“治未病與健康管理”學(xué)科建設(shè)思路及實(shí)踐探索

葉培漢，楊 磊，許亮文，何清湖

(1.杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

隨著大健康理念的引領(lǐng)，與健康相關(guān)的服務(wù)頻獲國家政策熱捧。2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。同年，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)，從國家層面明確提出未來15年健康中國建設(shè)的總體戰(zhàn)略規(guī)劃。

國家中醫(yī)藥管理局于2012年將“治未病與健康管理”重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目授予杭州師范大學(xué)。自立項(xiàng)以來，學(xué)校高度重視“治未病與健康管理”重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)與實(shí)施，成立以校領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的項(xiàng)目實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，提出要把“與國際健康管理模式接軌，與中國傳統(tǒng)文化結(jié)合”作為學(xué)科的辦學(xué)特色，制定相關(guān)文件落實(shí)學(xué)科建設(shè)與管理制度。學(xué)科建設(shè)實(shí)行“學(xué)校-學(xué)院-學(xué)科”管理體制，形成以學(xué)科為基本單元，基于學(xué)科的學(xué)術(shù)權(quán)力和基于服務(wù)的行政權(quán)力分工明確、相互協(xié)調(diào)的學(xué)科管理架構(gòu)。

1 《綱要》和學(xué)科的關(guān)系

《綱要》指出：“到2030年，中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用……得到充分發(fā)揮。實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的中醫(yī)健康保障模式。”《綱要》與學(xué)科建設(shè)存在密切關(guān)系，《綱要》中的諸多內(nèi)容能指導(dǎo)和推進(jìn)“治未病與健康管理”學(xué)科的建設(shè)工作，防止學(xué)科建設(shè)中工作重點(diǎn)的偏離以及學(xué)科特色的丟失，更能完善該學(xué)科，使其更加注重傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的精華——治未病，體現(xiàn)該學(xué)科建設(shè)對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)帶來的效益。

2 學(xué)科的內(nèi)涵與外延

“治未病與健康管理”學(xué)科是將中醫(yī)治未病的核心思想及方法結(jié)合到健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以維護(hù)和改善個(gè)體和群體健康為目的，中西醫(yī)結(jié)合，通過檢測(cè)、評(píng)估及個(gè)性化干預(yù)，以最小投入獲取最大健康效益，協(xié)同構(gòu)建從理論研究到實(shí)踐研究的新興學(xué)科。

“治未病與健康管理”學(xué)科符合以人為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，通過健康風(fēng)險(xiǎn)篩查，突出治未病的優(yōu)勢(shì)，在調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能的基礎(chǔ)上，更加重視個(gè)體體質(zhì)及差異性，對(duì)服務(wù)對(duì)象采取合理有效的咨詢指導(dǎo)和綜合干預(yù)，阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展，達(dá)到幫助民眾不生病、少生病、晚生病的目的。以“治未病與健康管理”命名，更加凸顯了中醫(yī)藥尤其是治未病在健康管理中的重要地位。

“治未病與健康管理”是多學(xué)科融合下的產(chǎn)物，其學(xué)科建設(shè)仍在探索之中，主要以實(shí)施“治未病”國家健康戰(zhàn)略工程的重點(diǎn)及難點(diǎn)問題為導(dǎo)向，著力于服務(wù)模式、健康技術(shù)及智能管理系統(tǒng)等前沿研究；繼續(xù)推進(jìn)“博-碩-本”人才培養(yǎng)體系，制定規(guī)范化人才培養(yǎng)方案；進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，凝聚學(xué)科力量；開展學(xué)術(shù)交流與合作，為學(xué)科發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；探索“政產(chǎn)學(xué)研用”一體化的協(xié)同創(chuàng)新模式，在理論科研、實(shí)踐運(yùn)用、產(chǎn)品轉(zhuǎn)化、生產(chǎn)等方面系統(tǒng)合作。

