽(yáng)失衡，氣血盛衰和生理功能差異的體現(xiàn)。《素問》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，小兒體質(zhì)的強(qiáng)弱決定是否發(fā)病，小兒體質(zhì)的強(qiáng)弱是疾病發(fā)生轉(zhuǎn)折的重要因素，若小兒正氣充沛，外邪則不容易侵襲人體，從而避免疾病發(fā)生，現(xiàn)研究先天遺傳因素是哮喘發(fā)生的主要病因。中醫(yī)認(rèn)為伏痰為哮喘的夙根，哮喘反復(fù)發(fā)作病理基本是頑痰難去，外邪難防，其主要于患兒肺、脾、腎功能不足體質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。人體的水液代謝是由肺、脾、腎三臟共同參與完成，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源，痰之本水源于腎”，若肺、脾、腎一臟功能失司，就會(huì)導(dǎo)致水液代謝失常，痰飲內(nèi)生，形成“夙根”，引發(fā)哮喘。因此，改善兒童肺脾腎不足體質(zhì)是防治哮喘的重要舉措。

2 學(xué)者對(duì)小兒哮喘體質(zhì)的研究結(jié)果

目前尚未形成統(tǒng)一的兒童哮喘體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有關(guān)哮喘患兒體質(zhì)研究主要以王琦成人體質(zhì)九分法、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》、及以醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)所劃分。

康立媛[11]以小兒的生活習(xí)慣，生長(zhǎng)發(fā)育情況及小兒的神、色、形，舌脈等為依據(jù)對(duì)364 例發(fā)作期哮喘兒進(jìn)行臨床體質(zhì)分型，分為了氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)都（或）兼雜氣虛質(zhì)或特稟質(zhì)，臨床最常見的體質(zhì)為氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，并說明了辨別哮喘患兒體質(zhì)是臨床辨病、辯證，治療的重要依據(jù)。修嬋根據(jù)王琦[12]的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)72例哮喘兒童進(jìn)行體質(zhì)分類，認(rèn)為特稟質(zhì)較為多見、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)次之。趙霞等[13]對(duì)120例哮喘患兒根據(jù)五臟稟賦來進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)劃分，結(jié)果表明肺稟不足質(zhì)、脾稟不足質(zhì)、腎稟不足質(zhì)，肺脾均不足質(zhì)，肺腎均不足質(zhì)，脾腎均不足質(zhì)，肺脾腎均不足質(zhì)7大類，并總結(jié)出肺稟不足質(zhì)，脾稟不足與哮喘發(fā)作的關(guān)系最大。夏晨萍、李利清等[14]基于王琦[15]的九分法也對(duì)100名哮喘患兒進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)，將哮喘體質(zhì)分為特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼陽(yáng)虛質(zhì)5大類，特稟質(zhì)最常見，治療應(yīng)于扶陽(yáng)為主。張洪玉、張海軍等[16]對(duì)212例哮喘緩解期兒童進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，研究表明現(xiàn)肺稟不足偏陰虛質(zhì)、肺脾不足偏氣虛質(zhì)、脾稟不足偏氣虛質(zhì)的兒童易患哮喘，并提出早期認(rèn)識(shí)小兒體質(zhì)特點(diǎn)，能及時(shí)的預(yù)防哮喘的發(fā)生。杜云紅等[17]根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[18]為依據(jù)，對(duì)572 例支氣管哮喘緩解期患兒進(jìn)行臨床觀察，并總結(jié)了哮喘緩解期患兒主要的體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，指出對(duì)于治療哮喘緩解期應(yīng)補(bǔ)氣健脾扶正、化痰利濕。劉映玲、鄭艷萍等[19]通過調(diào)查問卷方式對(duì) 591例哮喘患兒進(jìn)行體質(zhì)分析得出，多數(shù)表現(xiàn)為復(fù)合性體質(zhì)，以特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)5種為主，并提出重視日常調(diào)護(hù)，調(diào)整哮喘患病體質(zhì)，以減少哮喘復(fù)發(fā)為目的。由于小兒臟腑三余四不足，其小兒生理功能及生理特點(diǎn)皆未發(fā)育成熟，又結(jié)合小兒為稚陰稚陽(yáng)，患哮喘病證情況較比成年人要簡(jiǎn)單很多，結(jié)合白曉紅教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，將小兒哮喘體質(zhì)依據(jù)五臟稟賦結(jié)合氣血陰陽(yáng)劃分為肺氣虛型、脾氣虛型、肺脾氣虛型、腎陽(yáng)虛型、脾腎陽(yáng)虛型。

綜上所述，大多數(shù)學(xué)者表明兒童哮喘體質(zhì)分布規(guī)律以氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)為主，多為肺氣虛、脾氣虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛。故說明小兒的三不足體質(zhì)特點(diǎn)決定了小兒哮喘的發(fā)病。后天的環(huán)境，飲食規(guī)律，鍛煉等也是會(huì)導(dǎo)致哮喘的復(fù)發(fā)。[HJ2.8mm]

