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什么是胰腺假性囊腫

我母親之前體檢查出假性胰腺囊腫，請(qǐng)問這是什么?。繎?yīng)該如何治療？

廣西 齊女士

齊女士：

胰腺囊腫指的是胰腺和胰周囊性病變的一類疾病，可由炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等引起，可分為真性囊腫（先天性囊腫、潴留性囊腫）、囊性腫瘤（囊腺瘤、囊腺癌）和假性囊腫。其中最常見的是胰腺假性囊腫，它不同于胰腺真性囊腫：胰腺真性囊腫指的是囊腫在胰腺內(nèi)，囊內(nèi)層為腺管或腺泡上皮細(xì)胞組成，多為先天性囊腫；而假性囊腫是指胰腺周圍組織形成的纖維囊壁將積液包囊形成的囊腫，囊壁內(nèi)沒有上皮細(xì)胞。

胰腺假性囊腫大多由急性胰腺炎所致，少數(shù)為胰腺外傷或胰腺癌所致。少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例因囊腫壓迫鄰近臟器和組織可有相應(yīng)癥狀。約80%～90%發(fā)生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，常向背部放射。除了壓迫癥狀所引起的惡心、嘔吐、食欲下降、低熱、腹瀉、黃疸等癥狀，胰腺假性囊腫還可并發(fā)嚴(yán)重的致命性的囊腫感染、囊腫破裂、出血、穿孔等。

并非所有的胰腺假性囊腫都需要手術(shù)治療。不同文獻(xiàn)報(bào)道的急性胰腺炎后假性囊腫自然消退率雖然差異很大，但多數(shù)認(rèn)為在50%以上。一般認(rèn)為囊腫直徑大于6cm，觀察4～6周后無消退，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。如患者癥狀輕微、假性囊腫診斷明確，也可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間或長(zhǎng)期隨訪。胰腺假性囊腫的手術(shù)治療方法很多，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和內(nèi)鏡超聲的普及，人們對(duì)假性胰腺囊腫的治療理念也發(fā)生了改變?？傊傩砸认倌夷[的治療方案應(yīng)依據(jù)患者的具體情況而定，結(jié)合患者的一般狀況、發(fā)病時(shí)間，囊腫的位置、大小、數(shù)目、囊腫壁的厚度、囊腫與周圍組織粘連情況、腹腔有無滲液及急性胰腺炎和膽道炎癥的控制情況等綜合因素，采用個(gè)體化治療方案。

盆腔積液一定要處理嗎

我之前查出盆腔積液，看網(wǎng)上有人說一定要處理，有的又說不用管，該聽誰的？

貴州 崔女士

崔女士：

盆腔積液是一種表現(xiàn)而不是一種疾病，確切地說為影像學(xué)對(duì)盆腔內(nèi)液體的一種描述，可分為生理性盆腔積液和病理性盆腔積液兩種。

因盆腔處于腹腔最低的部位，當(dāng)盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時(shí)，液體會(huì)首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。如月經(jīng)時(shí)，少量經(jīng)血逆流至盆腔可造成盆腔積液；月經(jīng)中期排卵時(shí)的卵泡液積在盆腔也可導(dǎo)致盆腔積液；便秘的患者，由于腸蠕動(dòng)不正常，可引起少量腸液滲出導(dǎo)致盆腔積液。對(duì)于上述生理性的盆腔積液，無明顯癥狀時(shí)，無需過多擔(dān)心，可以觀察。

導(dǎo)致病理性盆腔積液的原因多種多樣，如：

1.經(jīng)期不注意衛(wèi)生。如在月經(jīng)來潮時(shí)不注意個(gè)人衛(wèi)生，使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等，或者在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，給細(xì)菌的滋生和感染提供了良好機(jī)會(huì)，易引發(fā)女性盆腔炎。

