不明原因眩暈，要考慮耳病

⊙德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 歐陽(yáng)靜

日常生活中，許多人在產(chǎn)生眩暈感時(shí)，第一時(shí)間想到的是心腦血管病或是頸椎病。其實(shí)，這是把頭暈和眩暈搞混淆了，頭暈一般是血管神經(jīng)受到壓迫引起的，而眩暈強(qiáng)調(diào)的是軀體平衡覺(jué)的失衡，其很大程度上是由耳源性疾病導(dǎo)致的。

耳部與眩暈感關(guān)系密切

之所以講眩暈感與耳源性疾病聯(lián)系密切，是因?yàn)榭刂迫藗冘|體平衡覺(jué)的前庭器官位于耳部。人的耳部由外耳、中耳及內(nèi)耳組成，前庭器官就屬于內(nèi)耳，和耳蝸統(tǒng)稱為位聽(tīng)器官。耳蝸主要承擔(dān)耳朵的聽(tīng)覺(jué)功能，前庭器官則擔(dān)負(fù)起感受軀體位置旋轉(zhuǎn)的平衡功能，其由3個(gè)半規(guī)管和球囊、橢圓囊組成，而半規(guī)管是人體內(nèi)唯一可以感受刺激旋轉(zhuǎn)的器官。3個(gè)半規(guī)管有負(fù)責(zé)感受左右旋轉(zhuǎn)刺激的，也有負(fù)責(zé)感受水平旋轉(zhuǎn)刺激的，還有感受人體前后旋轉(zhuǎn)刺激的，共同幫助人體感位置空間。同時(shí)，由于雙耳的左右對(duì)稱，半規(guī)管在受到外部旋轉(zhuǎn)刺激時(shí)，正好可以將其相互抵消，以此來(lái)保障人體的平衡感知。

眩暈是人體平衡機(jī)能紊亂的外顯癥狀，患者自身可能會(huì)有強(qiáng)烈的重心偏移或是看到周圍的景觀旋轉(zhuǎn)、重影、傾斜、擺動(dòng)等。位置感覺(jué)失衡或是視物方面的暫時(shí)模糊，都與前庭器官的機(jī)能損傷脫不了干系。因?yàn)榍巴テ鞴賹?duì)人體的空間位置進(jìn)行感知，并將知覺(jué)信息傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，能對(duì)人們形成一定的生理調(diào)節(jié)，既包括維持人體平衡，幫助調(diào)節(jié)失衡的位置和姿勢(shì)；也包含控制眼部運(yùn)動(dòng)，在人體位移或旋轉(zhuǎn)時(shí)依舊有著清楚的視覺(jué)。這些人體感知由前庭器官這個(gè)平衡機(jī)能感受器傳輸?shù)酱竽X皮層的顳葉，之后反饋到眼動(dòng)及位置知覺(jué)。所以說(shuō)人體的眩暈感癥狀如頭暈眼花等，與耳源性疾病的發(fā)生息息相關(guān)。在頻繁產(chǎn)生眩暈感時(shí)，就要格外警惕耳部是否出現(xiàn)異常病變，及時(shí)就醫(yī)以防情況惡化。

常見(jiàn)耳源性疾病有3種

臨床上來(lái)講，引起人體眩暈感的耳部疾病主要有梅尼埃病、耳石癥、迷路炎等。在對(duì)患者進(jìn)行病因診斷時(shí)，應(yīng)著重關(guān)注這幾類病癥并加以辨識(shí)，針對(duì)不同的情況制定治療方案。

1.耳石癥

耳石作為前庭器官橢圓囊上的正常生理結(jié)構(gòu)，對(duì)維持機(jī)體平衡有一定的輔助作用。當(dāng)耳石脫離原有位置時(shí)，就可能會(huì)引起人體眩暈的情況，但時(shí)間較短容易被忽略。耳石癥導(dǎo)致的眩暈伴隨有惡心嘔吐情況，之后會(huì)間斷出現(xiàn)頭腦昏沉不清晰的狀態(tài)。

治療耳石癥通常采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方案，藥物治療并不能復(fù)位耳石，但可以改善內(nèi)耳的血液循環(huán)，使得內(nèi)耳淋巴液的電解質(zhì)保持穩(wěn)定；而手術(shù)治療有機(jī)器復(fù)位和手法復(fù)位兩種，臨床上目前提倡手法復(fù)位。

2.梅尼埃病

這種病癥的發(fā)病原因主要是淋巴分泌及吸收失衡，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈等。由于最早發(fā)病時(shí)聽(tīng)力下降的情況并不明顯，患者極難自我覺(jué)察，只有發(fā)展到后期時(shí)才會(huì)被關(guān)注到；而耳鳴的情況一般是耳內(nèi)持續(xù)性的聲音幻覺(jué)，初始時(shí)情況也不突出，會(huì)有細(xì)微的電流或是流水聲，在發(fā)病后期會(huì)有刺耳的鳴笛聲出現(xiàn)；眩暈則是梅尼埃病比較典型的情況，患者在階段性產(chǎn)生的眩暈感中，產(chǎn)生惡心嘔吐的狀況，通常要維持幾個(gè)小時(shí)方可緩解。

對(duì)于梅尼埃病可采用藥物治療和手術(shù)治療的方式，病癥潛伏期可口服倍他司汀改善內(nèi)耳供血，或是在內(nèi)耳鼓膜內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素等；發(fā)作時(shí)可服用苯海拉明等暫時(shí)緩解眩暈感；當(dāng)藥物治療不理想時(shí)，患者可通過(guò)做內(nèi)淋巴囊手術(shù)等降低內(nèi)耳壓力。

3.迷路炎

迷路炎又被稱為內(nèi)耳炎，大多是由于中耳炎病癥產(chǎn)生的毒素經(jīng)過(guò)前庭窗、蝸窗等進(jìn)入內(nèi)耳，導(dǎo)致內(nèi)耳感染。其癥狀多為眩暈、惡心、嘔吐等。

治療迷路炎多采用注射抗生素的方式，或是進(jìn)行乳突開(kāi)放術(shù)以清理病灶，對(duì)內(nèi)耳膿液進(jìn)行引流。