急性腸胃炎如何用藥

⊙涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 陳 燕

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，是由細(xì)菌及病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為腹部不適和不同程度的腹瀉，還可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。急性腸胃炎一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)人們的生活與工作造成極大影響。那么，得了急性腸胃炎到底該如何用藥治療呢？

通常，病情較輕者不需要特殊治療，一般可在1～2天內(nèi)自愈，只需要注意飲食的調(diào)整即可（如進(jìn)食易消化的細(xì)面條、稀飯等，禁食生硬、辛辣的食物）。中、重度的患者由于嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，丟失大量液體，需要到醫(yī)院補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。在治療藥物方面，主要有抗生素、調(diào)整腸道菌群的微生態(tài)制劑、針對(duì)腹痛嘔吐等癥狀的藥物等。

補(bǔ)液治療

可口服米湯加鹽溶液（米湯500毫升+細(xì)鹽1.75克），或炒米（面）粉25克+細(xì)鹽1.75克+水500毫升，煮2～3分鐘。也可口服平時(shí)輸液用的5%葡萄糖生理鹽水。以上液體先按每千克體重40毫升于4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，不限量。

另外，可到藥店買(mǎi)口服補(bǔ)液鹽（ORS），除具有補(bǔ)充水、鈉和鉀的作用，對(duì)急性腹瀉還有治療作用。本品含有葡萄糖，腸黏膜吸收葡萄糖的同時(shí)可吸收一定量的鈉離子，從而使其對(duì)腸液的吸收增加。小于2歲的患者，每次瀉后飲50～100毫升；2～10歲，100～200毫升；10歲以上能喝多少喝多少。

嚴(yán)重腹瀉且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、飲食量不足、血鉀及心電圖檢查有低鉀表現(xiàn)者，需靜脈補(bǔ)鉀。

抗菌治療

細(xì)菌感染者可酌情口服抗菌藥物如黃連素、呋喃唑酮、氟哌酸或復(fù)方新諾明等。其中，氟哌酸對(duì)腸道致病菌有良好療效，為首選藥物?？诜看?00～400毫克，每日3次。兒童、孕婦和哺乳婦女不宜用，有惡心、嘔吐、頭暈、皮疹、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶增高等不良反應(yīng)。

調(diào)整腸道菌群

①麗珠腸樂(lè)，口服后直接寄生腸道，補(bǔ)充有益的腸道細(xì)菌，糾正菌群失調(diào)，維持正常的腸蠕動(dòng)。餐后口服，每次1～2粒，早晚各1次。勿和抗生素同時(shí)服。

②培菲康，補(bǔ)充生理性細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群，抑制腸道病原菌?？诜?，每次2～3粒，每日2～3次。勿和抗生素同時(shí)服。

③整腸生，進(jìn)入腸道后，產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)，促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)，抑制致病菌生長(zhǎng)?？诜?，每次500 毫克，每日3次，首次加倍。勿和抗生素同時(shí)服；劑量加倍時(shí)可有便秘。

止瀉解痙

腹瀉頻繁者可用思密達(dá)；腹痛較重者可酌情口服或肌注解痙劑如阿托品、山莨菪堿或普魯苯辛等；嘔吐較重者可酌情肌注甲氧氯普胺、氯丙嗪或異丙嗪；胃酸分泌過(guò)多者（癥狀有反酸）可靜滴甲氰咪胍、雷尼替丁或奧美拉唑等制止胃酸分泌。

中成藥

①藿香正氣膠囊，解表化濕，理氣和中。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，本方主要有解痙、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抑菌等作用。用法與用量：每次4粒，每日2～3次，口服。

②香蓮?fù)?，有清熱燥濕、行氣化滯之功，?duì)濕熱引起的腹痛、腹瀉痛、腹瀉、里急后重者有效。用量與用法：每次3～6克，每日2～3次，口服。

③香砂平胃丸，有健胃助消化、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能、抗病原微生物、抗?jié)兊茸饔?，?duì)濕阻氣滯、脾胃不和引起的脘腹脹痛、腹瀉、惡心嘔吐、消化不良等癥有效。用量與用法：水丸（每袋18克），每日2次，每次6克，溫開(kāi)水送服。

需要提醒的是，多數(shù)輕癥患者不需抗菌治療，可選擇微生態(tài)制劑和思密達(dá)止瀉。濫用抗生素，可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、偽膜性腸炎或繼發(fā)霉菌性腸炎而加重病情。另外，對(duì)于細(xì)菌感染者，腹瀉有促進(jìn)毒素排出的作用，因此應(yīng)慎用強(qiáng)止瀉藥。