卡孕栓舌下含服預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

張燕鳴

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300300

在臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩時(shí)常見的并發(fā)癥之一，較易引起產(chǎn)婦的抵抗力下降和貧血，甚至危及患者的生命。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力，臨床上多通過促進(jìn)宮縮給予患者治療，以縮宮素較為多用，但是個(gè)體的差異性較強(qiáng)，不同個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性不同，并且藥效的維持時(shí)間較短[1]。而在使用縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡孕栓，治療效果較好，且產(chǎn)后出血也得到了有效控制[2]。隨著人們生活水平的提高，患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，在給予患者藥物治療的同時(shí)，輔助以綜合護(hù)理，患者的預(yù)后較好。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象選取我院于2017年10月至2018年10月收治的1200例孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各600例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～42歲，平均為(30.59±9.76)歲；孕周為35～42周，平均為(38.49±3.49)周；320例是初產(chǎn)婦，280例是經(jīng)產(chǎn)婦；體質(zhì)量為54～79kg，平均為(68.49±11.65)kg。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為20～43歲，平均為(31.57±9.43)歲；孕周為33～41周，平均為(37.51±3.62)周；350例是經(jīng)產(chǎn)婦，250例是初產(chǎn)婦；體質(zhì)量為53～80kg，平均為(69.42±11.32)kg。本次研究在已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本次研究對(duì)象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組產(chǎn)婦的基線資料的比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒分娩后靜脈滴注加入20U縮宮素的0.5%葡萄糖注射液500mL，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上，舌下含服卡孕栓一枚。評(píng)價(jià)產(chǎn)后失血量時(shí)采用容積法和稱重法，稱重法是采用計(jì)算公式：失血量=(濕敷料的重量-干敷料的重量/1.05)來求得失血量；容積法是采用專用的血液收集器收集血液，隨后用量杯測(cè)量其體積。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。主要包括在孕期定期接受檢查，并且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其生命體征的變化，進(jìn)行健康宣教，并且加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理。主要包括：①孕期護(hù)理。應(yīng)該定期接受檢查，在加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康保健外，在發(fā)生貧血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)糾正。如果孕婦的出血風(fēng)險(xiǎn)很高時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防工作，以減少產(chǎn)后出血量。此外，如果患者的凝血功能存在障礙，應(yīng)該縮短定期檢查的時(shí)間間隔，增加檢查的次數(shù)。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。在第一產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，同時(shí)要保證產(chǎn)婦得到充足的休息，補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該和患者進(jìn)行溝通，緩解產(chǎn)婦的緊張等不良情緒。在分娩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向產(chǎn)婦接受腹壓的最佳方式，以控制第二產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而減少產(chǎn)后的出血量。同時(shí)，還需要全面保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部，在控制胎兒娩出速率的同時(shí)，可以減少對(duì)產(chǎn)道的損害。在分娩成功后，護(hù)理人員應(yīng)該告知產(chǎn)婦新生兒的身體情況，以預(yù)防出血，并且使用卡前列甲酯栓，以減少產(chǎn)后出血量。③產(chǎn)后護(hù)理。在孕婦分娩時(shí)，在2h內(nèi)會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)，在分娩2h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮組織的收縮情況、陰道組織的出血量以及血壓和心率等各項(xiàng)生命指標(biāo)。同時(shí)，分娩后，護(hù)理人員應(yīng)該每隔30min適度按壓產(chǎn)婦的子宮，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱組織，并且了解其心理狀態(tài)的變化，在有產(chǎn)后抑郁等不良心理狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)和其進(jìn)行溝通，并進(jìn)行患者。護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者如何進(jìn)行早期哺乳，通過刺激其子宮組織以控制陰道的出血量。

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程對(duì)比()

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程對(duì)比()

表2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及新生兒窒息率對(duì)比[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的出血狀況、第三產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率和不良反應(yīng)發(fā)生情況以及新生兒窒息率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理將患者的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量都顯著少于對(duì)照組患者，且第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況以及新生兒窒息率對(duì)比不良反應(yīng)主要包括一過性稀便和肛門輕微墜脹感，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦低，且實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率明顯比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在產(chǎn)婦的分娩過程中，軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、胎盤組織滯留、子宮翻出和宮縮乏力均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在24h內(nèi)的出血量超過500mL[3]。而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，因此在臨床上通過增加產(chǎn)婦子宮的收縮能力以預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。

縮宮素是促進(jìn)宮縮的常規(guī)藥物，其具有半衰期短的特點(diǎn)，因此在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，縮宮素的藥效非常微弱。在臨床上通過經(jīng)過靜脈滴注的方式給藥，但是其在進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)很快被分解，因此臨床效果不顯著[5]。而卡孕栓對(duì)子宮平滑的興奮作用顯著，其是一種PGF2α衍生物，其可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮，因此可以用于產(chǎn)后出血的預(yù)防，在胎兒娩出之后，產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓，可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性，減少出血量[6]。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理，其貫穿產(chǎn)婦生產(chǎn)的全過程，主要包括產(chǎn)孕期前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理三個(gè)方面，在給予產(chǎn)婦藥物治療的同時(shí)，輔助以綜合護(hù)理，有助于改善產(chǎn)婦的預(yù)后。在本次研究表明產(chǎn)婦在舌下含服卡孕栓后，產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，且產(chǎn)后出血量減少，新生兒的存活率也有所升高。

綜上所述，產(chǎn)婦接受舌下含服卡孕栓治療，并且輔助以綜合護(hù)理，患者的產(chǎn)后出血量可顯著減少，安全性也更高，值得臨床推廣。