3 學(xué)科建設(shè)思路探索

3.1 構(gòu)建理論體系，深化路徑研究 理論體系屬于學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)部分，亦是其理論支撐?！爸挝床∨c健康管理”的內(nèi)容豐富，但實(shí)際缺乏交叉創(chuàng)新學(xué)科的理論支持，導(dǎo)致“治未病與健康管理”學(xué)科不成熟，進(jìn)而缺乏完善的建設(shè)路徑。在建設(shè)方向方面，重點(diǎn)構(gòu)建理論體系，深化路徑研究，結(jié)合《綱要》的內(nèi)容，如加大健康教育力度、塑造自主自律的健康行為、加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)等，構(gòu)建并不斷完善“治未病與健康管理”學(xué)科體系。

3.2 開拓創(chuàng)新思維，豐富內(nèi)涵外延 在創(chuàng)新過程中，需保留治未病的精髓，再融入現(xiàn)代健康管理技術(shù)與方法，豐富學(xué)科的內(nèi)涵與外延。如，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中創(chuàng)立“治未病與健康管理中心”，探索“辨體-辨病-辨證”“健康體檢-查病體檢”相結(jié)合的模式，開展“體檢分析-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-個(gè)性化干預(yù)-隨訪-綜合評(píng)價(jià)”一體化流程管理。同時(shí)，構(gòu)建針對(duì)具體慢病的“治未病與健康管理”服務(wù)流程，與醫(yī)院內(nèi)部各科室、其他“治未病與健康管理中心”的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，既推動(dòng)了學(xué)科的實(shí)踐，滿足全民獲取健康服務(wù)的需求，同時(shí)也拓展了學(xué)科的內(nèi)涵與外延，傳播了科學(xué)的健康理念。

3.3 推進(jìn)中西合璧，促進(jìn)雙向互補(bǔ) 中西合璧，是由“治未病與健康管理”本身屬性決定的，也是學(xué)科發(fā)展的必然要求。治未病是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究治未病的理論與方法，維護(hù)人類健康，防止疾病發(fā)生發(fā)展的一門自然科學(xué)。而健康管理概念自20世紀(jì)50年代提出以來，已成為歐美國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其在降低疾病發(fā)生率、維護(hù)健康及減少醫(yī)療費(fèi)用等方面取得了顯著成效[1-2]。

治未病強(qiáng)調(diào)以“未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)”[3]為核心維護(hù)個(gè)人健康，健康管理則是通過控制生活方式中的健康危險(xiǎn)因素和行為，提高人群健康水平?？梢?，健康管理與治未病的核心理念不謀而合，但治未病著重個(gè)體化調(diào)治，健康管理注重社會(huì)化服務(wù)，且在技術(shù)方法上存在著各自的優(yōu)勢(shì)與不足[4]。在關(guān)注全生命周期健康服務(wù)的基礎(chǔ)上，治未病更側(cè)重于微觀層面上精準(zhǔn)化的個(gè)體性健康管理，而健康管理則更側(cè)重于宏觀層面上普適化的群體性健康管理。需通過中西整合，促進(jìn)“治未病與健康管理”的專業(yè)化、系統(tǒng)化、全面化。

3.4 完善學(xué)科體系，融入學(xué)科文化 治未病在歷史發(fā)展過程中很多技術(shù)逐漸被遺忘，近年來國家開始重視治未病的建設(shè)。而健康管理最初在美國流行，隨后傳入中國也不過十余年時(shí)間?！爸挝床∨c健康管理”的相關(guān)內(nèi)容需建立在學(xué)科規(guī)劃上，借助學(xué)科中已有基礎(chǔ)為前提，如治未病相關(guān)研究基礎(chǔ)、健康管理相關(guān)研究基礎(chǔ)，建設(shè)并完善“治未病與健康管理”學(xué)科體系。

此外，在建設(shè)中還應(yīng)充分融入學(xué)科文化[5]。學(xué)科建設(shè)是構(gòu)筑高校核心競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路，而文化建設(shè)則是提升辦學(xué)質(zhì)量與水平的關(guān)鍵之一[6]。評(píng)判一個(gè)學(xué)科建設(shè)成功與否，要看其有無獨(dú)立的價(jià)值追求和獨(dú)特的文化底蘊(yùn)。一門真正意義上的學(xué)科應(yīng)該保持知識(shí)體系、研究對(duì)象和價(jià)值追求的相對(duì)獨(dú)立性，而這些又與文化內(nèi)涵的建設(shè)緊密相關(guān)。

