救治心梗，時間就是生命

☉策劃：本刊編輯部

☉執(zhí)行：邱婷婷

深秋到寒冬，是一年中氣溫最低的時期。在低氣溫的影響下，人體血管收縮，血液黏稠度增加，心肌梗死的風險也隨之增加。對于心梗，人們熟知的是它的高度致命性，因為在心梗面前，生命顯得極為脆弱：新華社高級編輯徐勇在辦公室突發(fā)心梗，搶救無效后去世；演員高以翔在錄制節(jié)目時突然暈倒，搶救無效后去世；北京一名地鐵乘客突發(fā)心臟病，搶救無效后去世……

心梗來襲，真的無法救治了嗎？其實不然，如果掌握了急救知識，采取了正確的急救措施，就能呵退死神，讓其無功而返！

兩個“120”，能救你的命

家住沈陽的李偉剛剛40 歲，本來是家里的頂梁柱，可就在幾天前，一場突發(fā)的急性心梗改變了他在家里的角色——負責賺錢養(yǎng)家的他，連爬樓這樣的簡單動作都不能做了，不僅不能再外出工作，在家也需要靠老婆照顧。

那是一個周末的午后，剛剛和老婆一起吃過午飯的李偉，本來打算靠著沙發(fā)休息一下，突然感覺前胸不適，疼痛間歇著襲來。因為前幾天喝過酒，李偉和老婆都以為是胃病犯了，趕忙用熱水服下胃藥，疼痛得以緩解。但1小時后之后，李偉胸部的不適感繼續(xù)加重。此時，李偉意識到自己可能不是胃病這么簡單，開始四處打電話求助幾位跟醫(yī)院有關系的朋友。但是很遺憾，這些熟人要么正在開會，要么在高速公路上開車，都沒有及時給李偉提供科學的就醫(yī)建議。就在這樣的等待中，4個小時過去，此時李偉已經(jīng)被疼痛折磨得連拿起水杯的力氣都沒有了。無奈之下，李偉的老婆終于撥打了120急救電話。其實李偉的家，距離沈陽軍區(qū)總醫(yī)院很近，僅有10余分鐘的車程。如果李偉能夠在發(fā)現(xiàn)胸痛的第一時間就撥打急救電話，讓醫(yī)務人員給予及時的專業(yè)救治，這場悲劇完全可以避免。

“對于急性心?；颊叨?，搶救的黃金時機是發(fā)病之后的120分鐘。在這120分鐘內(nèi)，患者心肌梗死的面積不大。如果發(fā)病時間超過120分鐘，患者心肌梗死的面積一般會超過一半。如果發(fā)病時間超過6個小時，患者心肌梗死的面積可能已經(jīng)達到80%～90%，此時的搶救已經(jīng)作用甚微?！鄙蜿栜妳^(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師張磊向記者介紹。讓張磊和其他醫(yī)生們惋惜的是，李偉在發(fā)病初期對疾病的忽視和猶豫，讓醫(yī)生們失去了最佳救治和決策時間，雖然最后保住了性命，但已經(jīng)不能承擔工作了。

李偉這樣的悲劇，其實每天都在上演。“技術(shù)可以挽救死亡，但對于那些院前救治延遲的患者而言，技術(shù)往往變得蒼白無力?！北本┐髮W第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇遺憾地向記者表示。

據(jù)霍勇介紹，目前我國每年有近70萬例心梗發(fā)生，但是僅有3.5萬例獲得了及時規(guī)范的救治，這也造成了我國心梗患者的死亡率極高。“實際上，急性心梗是可防可治的，關鍵在于患者要握好自救的第一棒。自救并不是說要患者掌握多少專業(yè)的技能，而是要在出現(xiàn)胸痛的120分鐘黃金時間之內(nèi)，呼叫120等急救系統(tǒng)，由專業(yè)醫(yī)生來及時施救?！被粲聫娬{(diào)，“時間就是心肌，時間就是生命?！?/p>

中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授葛均波介紹說，我國從2016年開始加速推進胸痛中心系統(tǒng)化建設，以實現(xiàn)從患者發(fā)病、120轉(zhuǎn)運到入院后影像檢查、緊急搶救等過程的無縫對接，提高急性心肌梗死患者的救治效率。

葛均波指出，胸痛中心的建設不單純是心血管醫(yī)生的任務，需要醫(yī)院急診科、心內(nèi)科、檢驗科、導管室等共同參與，這個系統(tǒng)工程的建立可以對心梗救治現(xiàn)狀帶來明顯的改善。據(jù)近7000例心?；颊甙咐治鼋Y(jié)果顯示，在胸痛中心的心梗救治死亡率降低到3%以下，而非胸痛中心的心梗救治死亡率在5%左右。