2.鄰近器官炎癥蔓延?；加嘘@尾炎或腹膜炎癥時(shí)，女性易并發(fā)盆腔炎癥?；加嘘幍姥住m頸炎時(shí)，炎癥上行感染，最終導(dǎo)致盆腔炎。

3.產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染。分娩和人工流產(chǎn)后，身體虛弱，免疫力低下，此時(shí)宮頸口處于擴(kuò)張狀態(tài)，如果沒有注意個(gè)人衛(wèi)生，那么陰道和宮頸內(nèi)的細(xì)菌也有可能會(huì)上行而造成女性盆腔感染。

4.婦科手術(shù)后感染。人工流產(chǎn)手術(shù)、放（?。┉h(huán)手術(shù)、輸卵管造影（通液）等，如果手術(shù)過程中消毒不嚴(yán)格，容易在手術(shù)后并發(fā)感染。如果患者術(shù)后不注重個(gè)人衛(wèi)生，不根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行恢復(fù)治療，治療后過早進(jìn)行性生活等，都會(huì)引發(fā)細(xì)菌滋生而導(dǎo)致女性的盆腔感染。

5.其他。卵巢及輸卵管腫瘤、肝腎疾病均可引起盆腔積液同時(shí)伴有腹水，甚至胸水。異位妊娠和黃體破裂可引起盆腔血性積液。結(jié)核性盆腔炎時(shí)，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結(jié)核病灶，會(huì)產(chǎn)生大量的滲出液聚積在盆腔。

對(duì)于上述原因引起的病理性盆腔積液，需根據(jù)患者的病史、癥狀和體征等，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，找準(zhǔn)病因，針對(duì)性地進(jìn)行治療。因此，發(fā)現(xiàn)盆腔積液，應(yīng)先查明是病理性的還是生理性的，然后根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要處理。

散光也會(huì)導(dǎo)致頭痛嗎

我最近不知道為什么突然出現(xiàn)頭痛，檢查了下發(fā)現(xiàn)沒有別的問題，便想到了自己眼睛散光。請(qǐng)問頭痛可能與散光有關(guān)嗎？

四川 孟先生

孟先生：

散光確實(shí)可能引起頭痛，大部分是因視物疲勞導(dǎo)致的。這是因?yàn)樯⒐鈺?huì)引起視力下降和眩光感，很容易導(dǎo)致視物疲勞，久而久之就會(huì)引起頭暈和頭痛的癥狀。

緩解這種情況最簡(jiǎn)單的辦法就是配戴合適度數(shù)的眼鏡。建議您及時(shí)到醫(yī)院就診，通過眼科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的驗(yàn)光檢查，然后根據(jù)驗(yàn)光的結(jié)果配戴合適度數(shù)的眼鏡。大部分患者通過矯正之后癥狀可以明顯的減輕，并且獲得清晰的矯正視力。成年患者還可根據(jù)散光的嚴(yán)重程度來選擇不同的手術(shù)治療。

散光一旦發(fā)生，除部分可通過手術(shù)方式治愈，其他矯正視力的方式（如配戴眼鏡）都是需要終生進(jìn)行的，但是一般并不影響正常生活、工作。需注意的是，合并高度近視、遠(yuǎn)視或視網(wǎng)膜病變及脈絡(luò)膜病變（即眼底病變）者，需定期進(jìn)行眼科檢查。日常應(yīng)注意保持良好的用眼習(xí)慣，減少長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性用眼引起的視疲勞，增加戶外活動(dòng)時(shí)間。

“雞皮膚”怎么辦

自有記憶起，胳膊上的“雞皮膚”就一直困擾著我，期間試了不少方法但都收效甚微，請(qǐng)問這是無法治愈的嗎？

貴州 盧女士

盧女士：

“雞皮膚”指毛周角化癥，也叫毛發(fā)苔癬，是一種常見的角化異常性疾病。本病病因目前尚不明確，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為此病有遺傳傾向，但致病基因尚不明確，其遺傳與性別無關(guān)，男女都可以發(fā)病，機(jī)會(huì)均等。除了遺傳因素，該病好發(fā)于有過敏性或異位性體質(zhì)者、或營(yíng)養(yǎng)不良者（特別是維生素A缺乏的人）及尋常型魚鱗病患者中。此外，環(huán)境的濕度低、空氣干燥，以及焦油、油脂等某些刺激物，也容易導(dǎo)致該病的發(fā)生。

