護理風(fēng)險管理對策的探討

楊井云　周志敏

[摘要] 探討如何減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，通過采取控制護理風(fēng)險的許多方法降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，如加強護理人員的管理和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，實踐操作技能的培訓(xùn)；強化法律責(zé)任及護理風(fēng)險責(zé)任意識；落實護理管理制度，切實提高護理質(zhì)量，增加患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險；管理；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-102－０2

當前，“醫(yī)療護理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。在護理工作中一切影響患者康復(fù)的因素，工作人員自身健康因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、物品、藥品，組織管理因素等都成為護理工作中的風(fēng)險因素。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，護理風(fēng)險一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致患者死亡、傷殘或功能損害，給患者及家屬的工作、生活等帶來不良的影響，同時也增加了護士的經(jīng)濟和思想負擔，影響醫(yī)生和護士的聲譽[2]。有效地防范護理風(fēng)險不僅可以保證患者人身安全，而且可避免因發(fā)生護理差錯和缺陷而造成的醫(yī)院及當事人承受經(jīng)濟、法律和人身風(fēng)險等。怎樣防范和減少護理差錯事故，降低投訴發(fā)生率，現(xiàn)將一些經(jīng)驗介紹如下：

１制定實施護理質(zhì)量管理措施

根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科患者的特點，制定并實施了一系列針對性與可操作性較強的護理質(zhì)量管理措施。制定了內(nèi)科護理質(zhì)量?？茦藴省１热纾簩τ谝庾R不清，躁動，患者加床檔，并演示床檔的使用。在走廊設(shè)有扶手，在廁所安裝扶手，避免患者發(fā)生跌倒，從而最大限度地減少了護理缺陷，實現(xiàn)了護理質(zhì)量持續(xù)性改進。

２樹立護理風(fēng)險意識

及時履行告知義務(wù)，加強護士風(fēng)險意識培訓(xùn)。知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一，知情同意又是建立和諧護患關(guān)系的關(guān)鍵。楊敏在一項護士對患者知情同意執(zhí)行情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床護士對知情同意有一定的認識，并且能在實踐中盡力實施，但遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求[3]，因此，必須提高護士的認識，規(guī)范告知的方式、時機、程度。此外，護理管理者應(yīng)加強對護士風(fēng)險意識的培訓(xùn)，以提高護士對護理風(fēng)險的思想認識和行為態(tài)度。護理管理者應(yīng)定期組織護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛防范與對策》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)的法律、法規(guī)，并請法律專家就護理記錄相關(guān)問題進行法律知識講座，以增強護理人員的法律意識。同時還需規(guī)范護理記錄書寫標準，醫(yī)院護理部可根據(jù)《條例》制定護理記錄書寫標準，使護理記錄在內(nèi)容、格式、要求和管理上適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的新形勢，使護士從法律責(zé)任、高度來約束自己，主動將各種制度和職責(zé)當作法律意義中的義務(wù)去履行[4-5]。并能運用法律的武器進行自我保護，不斷營造良好的護理環(huán)境和氛圍。

３加強護士的職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識和實踐操作技能的培訓(xùn)

護理人員素質(zhì)高低是決定護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，重視在職護士的繼續(xù)教育，改進服務(wù)態(tài)度，規(guī)范護理行為，加強護士“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)護士理論聯(lián)系實際的能力，使護士不僅有良好的醫(yī)德、豐富的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能，還有良好的溝通能力、觀察能力及綜合分析問題，解決問題的能力，使之更有效地提高護理服務(wù)質(zhì)量。每周三下午定為護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，無論上、下夜班、休息，所有護士均參加。基礎(chǔ)知識由各科骨干主講，操作技能由年初護理部定的示范選手示范，下一周各科再抽簽選出人員考試，無論老護士，新護士均參加，年終護理部對所有護士進行基礎(chǔ)知識，技術(shù)操作競賽，取得優(yōu)異成績者給予物質(zhì)獎勵，考試不合格者給予補考，再不合格給予懲罰處理。通過學(xué)習(xí)，提高護士整體素質(zhì)，強化了護士風(fēng)險意識，對護理缺陷分析原因，提出持續(xù)改進的具體措施。臨床實踐證明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故發(fā)生有直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。只有不斷加強學(xué)習(xí)，在遇到新問題及難點時，學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，理論聯(lián)系實際，才能提高業(yè)務(wù)水平，確保患者安全。

