王履詩畫對其現(xiàn)存醫(yī)學(xué)著作的影響

（上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203）

王履，字安道，號畸叟，又號抱獨(dú)老人，著名的醫(yī)家、詩人、畫家，元末明初昆山(今江蘇太倉)人。明洪武四年（1371）任秦王府良醫(yī)所醫(yī)正，并在此任職期間登臨華山絕頂，繪有《華山圖》40幅，記4篇，詩150首。其醫(yī)學(xué)著作有《標(biāo)題原病式》《百病鉤玄》《醫(yī)韻統(tǒng)》等，均已散佚，今傳世者唯《小易賦》和《醫(yī)經(jīng)溯徊集》[1]。其所著《小易賦》，幾近失傳，后發(fā)現(xiàn)于日本，見于楊珣1515年所編《針灸集書》中。另外尚有日本寬保二年（1742）刻本，藏于日本國立公文書館內(nèi)閣文庫。卷首題署“小易賦/元崑山王履安道著/皇和信陽滕章曼卿?！盵2]?！夺t(yī)經(jīng)溯徊集》成書于明洪武九年(1368年)，包括“亢則害承乃制論”“四氣所傷論”“張仲景傷寒立法考”等21篇。

1 王履詩畫特點(diǎn)

1.1 王履詩畫精神

明末文人錢謙益《列朝詩集》載：“王安道篤志問學(xué)，博覽群集，能詩文，工繪事……游華山，作圖四十幅、記四篇、詩一百五十首。自有華山以來，游而能圖，圖爾能記，記而能詩，窮攬?zhí)A之勝，古今一人而已。安道畫少師夏圭，評者謂行筆秀勁，布置茂密，作家、士氣咸備。”[3]王履不是專職畫師，在盛行文人畫的元末明初畫壇，王履推崇并長期描摹南宋山水畫家馬遠(yuǎn)、夏圭之畫，在52歲時(shí)登游華山絕頂，是圖繪華山的第一人。清初王宏撰《題王雨公華山文》說:“華山故無圖，有之，自安道始”。王履在《入山》說：“吾今判著浮生去，不見神奇不罷休”充分表明了其勇于探索真理、不斷進(jìn)取的精神。

在創(chuàng)作《華山圖》時(shí)王履提出了“吾師心，心師目，目師華山”[4]的觀點(diǎn)，他在《華山圖》序中云：“畫物欲似物，豈可不識其面? ……茍非識華山之形，我其能圖耶?”因此《華山圖》以寫實(shí)的方式而就，不像韓愈描寫南山那樣放之四海之山而皆準(zhǔn)，而像杜詩如實(shí)描寫泰山一樣具有獨(dú)特的華山風(fēng)貌，表現(xiàn)了他認(rèn)真求實(shí)的精神。

王履在《重為華山圖序》中說道：“謂吾有宗歟？不局局于專門之固守；謂吾無宗歟？又不大遠(yuǎn)于前人之軌轍。然則余也，其蓋處夫宗與不宗之間乎？”作畫過程中的構(gòu)圖、山石樹木的刻畫以及筆墨等方面，在繼承馬夏筆法的基礎(chǔ)上，融入自己的理解及觀念，其《華山圖》突破了院體和文人畫的傳統(tǒng)，以獨(dú)特的視角勾勒出了華山奇險(xiǎn)峻秀的景象，展現(xiàn)了其繼承與批判的創(chuàng)新精神。

1.2 王履詩畫思維模式

在其畫作中可以看到，他在構(gòu)圖方面多采用“截?cái)喾ā保x擇中景、近景，以平視或仰視的角度描繪對象，善于從多角度觀察。譬如《蒼龍嶺上段》的創(chuàng)作，即是截取山峰的一段，上不見頂，下不見底，以細(xì)勁的線條來勾勒出輪廓。

在筆墨方面，用小斧劈，來再現(xiàn)華山特有的地貌特征，獨(dú)辟蹊徑；在山石樹木的刻畫方面，力求表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，如勾勒山石亦方亦圓，用筆墨濃淡來表現(xiàn)山石陰陽向背，描繪樹木用點(diǎn)葉法、夾葉法，化繁為簡。

在表現(xiàn)自然山水的同時(shí)穿插進(jìn)行人的活動，將山水與人聯(lián)系起來，畫面充滿動感，一改馬、夏畫面以靜穆之氣為主的特征，使畫面生動有趣，耐人尋味。[5]《華山圖》山體作小斧劈披，奇峭偉岸，林木雜生，云煙流動，將華山與林木、云煙等結(jié)合起來，形成了變化多樣圖景。

2 王履詩畫精神與思維模式對《小易賦》的影響

2.1 勇于探索精神與《小易賦》的創(chuàng)作背景

兩宋的山水畫風(fēng)在元朝受到打壓，明初已遭摒棄，王履卻依然臨摹南宋馬、夏的山水畫，認(rèn)為其“粗也而不失于俗，細(xì)也而不流于媚，有清曠超凡之遠(yuǎn)韻，無猥暗蒙塵之鄙格，圖不盈咫而窮幽極遐之勝”，并且在52歲時(shí)，以“不見神奇不罷休”的決心和意志來到了前人罕至的華山，展現(xiàn)了王履勇于探索的精神。明代受禮教影響深遠(yuǎn)，對于生育、生理解剖很少涉及，而王履通過《小易賦》闡述了生育之事，指出生育可與天造地化的生生不息現(xiàn)象相配比，并指出胚胎懷孕按月出現(xiàn)不同的征兆、胎育與臟器生成的關(guān)系，論述關(guān)于解剖等生理學(xué)說，對全身各部位名稱等內(nèi)容進(jìn)行解說。[6-9]這在當(dāng)時(shí)亦需要極大的勇氣與強(qiáng)大的心理素質(zhì)。