目前，我國已建立了56 家胸痛示范中心，4665家醫(yī)院完成注冊申請，1507家胸痛中心得到認證。

識別心梗信號，及時撥打120

盡管醫(yī)療水平和效率在提升，但心梗急救依然很嚴峻。因為所有的救治都有一個最重要的前提，是患者及其家屬要在第一時間作出正確的反應，立即撥打急救電話。而據(jù)中國急性心梗（CAMI）注冊登記研究最新分析數(shù)據(jù)顯示，有32.6%的中國ST段抬高型心?；颊咴诎Y狀發(fā)作12小時后才來醫(yī)院，失去了再灌注治療的機會?；颊邽楹蝸磲t(yī)院這么晚？

2018年4月至2019年1月，廣東省人民醫(yī)院學者通過訪談的方式調(diào)查了來自患者、醫(yī)護人員及衛(wèi)生管理部門的意見，發(fā)現(xiàn)在患者層面存在3個因素：第一，患者及家庭成員對心梗癥狀的認識不足，比如不了解心梗的癥狀及嚴重程度，不知道癥狀發(fā)作后該怎么做，不能及時作出決定；第二，患者發(fā)病后不叫救護車，選擇自行去醫(yī)院，原因是離醫(yī)院近、認為開車去醫(yī)院更快、費用問題、不信任救護車、認為癥狀不嚴重甚至不知道如何叫救護車；第三，沒錢看病也是患者及時就診的障礙。在醫(yī)療救治系統(tǒng)層面，研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生能力有限，各級醫(yī)院之間缺乏協(xié)調(diào)也影響了患者及時就診。

由此可見，提高公眾和基層醫(yī)生對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程非常必要和重要。

心肌梗死是心肌的缺血壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，心肌嚴重、持久缺血，導致心肌急性壞死。北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授陳明表示，有心腦血管危險因素的人群是心梗發(fā)作的高危人群?！拔ｋU因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂，以及冠心病家族史等?，F(xiàn)階段，還有一個重要的危險因素就是過度勞累，壓力增大，過多熬夜。40～60歲的中青年男性是心梗易發(fā)人群。腦力勞動者平時活動少，如果長時間高強度腦力活動，也容易發(fā)生心梗。”

陳明介紹，心梗發(fā)作時，身體會出現(xiàn)血或氧的“供不應求”，并出現(xiàn)一些明顯信號：一是疼痛，對于原有心絞痛的人，心梗時疼痛發(fā)生的部位和感覺類似于心絞痛，但與心絞痛不同，心梗的發(fā)作可能并不是運動、情緒激動所誘發(fā)，疼痛程度也較重，可持續(xù)幾小時甚至幾天，休息也無法緩解；其次是可能出現(xiàn)煩躁、低燒、心慌、出汗；三是可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛；嚴重的心肌梗死可能導致血壓下降、神志模糊、暈倒、尿量迅速減少等現(xiàn)象。

陳明提醒，一旦身體出現(xiàn)上述信號，應高度重視，馬上撥打120急救電話。因為自己去往醫(yī)院存在很多弊端。首先，患者自行走動或者被隨意搬動，會提高院外死亡率，相反，如果撥打急救電話，醫(yī)生會在來的路上指導患者如何先行自救；其次，很多人不了解醫(yī)院的情況，送達的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力，到達后還需要轉(zhuǎn)院，從而延誤救治時間。

學習心肺復蘇和使用AED，給生命多一次機會

秋冬季節(jié)交替，正是心血管疾病的高發(fā)期。英國的一項研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每降低1℃，心臟病發(fā)病率就會增加2%?；加行哪X血管疾病的人身體受冷空氣刺激，血管猛然收縮，容易導致血管閉塞，進而誘發(fā)心梗甚至猝死。

猝死即心臟性猝死，指心臟突然停止跳動，導致腦部及其他重要臟器的血供中斷。北京天壇醫(yī)院急診科主任郭偉介紹，心臟驟停一旦發(fā)生，“應在4分鐘之內(nèi)采取急救措施，醫(yī)學上將其稱之為心臟驟?！S金搶救4分鐘’，具體的方法就是心肺復蘇。”因為大腦細胞失去供血4～6分鐘就會壞死，失去供血8分鐘就可能會出現(xiàn)“腦死亡”，導致神經(jīng)系統(tǒng)難以恢復。如果進行了心肺復蘇，搶救成功率將提高2～3倍。

因此，我們每個人都應該掌握心肺復蘇的方法，其主要包含兩個要點，一是胸外按壓，二是人工呼吸。

胸外按壓是為了手動“泵”血，把血擠壓到全身各臟器。實施胸外按壓過程中，要讓患者仰臥在硬平面上，保持呼吸道暢通，將掌根放在胸部中央胸骨中下部（定位方法：兩個乳頭連線中點）；雙掌根重疊，十指相扣，肘關節(jié)伸直，垂直向下按壓30次，成人速率至少100次/分，不超過120次/分，按壓深度至少5厘米，不超過6厘米。每次按壓確保胸廓完全回彈，放松時，掌根不離開傷員胸部，按壓和放松的時間相等。