毛周角化癥常見于青少年，發(fā)生率高達(dá)40%～50%，皮損常隨年齡增長(zhǎng)而改善，皮損為針尖到粟粒大小與毛孔一致的堅(jiān)硬丘疹，不融合，頂端有淡褐色角質(zhì)栓，內(nèi)含卷曲的毛發(fā)，剝?nèi)ソ撬ê筮z留漏斗狀小凹陷，但不久又在此凹陷中新生出角栓，丘疹的炎癥程度不一，可無紅斑或有明顯紅斑，后者易導(dǎo)致炎癥后色素沉著。皮疹數(shù)目較多，分布對(duì)稱，好發(fā)于上臂、股外側(cè)和臀部，部分患者可累及腹部，受累部位有特殊的粗糙感，皮損冬季加重，夏季減輕。本病主要影響美容，偶爾引起瘙癢，極少數(shù)患者引起毛囊膿皰。

毛周角化癥目前還沒有根治的方法，患者可根據(jù)自身病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，以改善病情。通?？赏ㄟ^加強(qiáng)皮膚護(hù)理來減免此病的發(fā)生，如溫和去角質(zhì)，洗澡后涂抹有護(hù)膚作用的油脂，以保護(hù)皮膚的柔潤(rùn)。在冬季氣候干燥時(shí)，因皮膚失水較多，容易發(fā)生此病。因此，冬季洗澡不宜過勤，也不宜過多使用堿性強(qiáng)的洗浴用品。飲食上可攝取一些富含維生素A的食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮水果等。另外，涂抹防曬油、口服維生素C也可減少此病的復(fù)發(fā)。癥狀較重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物涂抹患處，如20%尿素膏、0.1%維甲酸軟膏，以減輕皮膚干燥。皮疹泛發(fā)嚴(yán)重者可口服維甲酸及維生素A。激光、磨皮等治療方法，對(duì)該病也有一定的療效。

強(qiáng)迫癥吃藥不管用怎么辦

我妻子患強(qiáng)迫癥多年，之前一直靠吃藥維持，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀都吃過，但現(xiàn)在感覺吃什么藥都不管用了，請(qǐng)問還能怎么辦？

浙江 王先生

王先生：

強(qiáng)迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。因此臨床上藥物治療用的比較多的主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等。如果一種藥沒有效，也可以幾種藥聯(lián)用。但這些藥物只對(duì)50%的強(qiáng)迫癥患者有用，另一半的患者不管怎么吃藥都不會(huì)有明顯效果。

對(duì)一些病情嚴(yán)重的、吃藥沒有效的強(qiáng)迫癥患者，可以考慮手術(shù)治療。目前的手術(shù)方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的射頻毀損，另一種是腦深部電刺激，俗稱腦起搏器。醫(yī)生會(huì)先給患者做腦部的功能磁共振或者PET正電子斷層掃描，能夠找出有問題的神經(jīng)，然后將毀損電極或腦起搏器的刺激電極放置在這個(gè)神經(jīng)上。毀損電極可以直接殺死神經(jīng)，讓它不再引起精神疾病的癥狀；而腦起搏器的刺激電極會(huì)放出電流控制住神經(jīng)，達(dá)到類似殺死神經(jīng)的效果，卻不會(huì)真的損害這條神經(jīng)。

有研究表明，手術(shù)治療后短時(shí)間內(nèi)，強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁的癥狀都會(huì)有明顯的改善，患者的生活質(zhì)量也會(huì)有提高。但不管選擇哪種手術(shù)方式，大概有5%的患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前針對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者還沒有太好的治療辦法。

