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    胃癌分期不同,5年生存率差別大

    2020-01-03 00:37:14三臺縣中醫(yī)院
    家庭醫(yī)藥 2020年14期
    關(guān)鍵詞:原發(fā)灶漿膜生存率

    ⊙三臺縣中醫(yī)院 劉 科

    胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位,死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬,中國約占其中的40%,且我國早期胃癌占比很低,僅約20%,大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進展期,總體5年生存率不足50%。可見,早診早治多重要。

    腸胃不適,要引起重視

    早期胃癌患者常無特異的癥狀,隨著病情的進展可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥狀,主要有:①上腹飽脹不適或隱痛,以飯后為重;②食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等。

    進展期胃癌除了上述癥狀,還常出現(xiàn):①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛,如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射,則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵。胃癌一旦穿孔,可出現(xiàn)劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。③惡心、嘔吐,常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難及反流癥狀,胃竇部癌引起幽門梗阻時可嘔吐宿食。④出血和黑便,腫瘤侵犯血管,可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性,當出血量較大時可表現(xiàn)為嘔血及黑便。⑤其他癥狀如腹瀉(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)、轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。晚期患者可出現(xiàn)嚴重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。

    分期越高,病期越晚

    出現(xiàn)上述癥狀時,要警惕胃部病變,及時到醫(yī)院接受腫瘤標志物、超聲、內(nèi)鏡、X線氣鋇雙重對比造影、CT等檢查。其中內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準,CT檢查為首選臨床分期手段。

    目前胃癌的分期,主要是依據(jù)胃癌細胞在體內(nèi)的位置和范圍劃分為0~Ⅳ期,分期越高,則說明病期越晚,相應(yīng)的生存期也就越短——

    0期:腫瘤浸潤至黏膜層,但未累及黏膜固有層,無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    IA期:凡腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層者,無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率近90%。

    IB期:腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層,伴有距原發(fā)灶3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或腫瘤已浸潤至肌層或漿膜下,但尚無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。5年生存率達82.2%。

    II期:腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層,但已有距原發(fā)灶3厘米以外局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;腫瘤已浸潤肌層、漿膜下層,但僅有距原發(fā)灶3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或腫瘤已穿透漿膜層,但尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率為61.2%。

    IIIA期:腫瘤浸潤肌層或漿膜下,并有距原發(fā)灶3厘米以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;腫瘤已穿透漿膜外,但僅有3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;甚或腫瘤已侵及鄰近組織、器官,但尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率為38.3%。

    IIIB期:腫瘤已穿透漿膜層并有3厘米以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或腫瘤已累及鄰近組織器官,但有3厘米以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年生存率為21.4%。

    IV期:腫瘤已累及鄰近組織、器官,并有距原發(fā)灶3厘米以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或已有遠處轉(zhuǎn)移的任何T(原發(fā)腫瘤)、N(淋巴結(jié))。5年生存率僅11.4%。

    胃癌早期可切除治愈

    胃癌根治性切除術(shù)是目前唯一有可能將胃癌治愈的治療方法,因此胃癌的診斷一旦確立,如患者條件許可,應(yīng)力爭早日施行根治性切除手術(shù)。進展期胃癌即使施行根治性切除,但由于亞臨床轉(zhuǎn)移灶的存在,仍有較高的腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移率,因此必須積極地輔以放射、免疫及化學治療等綜合治療以提高療效。各種治療方案應(yīng)根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學特性以及患者的全身情況等綜合考慮,選擇應(yīng)用,并不是治療手段使用越多效果越好。

    如果是胃癌高危人群,建議盡早進行胃癌篩查。年齡40歲以上(男女不限),且符合下列任一條者,均是胃癌高危人群:胃癌高發(fā)地區(qū)人群;既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;胃癌患者一級親屬。

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