血壓突然、快速升高，要警惕高血壓急癥

□上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院副院長(zhǎng)、中醫(yī)心病科主任醫(yī)師 陳麗云

我國(guó)龐大的高血壓患者群中，有5%可發(fā)生高血壓急癥。高血壓急癥病因復(fù)雜，病理生理變化多端，病死率、致殘率很高，應(yīng)進(jìn)行早期快速、合理、安全、控制性降壓。那具體該怎么處理呢？近日發(fā)布的《中國(guó)高血壓急癥治療規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)范》”）給出了明確的指導(dǎo)。

血壓突然、快速升高要警惕

《規(guī)范》指出，2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南關(guān)于“血壓突然、快速升高及所導(dǎo)致的調(diào)節(jié)機(jī)制失常是高血壓急癥”的定義比較準(zhǔn)確。但要注意以下幾種情況：

?若收縮壓≥220 mmHg和（或）舒張壓≥140 mmHg，則無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)視為高血壓急癥。

?對(duì)既往血壓增高已造成靶器官損傷，但未接受系統(tǒng)降壓或器官保護(hù)治療，或降壓治療不充分，就診時(shí)血壓雖未顯著升高，但檢查明確提示并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心?；蚣毙灾酗L(fēng)者，也應(yīng)視為高血壓急癥。

高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗塞、急性心力衰竭、ACS（不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）、主動(dòng)脈夾層、子癇、腎功能不全、嗜鉻細(xì)胞瘤危象及圍手術(shù)期嚴(yán)重高血壓等。臨床表現(xiàn)包括：短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，同時(shí)出現(xiàn)明顯的頭痛、頭暈、眩暈、視物模糊與視力障礙、煩躁、胸痛、心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，此外還可能出現(xiàn)一些不典型的臨床表現(xiàn)，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心、厭食等）等。

首選起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物

高血壓急癥常伴有心、腦、腎等重要臟器功能障礙，是危及生命的一種緊急狀態(tài)。因此，高血壓急癥的早期治療原則是減少血壓過(guò)高對(duì)靶器官的持續(xù)損傷，同時(shí)避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足，積極尋找血壓升高的誘因并盡快糾正。

《規(guī)范》指出，所有的高血壓急癥都應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同疾病的機(jī)制，選擇起效快、可控性強(qiáng)的靜脈降壓藥物，單獨(dú)或者聯(lián)合使用從而最終達(dá)到目標(biāo)血壓。當(dāng)病情穩(wěn)定后，盡早過(guò)渡到口服降壓藥物，出院后也要進(jìn)行血壓管理，避免血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。

《規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，相關(guān)藥物的應(yīng)用要結(jié)合患者病情、自身情況及藥物說(shuō)明書等因素進(jìn)行個(gè)體化精準(zhǔn)施治。所以，這里只做個(gè)簡(jiǎn)單的例舉，比如，ACS推薦使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、地爾硫、利尿劑及ACEI、ARB；急性心力衰竭主要是靜脈給予襻利尿劑和血管擴(kuò)張藥；腦出血推薦拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾，可聯(lián)合甘露醇等脫水治療。

高血壓急癥的藥物選擇主要是基于藥物的藥理作用和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以，患者出現(xiàn)高血壓急癥的相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，家屬應(yīng)該立即呼叫急救中心。

消除急癥發(fā)作的誘因

高血壓急癥的發(fā)作，幾乎都有患者停服或減量服用降壓藥的誘因存在。所以，持之以恒地服用降壓藥，避免漏服，避免隨意減停，是預(yù)防高血壓急癥的第一步。

其次，要警惕血壓晨峰現(xiàn)象。血壓在晨起至上午10時(shí)、下午4～6時(shí)會(huì)達(dá)到生理峰值，而在夜間2～3時(shí)降至低谷。血壓控制不好時(shí)，晨峰時(shí)段血壓劇升，收縮壓平均可升高14毫米汞柱，最高上升80毫米汞柱。如果合理用藥，就可以避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。

再者，患者應(yīng)保持健康的生活方式，定時(shí)測(cè)量血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度過(guò)大，應(yīng)及早就醫(yī)。