手術(shù)可能帶來一些副作用。射頻損毀手術(shù)以后立即出現(xiàn)的癥狀叫急性副作用，比如剛剛做完手術(shù)的患者可能會(huì)有定向障礙，就是搞不清楚時(shí)間、地點(diǎn)；晚上會(huì)比較興奮，容易失眠；還有的患者會(huì)出現(xiàn)小便失禁。有時(shí)候患者也會(huì)覺得特別疲勞，躺在床上不愿意動(dòng)，懶得說話。但是這些癥狀基本上一周以內(nèi)就能夠完全恢復(fù)。還有一種慢性副作用，也叫遲發(fā)性的副作用。術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)興趣缺乏、意志力減退等。這些副作用恢復(fù)起來就比較慢，甚至可能一直好不了。做腦起搏器手術(shù)，出現(xiàn)的副作用跟射頻毀損手術(shù)差不多，但當(dāng)患者覺得不舒服時(shí)，可以關(guān)掉腦起搏器，不再對(duì)精神運(yùn)動(dòng)環(huán)路產(chǎn)生刺激，副作用就會(huì)消失。

此外，一般不建議18歲以下的強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，但有一些特殊情況，需要綜合考慮。有些年齡特別大的患者也不能做手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)記憶力、思維能力下降的情況。如果是年輕的患者，手術(shù)后很快就可以恢復(fù)正常，而老年人一旦認(rèn)知功能受影響，恢復(fù)起來會(huì)很慢，甚至一直不能恢復(fù)，所以不建議年齡超過65歲的患者做手術(shù)。

被猴子抓傷需要打狂犬疫苗嗎

放假期間去爬山，被野猴子抓了下，有出血，這種情況需要打狂犬疫苗嗎？已經(jīng)超過24小時(shí)，還有效嗎？

四川 李先生

李先生：

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。目前對(duì)于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。預(yù)防措施包括管理傳染源、接種疫苗、正確處理傷口。

管理傳染源要求對(duì)家庭飼養(yǎng)動(dòng)物進(jìn)行免疫接種，管理流浪動(dòng)物。對(duì)可疑因狂犬病死亡的動(dòng)物，應(yīng)取其腦組織進(jìn)行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或食用。人一旦被咬傷，疫苗注射至關(guān)重要，嚴(yán)重者還需注射狂犬病血清。一般來說，被咬傷者需注射5針，分別在0天（第1天，當(dāng)天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針。

很多人認(rèn)為，被狗咬傷后一定要在24小時(shí)內(nèi)注射狂犬病疫苗，超過24小時(shí)，疫苗就無效?？偟膩碚f，狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好。但超過24小時(shí)，注射疫苗也是一種保護(hù)機(jī)制。因此特別提醒，狂犬疫苗注射越早越好。

而一旦被動(dòng)物咬傷，在沒有明顯的大出血情況下，應(yīng)盡量避免包扎傷口。首先需要沖洗傷口，用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清洗劑）和有一定壓力的流動(dòng)清水沖洗咬傷和抓傷處至少15分鐘。徹底沖洗污物、血跡后，可以用碘伏或酒精涂擦傷口周邊皮膚處。沖洗后立即前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行下一步處理。

此外，狗并不是唯一可以傳播狂犬病的動(dòng)物。理論上，任何哺乳動(dòng)物都可以感染狂犬病。如貓、豬、牛、馬等家畜非狂犬病儲(chǔ)存宿主，也可感染發(fā)病，傳播狂犬病。在野外，蝙蝠、狼、狐貍、臭鼬、貓鼬、浣熊等野生動(dòng)物可以傳播狂犬病。而禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、蛇、龜?shù)确遣溉閯?dòng)物不會(huì)感染和傳播狂犬病。因此，如不慎被龜、魚、鳥等咬傷，在處理好傷口的情況下，是不需要打狂犬疫苗的。嚙齒類和兔形目動(dòng)物極少感染狂犬病，目前無導(dǎo)致人患狂犬病病例的證據(jù)，需根據(jù)傷口情況由醫(yī)生做出判斷。