3.5 找準(zhǔn)學(xué)科定位，統(tǒng)籌視野融合 學(xué)科建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，大致涵蓋人才培養(yǎng)、科研、社會(huì)服務(wù)、文化傳承與創(chuàng)新、師資隊(duì)伍建設(shè)和國際交流與合作6大模塊。在此過程中，應(yīng)綜合分析學(xué)科建設(shè)的基本內(nèi)容與任務(wù)，關(guān)注其中的關(guān)聯(lián)性問題，找準(zhǔn)學(xué)科定位，將人才培養(yǎng)作為高校學(xué)科建設(shè)的首要任務(wù)?；趪姨厥夥?wù)需求、社會(huì)發(fā)展需求以及高等教育的當(dāng)代發(fā)展，“治未病與健康管理”學(xué)科建設(shè)的視野融合，既要有地方意識(shí)和眼光，充分發(fā)揮地區(qū)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，又要從國家的大局視野出發(fā)，有著對(duì)于國家健康事業(yè)發(fā)展的使命擔(dān)當(dāng)，還要有國際視野，順應(yīng)世界潮流。

3.6 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，打造技術(shù)品牌 標(biāo)準(zhǔn)是專業(yè)理論、技術(shù)與管理水平的客觀反映，能夠?yàn)閷W(xué)科建設(shè)提供依據(jù)和工作方向，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展與學(xué)術(shù)交流[7-8]。隨著學(xué)科的深入發(fā)展，需建立與之配套的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化科學(xué)管理系統(tǒng)。按“治未病與健康管理”服務(wù)的特點(diǎn)，其具體服務(wù)內(nèi)容和流程必須依據(jù)治未病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、健康管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)與循證保健標(biāo)準(zhǔn)等確定和實(shí)施?？傊瑯?biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是促進(jìn)“治未病與健康管理”學(xué)科有序發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)，也是服務(wù)落地推廣的指南針。

此外，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)亦是支撐學(xué)科技術(shù)品牌建設(shè)的重要手段[9]。按“治未病與健康管理”學(xué)科的客觀發(fā)展要求，制定標(biāo)準(zhǔn)，先行先試，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、品牌化方向發(fā)展[10]。標(biāo)準(zhǔn)制定和實(shí)施是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理過程，可借鑒Walter A. Shewhart提出的PDCA循環(huán)[11-12]來指導(dǎo)實(shí)踐，周而復(fù)始地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化措施，促成學(xué)科技術(shù)品牌早日實(shí)現(xiàn)。

4 學(xué)科重點(diǎn)研究方向及建設(shè)現(xiàn)況

4.1 “治未病與健康管理”基礎(chǔ)理論研究 以中醫(yī)整體觀、系統(tǒng)論為指導(dǎo)，從辨識(shí)、檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)環(huán)節(jié)入手，積極開展“治未病與健康管理”技術(shù)研究與實(shí)踐。如，研發(fā)了生命體征監(jiān)測(cè)健康管理技術(shù)和產(chǎn)品，對(duì)浙產(chǎn)中藥材在健康養(yǎng)生和藥膳等領(lǐng)域進(jìn)行開發(fā)與應(yīng)用。與迪安診斷合作建立集中西醫(yī)體檢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)、隨訪評(píng)價(jià)的“治未病與健康管理”服務(wù)體系和技術(shù)平臺(tái)；重點(diǎn)開展慢病“治未病與健康管理”防治相關(guān)服務(wù)的技術(shù)研究，如針對(duì)脂肪肝、圍絕經(jīng)期綜合征、失眠、動(dòng)脈硬化等，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，個(gè)性化運(yùn)用膏方、導(dǎo)引、針灸、推拿、中西藥并用等綜合干預(yù)服務(wù)。

