洗按補三聯(lián)療法應用在膝痹病中的護理效果觀察

蘇燕 廖江龍 李玉恒 張曉艷 吳繼昆 范雪梅

摘要：目的 觀察“洗、按、補”三聯(lián)療法在膝痹病患者中的應用效果。方法 將144例膝痹病患者進行回顧性總結(jié)分析，治療組在常規(guī)治療基礎上給予“洗、按、補”治療，對照組給予常規(guī)治療，護理均按照膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案實施，比較2組患者疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能恢復、健康指導滿意度、治療依從性。結(jié)果 治療組與對照組疼痛改善比較，治療組VAS評分低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在膝關(guān)節(jié)功能恢復方面比較，治療組優(yōu)良率為97%，對照組優(yōu)良率為96%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在健康指導滿意度方面的比較，治療組滿意率為97%，對照組滿意率為85%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在治療依從性方面的比較，治療組依從性為99%，對照組依從性為88%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 “洗、按、補”三聯(lián)療法在膝痹病患者的治療中，護理干預是重要環(huán)節(jié)，有效落實各項護理措施，規(guī)范執(zhí)行護理技術(shù)操作，規(guī)范進行用藥指導，觀察用藥療效，對保證治療效果，從而減輕患者關(guān)節(jié)疼痛并促進其功能恢復起到重要作用。

關(guān)鍵詞：洗、按、補三聯(lián)療法;膝痹;護理

中圖分類號：R248?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0086-04

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis KOA），又稱膝骨關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病。中醫(yī)稱之為“膝痹”，是以膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，畸形，活動受限，關(guān)節(jié)僵硬為臨床表現(xiàn)。流行病研究發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，65歲以上老年人群骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率超過50%，可累及髖、膝、手、脊柱等全身多處關(guān)節(jié)[1]。我國中老年人群中癥狀性KOA的患病率為8.1%[2]，且女性多發(fā)，同時有報道稱骨關(guān)節(jié)炎導致關(guān)節(jié)畸形、疼痛、活動障礙，可增加患者心血管事件的發(fā)生率，提高全因性死亡率，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的影響最大[3]，嚴重危害老年人生活質(zhì)量并有一定的致殘率，對社會經(jīng)濟造成巨大負擔?！跋窗囱a”三聯(lián)療法是本科吳繼昆主任醫(yī)師，在30多年臨床工作中，應用中西醫(yī)理論指導，結(jié)合臨床實踐創(chuàng)立的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特色療法。洗，即以自制活血化瘀藥配合補益肝腎、強筋健骨的外洗藥進行雙下肢及膝部中藥熏洗，使下肢血管擴張，血液循環(huán)加速，局部供血改善;按，即以中醫(yī)推拿點、按、推、揉手法行穴位按摩，改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝和血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)周圍組織自身修復;補，即以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、口服氨基葡萄糖補充黏彈性物質(zhì)，潤滑關(guān)節(jié)，抑制軟骨的破壞，促進軟骨修復[4]。治療中，護理干預是臨床治療的重要環(huán)節(jié)，健康教育的有效落實，可提高患者對疾病的認知度，更好地實現(xiàn)自我管理;護理技術(shù)操作按規(guī)范執(zhí)行，可提高患者對治療的依從性;用藥指導和觀察的落實，可減少不良反應的發(fā)生，對保證治療療效和提高患者舒適度起到積極作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年6月收治的144例膝痹病患者分為治療組和對照組，各72例。治療組男4例，女68例;年齡46～87歲，平均年齡（66±6.6）歲。對照組男10例，女62例;年齡47～88歲，平均年齡（65±4.5）歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2019膝痹病中醫(yī)骨傷科診療指南[5];②患者體質(zhì)狀況良好，心理情緒穩(wěn)定，可配合護理干預;③患者未合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④患者智力水平正常，語言能力和理解能力正常，無交流障礙;⑤患者恢復意愿良好，治療和護理依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①關(guān)節(jié)表面皮膚有感染或深部腫脹的患者;②合并代謝性骨病等其他骨關(guān)節(jié)疾病患者;③合并痛風等可累及膝關(guān)節(jié)疾病患者;④合并嚴重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑤對本次研究所用藥物存在過敏反應的患者;⑥特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療：內(nèi)服中藥、靜脈滴注活血通絡藥物，局部理療。護理按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個病種中醫(yī)護理方案”中的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）進行臨癥施護。