3 小兒哮喘體質(zhì)的意義

3.1 體質(zhì)與治未病 通過對(duì)哮喘易感兒童平時(shí)異常活動(dòng)的捕捉，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)后，采取食補(bǔ)，秋冬季膏方，中醫(yī)推拿、拔罐、針灸、穴位貼敷療法等相應(yīng)的手段進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到“未病先防，既病防變”，使易患哮喘兒氣血充盈，陰陽(yáng)平衡，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。汪受傳等[19]在論述兒童體質(zhì)，不同體質(zhì)兒童進(jìn)行不同飲食調(diào)理方法以治未病。如氣虛體質(zhì)的小兒，飲食中應(yīng)多攝入清淡食物，避免多食油膩肥甘之品，多食瘦肉、燕窩、茯苓、山藥、大棗等。陽(yáng)虛小兒宜吃溫?zé)峒缮浜疀?，宜吃羊肉、雞肉、砂仁、補(bǔ)骨脂、桂圓等。陰虛質(zhì)兒童的飲食宜食平和滋養(yǎng)忌溫燥類食物，如牛肝、雞蛋、百合、沙參、桑葚等。使哮喘易感兒童的體質(zhì)始終保持陰陽(yáng)平和的狀態(tài)，進(jìn)而減少小兒哮喘的發(fā)生。

3.2 體質(zhì)與用藥規(guī)律 小兒各方面都處于屬于未完善的階段，用藥原則應(yīng)該輕巧靈活，謹(jǐn)慎應(yīng)用。由于小兒的病理特點(diǎn)陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，在用藥方面更應(yīng)該注意符合小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。尤其哮喘易感兒童用藥應(yīng)與小兒體質(zhì)相吻合。如氣虛體質(zhì)宜扶正忌生寒耗氣等藥物。陽(yáng)虛質(zhì)兒童宜溫補(bǔ)忌苦寒滋膩之品。陰虛體質(zhì)患兒宜甘寒忌辛溫之品以防止傷陰。對(duì)于特稟質(zhì)患兒應(yīng)避免使用蟲類藥，及過敏性的藥物。藥物的寒熱溫涼與哮喘易感兒童體質(zhì)的合理考量下，會(huì)改善小兒的偏頗體質(zhì)，繼而預(yù)防哮喘。

3.3 體質(zhì)與辨證論治 體質(zhì)雖具有相對(duì)個(gè)體性，但卻可以通過治療來改善、調(diào)整。證，即證候類型。不同的體質(zhì)的患兒則表現(xiàn)不同的證候類型。辨證論治蘊(yùn)治含著辨質(zhì)論治，辨質(zhì)論治為辨證論治的基礎(chǔ)。辨證與辨質(zhì)結(jié)合運(yùn)用在哮喘的治療，才能達(dá)到“因人制宜”、“因質(zhì)制宜”，提高臨床療效，防止哮喘的復(fù)發(fā)。宋桂華等[20]根據(jù)臨床研究將兒童哮喘體質(zhì)分為5種類型，表明同一種體質(zhì)在發(fā)作期和緩解期的治療有區(qū)別，在發(fā)作期和緩解期不同的體質(zhì)治療也不同。如陽(yáng)虛體質(zhì)者可用金匱腎氣丸加減以溫陽(yáng)固攝，納氣平喘，改善患者陽(yáng)虛的偏頗體質(zhì)狀態(tài);對(duì)于陰虛體質(zhì)，可給予沙參麥冬湯加減以滋陰潤(rùn)肺，止咳平喘;虛寒體質(zhì)者可予二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減等。

4 小結(jié)

近年來眾多學(xué)者對(duì)小兒哮喘體質(zhì)進(jìn)行闡述，根據(jù)對(duì)患兒的臨床觀察及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)給出了獨(dú)具特點(diǎn)的小兒哮喘體質(zhì)分型。可謂是百花齊放，但是這也是學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，這一問題皆帶來了優(yōu)點(diǎn)，也帶來了問題，好處則學(xué)者互為借鑒，互為補(bǔ)充，推動(dòng)了兒科體質(zhì)體系的不斷發(fā)展。但是眾多學(xué)者，眾多兒科體系缺乏統(tǒng)一性，標(biāo)準(zhǔn)性。分型過于籠統(tǒng)或繁瑣，不能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，不能更好的在臨床治療上運(yùn)用。因此希望學(xué)者建立哮喘兒童中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立一個(gè)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的哮喘兒童體質(zhì)分型，進(jìn)而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)小兒哮喘預(yù)防，治療及預(yù)后的工作。運(yùn)用調(diào)節(jié)小兒體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體正氣以抵御外邪的能力，減少兒童哮喘的發(fā)生，提高小兒的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-17）

基金項(xiàng)目：遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)（專）科能力建設(shè)項(xiàng)目（LNZYXZK201913）

作者簡(jiǎn)介：解文晉（1995-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合兒科。

通信作者：白曉紅，E-mail：Lunwen200901@yeah.net