4.2 “治未病與健康管理”服務(wù)模式研究 堅(jiān)持中醫(yī)為主的“中學(xué)為體，西學(xué)為用”原則，圍繞《綱要》開展“治未病與健康管理”服務(wù)體系、政策和規(guī)范等研究，構(gòu)建中國特色的健康服務(wù)模式。探索在我校附院開設(shè)治未病病房，建立“門診-病區(qū)-健康管理中心”，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”健康服務(wù)模式。研制出臺(tái)的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)”(DB33/926)、“養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)規(guī)范”(DB33/T 2001-2016)、“失智癥老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)與管理規(guī)范”(ZJ-177369)等已成為浙江省市地方標(biāo)準(zhǔn)，也為國家健康管理行業(yè)決策提供理論支撐。

4.3 “治未病與健康管理”智能化研究 運(yùn)用管理學(xué)及中西醫(yī)理論，借助互聯(lián)網(wǎng)信息傳輸形式及健康狀態(tài)辨識(shí)與調(diào)控技術(shù)，通過建立“治未病與健康管理”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開展健康數(shù)據(jù)的采集、跟蹤、遠(yuǎn)程監(jiān)控、互聯(lián)共享及和諧交互研究，促進(jìn)治未病與健康管理技術(shù)的智能化應(yīng)用。依托“移動(dòng)健康管理系統(tǒng)教育部工程研究中心”，搭建“治未病與健康管理”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；針對(duì)健康數(shù)據(jù)采集分析中的關(guān)鍵核心技術(shù)，開展基于先進(jìn)的傳感與信息分析技術(shù)新型可穿戴式健康感知設(shè)備研究；開發(fā)了基于人體心沖擊信號(hào)(BCG)的無干擾睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)智能床墊及健康信息與便攜移動(dòng)終端、家庭機(jī)頂盒、智能電視等多種技術(shù)的集成創(chuàng)新。此外，開發(fā)移動(dòng)慢病管理平臺(tái)，建立了6大慢病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”區(qū)域性多級(jí)多中心的移動(dòng)健康管理系統(tǒng)，將健康服務(wù)從醫(yī)院向家庭健康管理、社區(qū)保健管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理及公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域延伸。

5 學(xué)科建設(shè)的必要性及其意義

治未病和健康管理各自的優(yōu)勢(shì)與不足決定了“治未病與健康管理”學(xué)科存在的必要性。首先，治未病和健康管理之間有著局部與整體、宏觀與微觀的關(guān)系。概言之，治未病更關(guān)注微觀下的個(gè)人整體和諧，而健康管理更關(guān)注宏觀下的部分指標(biāo)達(dá)標(biāo)，因此，應(yīng)相互融合，既關(guān)注宏觀社會(huì)群體又關(guān)注微觀個(gè)體差異，既重視整體功能狀況又考慮局部核心評(píng)估指標(biāo)。其次，治未病和健康管理之間存在共性和個(gè)性的關(guān)系。兩者有諸多相似之處，但治未病在多樣且有效的干預(yù)調(diào)理方法上更占優(yōu)，而健康管理更多在評(píng)估指標(biāo)客觀化、管理先進(jìn)性方面優(yōu)勢(shì)明顯，因此，既要依據(jù)循證證據(jù)總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)，探索發(fā)展，形成普遍通用的模式和標(biāo)準(zhǔn)，又要制定個(gè)體化健康解決方案?！爸挝床∨c健康管理”學(xué)科能夠結(jié)合各自的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避短板，不斷完善，發(fā)揮其重要作用。

學(xué)科建設(shè)是行業(yè)合理、有序、快速發(fā)展的靈魂。一門學(xué)科的發(fā)展完善，需要有完備的知識(shí)體系，成熟的技術(shù)方法，且能夠在實(shí)踐中廣泛推廣[13]?！爸挝床∨c健康管理”學(xué)科的創(chuàng)立應(yīng)時(shí)之需，其發(fā)展與《綱要》、中醫(yī)特色健康管理發(fā)展規(guī)劃高度契合。通過多學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源的交叉融合積極推進(jìn)“治未病與健康管理”理論及科研成果快速、科學(xué)、高效地應(yīng)用于實(shí)踐，以此滿足學(xué)科自身發(fā)展需求和社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康需求[14-15]。