什么時(shí)候刷牙最合適

有人說飯后應(yīng)立即刷牙，也有人說飯后半小時(shí)內(nèi)刷牙會(huì)損傷牙齒，請(qǐng)問到底什么時(shí)候刷牙最合適？

湖南 尹先生

尹先生：

支持“飯后半小時(shí)內(nèi)不該刷牙”這一觀點(diǎn)的人認(rèn)為：飲食中酸性物質(zhì)與牙釉質(zhì)接觸，會(huì)使牙釉質(zhì)耐磨度降低；而唾液有助調(diào)節(jié)口腔酸堿度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，在一定程度上有保護(hù)作用。如果飯后還沒等到唾液再礦化牙齒就立刻刷牙，會(huì)對(duì)牙齒造成額外磨損。

其實(shí)，唾液恢復(fù)口腔酸堿度的效果因人而異，有實(shí)驗(yàn)證明：飯后口腔pH值變化存在一條“反拋物線”。研究人員讓實(shí)驗(yàn)對(duì)象用葡萄糖來漱口模擬進(jìn)食，接著測(cè)量口腔pH值的變化。結(jié)果顯示，所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象口腔的pH值在進(jìn)食后不久就開始降低，并突破可以使釉質(zhì)脫礦臨界值，12分鐘左右降到最低。隨后，實(shí)驗(yàn)對(duì)象口腔的pH值開始慢慢回升。半小時(shí)后，大部分人口腔pH值回到正常水平。如果按蛀牙給人群分類，大概能分成3種人：無齲的人（有但很少）、輕度齲活性的人（多數(shù)）和重度齲活性的人。部分重度齲活躍性者的口腔pH值，從一開始就低于臨界值；半小時(shí)后，他們的牙釉質(zhì)仍處于脫礦狀態(tài)，依舊脆弱；1小時(shí)后，仍未恢復(fù)到正常水平。

從上面的實(shí)驗(yàn)不難看出，當(dāng)口腔致齲菌產(chǎn)酸能力處于優(yōu)勢(shì)時(shí)，唾液并不能完全保護(hù)牙齒。此外，對(duì)于本身即為酸性物質(zhì)的食物而言，只要牙齒表面殘留食物殘?jiān)岬淖饔檬遣粫?huì)自然消退的。要清除食物殘?jiān)?，還是要靠刷牙。一方面，刷牙將牙菌斑打散，使細(xì)菌威力大大削弱；另一方面，刷牙清除滯留在牙面的食物殘?jiān)辜?xì)菌失去持續(xù)發(fā)酵產(chǎn)酸的原料。飯后10分鐘，正是細(xì)菌發(fā)酵碳水化合物產(chǎn)酸的高峰期，對(duì)多數(shù)人來說，盡早刷牙可以干擾和阻斷這個(gè)過程，縮短牙齒被酸腐蝕的危險(xiǎn)。

因此，正常飲食后立即刷牙并無不妥。擔(dān)心刷牙損傷牙釉質(zhì)的人，更需要注意的是刷牙方式和牙刷的選擇。一般情況下，建議3個(gè)月更換牙刷。如果牙刷使用了兩三個(gè)月后“開花”，屬于正?，F(xiàn)象，但這時(shí)一定要換新的。“開花”的牙刷不僅細(xì)菌叢生，用它刷牙越刷越臟，還會(huì)損傷牙齦。如果在辦公室等不方便刷牙的地方，可以用漱口的方式——把水含在嘴里，后牙咬緊，反復(fù)漱上三四次。也可隨身備一些牙線，牙線比較柔軟，既能剔除牙縫中的食物殘?jiān)?，正確使用也不會(huì)傷及牙齒。

建議掌握國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刷牙方式——巴氏刷牙法：

1.在刷牙齒內(nèi)、外表面時(shí)，保持刷毛與牙齒表面成斜45度角朝向牙齦方向放置，輕壓在牙齒與牙齦交界處小幅度來回顫動(dòng)牙刷，然后上牙往下拂刷，下牙往上拂刷。

2.刷前牙里側(cè)時(shí)，將牙刷豎起，上下拂刷。

3.對(duì)于伴有牙齦萎縮的人來說，直接采用拂刷法。