人工呼吸時，施救者要捏住患者鼻孔，包嚴嘴，緩慢吹氣，時間為1秒鐘；吹氣時眼睛同時斜視患者胸廓，見胸部明顯隆起即可，2次吹氣后再進行胸外心臟按壓。

一組胸部按壓和人工呼吸的比例是30∶2，也就是說持續(xù)按壓30次，進行2次人工呼吸；之后再循環(huán)操做下一組，直到患者恢復自主循環(huán)。在整個搶救過程中，應盡可能保證胸外按壓不間斷，或盡可能縮短按壓中斷的時間（如進行人工呼吸時、更換按壓人員時）。

除了徒手心肺復蘇，自動體外除顫器（AED）也在急救過程中發(fā)揮著重要作用。AED是一種可以自動分析特定的心律失常，通過電擊除顫搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設備。使用時，只需打開電源，根據(jù)語音提示按步驟操作——按照儀器上的圖示貼好電極片，把插頭插入插座。此時儀器會自動分析患者心律，判斷身體情況。如果判斷患者不需要除顫/電擊，AED就不會充電工作；如果語音提示需要除顫/電擊，施救人就可按下除顫/電擊按鈕。

上海藍十字腦科醫(yī)院急診科主任齊洪閣指出，使用AED和進行心肺復蘇的關系不是二選一，而是通力配合。沒有拿到AED之前，要持續(xù)進行心肺復蘇。如果能取得AED則優(yōu)先使用AED，再進行心肺復蘇。正確的心肺復蘇操作將為患者贏得寶貴的搶救機會。據(jù)日本總務省消防廳2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用AED的救命率比僅僅呼叫急救車高出6倍，比只做心臟按壓高出3倍。

心梗急救，別用速效救心丸

據(jù)調(diào)查，大部分人在面對心梗急救時，都普遍認為速效救心丸和丹參滴丸是具有一定效果的。然而，事實卻完全相反。

大連市中心醫(yī)院心內(nèi)六科主任夏振偉介紹，速效救心丸具有行氣活血、祛淤止痛、增加冠狀動脈血流量的作用，常用于治療氣滯血淤型冠心病和心絞痛；但對于急性心肌梗死而言，它不像名字上說的那樣“速效”，速效救心丸藥效發(fā)揮時間過長，不能起到即刻的緩解作用。具有活血化淤作用的丹參滴丸常用于治療輕度心絞痛，但猝死發(fā)生時，因血液循環(huán)中止，甚至靜脈注射都無法使藥物達到心臟部位，含服丹參滴丸當然無法發(fā)揮效果。真正適用于心梗急救的藥物是這兩類：

一是阿司匹林，它具有抗血小板凝聚的作用，在心梗發(fā)作早期嚼服300mg，能夠有效降低心梗的死亡率。但要注意的是，患者血壓處于較高水平或是有高血壓腦病，或是主動脈夾層導致的胸痛，不可服用阿司匹林，否則會增加出血的風險。

二是硝酸甘油，心梗急救可以舌下含服0.6mg，能夠改善心肌供血，有效防止心梗面積擴大，給治療爭取更多時間。但如果是右心室心梗、嚴重心動過緩、低血壓以及非心臟衰竭性心動過速者，都不能服用硝酸甘油！否則不僅沒有效果，反而還會加重病情。

預防心梗，需從“現(xiàn)在”開始

一些國家的經(jīng)驗已經(jīng)證明，早期的動脈粥樣硬化，也就是心肌梗死的早期雛形，是可以通過減少危險因素等行為進行干預的，而且部分可以使得動脈粥樣硬化完全消退。即便是已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動脈嚴重的狹窄，進行冠心病的二級預防，也是可以有效的預防和避免心肌梗死的。因此，心肌梗死的預防，是有理有據(jù)，切實可行的！

那么，心梗何時開始預防呢？估計大多數(shù)人會有一個共同的想法，那就是至少應該從成年人以后開始。但實際上，心肌梗死并不是老年病，越來越多的年輕人也會發(fā)生心肌梗死，而且動脈粥樣硬化的發(fā)生，是從出生便開始伴隨我們一生。所以心肌梗死的預防，應該從“現(xiàn)在”開始，而不管您是多少歲！

那在心梗高發(fā)的冬季，高危人群該如何防止發(fā)病呢？南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔給出如下建議：

一是注意防寒保暖，冬季室溫不應低于18℃。冠心病人在冬天應隨時注意天氣變化，及時增添衣物；外出時最好戴口罩，避免迎風疾走；在室內(nèi)不要將門窗開得過大，當室內(nèi)需要換氣時，可把門窗開一條縫，使少許新鮮空氣進入，又不至于使室內(nèi)溫度降得過低。

二是堅持日常運動。盡管冷天運動不是那么方便，但在專業(yè)心臟康復醫(yī)生的指導下，可以把運動控制在安全范圍內(nèi)。適當運動對促進血液循環(huán)、控制體重都有利。

三是注意科學飲食。冬季人們不宜食用過多高熱量、高脂肪的食物，盡量做到膳食平衡，適當多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。

四是入冬前做個體檢。有高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等基礎疾病的患者，最好在秋冬季來臨前做一個全面體檢，調(diào)整用藥，防患于未然。