治療組在常規(guī)治療的基礎上給予“洗、按、補”三聯(lián)療法，連續(xù)治療14? d為1療程。護理按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的第三批“19個病種中醫(yī)護理方案”中的膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）進行臨癥施護。（1）洗，即中藥熏洗，主要采用活血化瘀配合補益肝腎、強筋健骨中藥熏洗雙下肢及膝關(guān)節(jié)，組方為（酒木瓜、熟地黃、杜仲、燙狗脊、枸杞、北沙參、鹿角霜、山茱萸、桑寄生、補骨脂、伸筋草、桃仁、紅花、桑枝）;護士執(zhí)行操作前先告知患者治療目的及步驟，空腹或飽餐后不宜馬上進行熏洗，熏洗時間每日1次，每次30 min。操作前評估雙下肢皮膚，如無異常方可進行治療;囑患者治療前排便。操作時將煎煮好的藥液300 mL加水稀釋至1000 mL，待水溫50℃～70℃時將患膝擺放于足浴桶上，先進行熏蒸，待水溫下降到38℃～40℃時，膝關(guān)節(jié)以下肢體可浸于藥水面下并淋洗患膝，也可將毛巾擰干進行熱敷。操作中注意觀察患者有無心悸、汗出等癥，囑患者注意保暖，避免受寒;多喝溫開水;若局部皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過敏現(xiàn)象時，應及時停用。（2）按，遵醫(yī)囑選取穴位：阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里穴，用中醫(yī)推拿點、按、推、揉手法吸定于相應穴位作用3～5 min，每日1次。（3）補，即關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊。用藥期間護士做好患者的用藥指導，每次2粒，每日3次。關(guān)節(jié)腔注射當天告知患者不能洗澡，注意保持局部敷貼清潔干燥，敷貼次日方可去除。注意觀察患者是否出現(xiàn)胃腸道反應、注射部位局部反應等不良反應情況發(fā)生。

1.4 觀察指標與療效標準 觀察比較2組患者的疼痛強度、膝關(guān)節(jié)功能評分、健康指導滿意度和治療依從性。疼痛改善評估采用視覺模擬量表（VAS）進行評定。膝關(guān)節(jié)功能評估采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分，范圍是0～100分，其中評分≤59分為差，≥60且≤69分是評分一般，70～79分是評分良好，80分及以上是評分優(yōu)秀。健康指導滿意度，治療依從性依照膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案中的“中醫(yī)護理效果評價表”[6]進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，運用t檢驗;等級資料運用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，即P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較 治療組與對照組疼痛評分比較，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組優(yōu)良率為97%，對照組優(yōu)良率為96%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者健康指導滿意度比較 治療組滿意率為97%，對照組滿意率為85%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3

2.4 2組患者治療依從性比較 治療組依從性為99%，對照組依從性為88%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

KOA屬中醫(yī)“骨痹”、“痹癥”等范疇，1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》疾病部分將其統(tǒng)稱為“膝痹”。其病因病機主要是肝腎不足、風寒濕邪氣外侵，證屬本虛標實，本痿標痹[7]。本病的治療目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善或恢復關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。2019年《膝痹病中醫(yī)骨傷科診療指南》中提出KOA的治療方法為基礎治療、非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療。

健康教育、練功是治療和鞏固療效的重要措施[8]。健康教育與自我管理、體重控制、運動療法都屬于基礎治療。患者入院后，護士通過多形式的健康教育方式向患者解釋疼痛產(chǎn)生的機制和疾病的轉(zhuǎn)歸，消除患者思想顧慮，增強治療信心;向患者說明肥胖與KOA的發(fā)生存在顯著相關(guān)性，解釋減重可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量[9]，指導患者管理生活方式，控制體重。正確進行康復鍛煉緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、增強膝關(guān)節(jié)周圍肌力、提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善本體感覺并延緩疾病進程[10]。

推拿、穴位按摩屬于非藥物治療。推拿：通過手法，起到舒筋通絡，活血化瘀，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用，可明顯改善患膝疼痛、肌力和功能[11-13];穴位按摩：通過特定手法作用于人體體表的特定穴位，起疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、抗炎鎮(zhèn)痛效果[14-16]。中藥熏洗、口服氨基葡萄糖和關(guān)節(jié)腔注射屬于藥物治療。護士在執(zhí)行操作時需認真進行操作前的皮膚評估，詢問有無藥物過敏史，告知治療目的和注意事項，觀察有無不良反應，保證治療的有效性;遵醫(yī)囑規(guī)范進行用藥指導，觀察用藥療效，使患者了解所用藥品的用法和不良反應，及時反饋，減少藥物不良反應的發(fā)生。

“洗、按、補”三聯(lián)療法針對膝骨性關(guān)節(jié)炎病程中的多個環(huán)節(jié)進行治療，對緩解癥狀，修復關(guān)節(jié)功能，改善活動，達到了“標本同治”的療效;護理按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案進行臨癥施護，從患者的整體出發(fā)，運用中醫(yī)辨證施護的理念，針對治療中的各個環(huán)節(jié)進行護理。健康教育的有效落實，提高患者對疾病的認知度，更好地實現(xiàn)自我管理;護理技術(shù)操作按操作流程規(guī)范執(zhí)行，操作中重視對患者的評估、告知和觀察;規(guī)范進行用藥指導，觀察用藥療效，從而提高患者對治療的依從性，減少不良反應的發(fā)生，對保證治療療效，促進疾病恢復，提高患者滿意度起到重要作用。

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（收稿日期：2020-06-01）

作者簡介：蘇燕（1973-），女，副主任護師，研究方向：脊柱外科、骨關(guān)節(jié)退行性疾病中西醫(yī)護理。