４明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任

在護患糾紛事件中，許多環(huán)節(jié)與工作責(zé)任心不強有關(guān)，憑經(jīng)驗、印象、匆忙行事，而發(fā)錯藥、輸錯液，延誤治療。不巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如二級護理沒有發(fā)現(xiàn)患者在睡覺時死亡。另外不按照護理常規(guī)給患者更換引流瓶、吸氧管、濕化瓶等。對危重患者生活護理不到位，或因工作忙而讓家屬代作了部分護理工作。

首先使每一位護士明確護理工作的對象是只有一次生命的人，珍視生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴是護士的天職。對護士而言，在護理技術(shù)操作中，優(yōu)先考慮的是患者的安全，倡導(dǎo)精益求精，細致入微的工作態(tài)度，啟動自我意識，感悟工作的責(zé)任和義務(wù)，意識到自己的行為重點是人的生命，從而營造一種自然的職業(yè)安全氛圍。

５落實護理管理制度

完善的風(fēng)險管理制度是做好風(fēng)險管理的前提，而認真落實各項制度是患者、醫(yī)務(wù)人員安全的根本保證。重點介紹一下幾項護理管理制度的落實方法。

5.1交接班制度

通過查房時提問值班護士、床邊查看患者、檢查三室的物品處理、查看登記本等可以檢驗出交接班的執(zhí)行情況。

5.2查對制度(包括服藥、注射、輸液查對制度，醫(yī)囑查對制度)

通過查看執(zhí)行人簽名，核對床頭卡、一覽卡，查看登記本等方法可發(fā)現(xiàn)查對制度是否嚴格執(zhí)行。使用了手術(shù)患者交接單，制作了溫馨提示牌如“您做到三查七對了嗎？”置于治療臺、治療車等處。

5.3分級護理制度(制定了眼科基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準等)

由病房護理制控成員每周檢查一定數(shù)量的患者分級護理實施情況，每月統(tǒng)計合格率并登記；護理部質(zhì)控小組不定期抽查患者的分級護理落實情況。

5.4護理文件書寫制度(護理文書質(zhì)量標準)

每周至少檢查一次本病房住院患者的護理病歷。護士長經(jīng)常性地檢查和考核至關(guān)重要，要使護理文件達到字跡工整、清楚，記錄客觀、真實、準確、及時、完整，符合護理文書的書寫要求。對護理部質(zhì)控小組不定期抽查在院或出院患者的護理記錄書寫情況，質(zhì)控評分，進行反饋并督促整改。護理缺陷上報護理部。

6監(jiān)控重點環(huán)節(jié)

將護理糾紛易發(fā)生的環(huán)節(jié)作為護理風(fēng)險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。例如“重點護士”的管理：對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務(wù)意識不強的護士需加強帶教、加強監(jiān)督指導(dǎo)、“關(guān)鍵時刻”的管理。

通過對護士進行多途徑的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護理隊伍的整體素質(zhì)得到提高，有效提高了患者信任度和滿意度，提升了醫(yī)院的形象。在組織管理工作中通過強化護理人員風(fēng)險意識、抓護理管理制度的落實、抓重點風(fēng)險環(huán)節(jié)的管理，明顯降低了護理差錯事故、護理投訴發(fā)生率逐年降低，收到多封患者熱情洋溢的表揚信。

[參考文獻]

[1]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377．

[2]王愛平,劉琰.護理風(fēng)險事件原因調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2007,22(20):9-10．

[3]楊敏.臨床護士對患者知情同意執(zhí)行情況調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2007,22(3):61-63．

[4]古今穎.護理記錄缺陷的原因分析及其改進對策[J].護理學(xué)雜志,2006,21(10):79-80．

[5]鞏立秀.規(guī)范護理行為完善護理記錄[J].中國護理管理雜志,2003,3(1):25-26．

（收稿日期：2008-11-24）