2.2 化繁為簡思維模式與《小易賦》的創(chuàng)作

同時(shí)王履汲取馬、夏注重立體感、質(zhì)感的塑造方法，不強(qiáng)調(diào)刀劈斧削的形狀，力求表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。對于山石樹木的刻畫，都能夠化繁為簡，并善于處理復(fù)雜畫面，同時(shí)又具備有深厚的詩文功底，所以王履能夠想到以《小易賦》這種駢體文章，“一般的四六對句、二十余字之長聯(lián)”這樣的形式，簡潔明了地表現(xiàn)了關(guān)于懷孕時(shí)胚胎的征兆、胎育與臟器生成的關(guān)系等復(fù)雜的內(nèi)容，化繁為簡、化難為易，確為創(chuàng)新之舉，難能可貴。

3 王履詩畫精神與思維模式對《醫(yī)經(jīng)溯洄集》的影響

3.1 認(rèn)真求實(shí)精神與《醫(yī)經(jīng)溯洄集》

明洪武四年(1371)秋王履從江蘇來到西安為秦王府醫(yī)正，于洪武十六年秋七月到達(dá)華山。王履說：“及登華山，見奇秀天出，非模擬者可模擬，于是摒棄舊習(xí)，以意匠就天出則之。雖未能造微，或不為諸家畸徑所束?！逼洹皫熜摹薄皫熑A山”“以意匠就天出則之”“不為諸家畸徑所束”正如他說的：“予非好斥前人之非，蓋為其有害大義，以誤后人，故不敢諛順而嘿嘿耳”。無論是他在“傷寒三百九十七法考辨”中考證三百九十七法，還是在“中風(fēng)辨”中探尋中風(fēng)病的實(shí)質(zhì)，亦或是辨別傷寒溫病熱病、嘔吐干嘔噦咳逆、中暑中熱等，王履這種認(rèn)真求實(shí)的精神一以貫之，覆蓋于《醫(yī)經(jīng)溯洄集》整本書中。

3.2 多維思考的思維模式與《醫(yī)經(jīng)溯洄集》

同時(shí)王履的構(gòu)圖多為俯視，從上看下，四面鋪開，層次豐富，畫面廣闊，區(qū)別于馬夏之構(gòu)圖，以多角度觀察華山。他在看待傷寒與溫病時(shí)亦是從多角度看待，首先他認(rèn)為傷寒、溫病、熱病三名稱，其中有病因、有病形，當(dāng)辨其因，正其名，察其形，辨明各自范疇，才能進(jìn)一步區(qū)別治療。指出傷寒、溫病、熱病三者，通以傷寒稱之，是由于“三者皆起于感寒”，傷寒以病因?yàn)椴∶?，溫病、熱病則以天時(shí)與病形為病名；其次還從脈象上區(qū)別傷寒與溫病、熱病，“溫病、熱病或見緊脈者，乃重感不正之暴寒與內(nèi)傷過度之冷食”；最后指出疾病的有“常與變”的不同，“素問之謂人傷于寒則為病熱者，是言常而不言變；仲景謂或熱或寒不一者，備常與變而弗遺也。”王履從不同的視角看待傷寒與溫病，從而發(fā)現(xiàn)了傷寒與溫病的本質(zhì)差異，擺脫了傳統(tǒng)的“由表入里”的傳變觀念，指出了溫病治療以里熱為主的特點(diǎn)。

同樣在“傷寒三百九十七法考辨”中，王履并不執(zhí)于林億等“權(quán)威”說法。即林億等在“傷寒論序”提到的：“《傷寒論》十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復(fù)重定有一百一十二方。”王履用多種方法進(jìn)行分析，從多個(gè)角度，多種思路對“三百九十七法”進(jìn)行了論述，且進(jìn)行了詳細(xì)周密的考證，認(rèn)為《傷寒論》三百九十七法之說不可靠。他認(rèn)為應(yīng)除去重復(fù)和“無方治者”，當(dāng)為二百三十八法，應(yīng)將“法”替換為“治”，得出“二百三十八治”。

3.3 善于結(jié)合的思維模式與《醫(yī)經(jīng)溯洄集》

王履在表現(xiàn)自然山水的同時(shí)穿插進(jìn)行人的活動，畫面充滿動感，一改馬、夏畫面以靜穆之氣為主的特征，將山水與人物活動巧妙結(jié)合了起來。而12世紀(jì)起的宋金元學(xué)派有傷寒與溫病之劇烈爭辯，造成當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界思想上一定的混亂，因此王履對此做了較為全面的探討。王履強(qiáng)調(diào)審因、正名、察形三者在診斷中有機(jī)統(tǒng)一的重要性，認(rèn)為有了正確的診斷，才有正確的治療。繪畫上將山水畫與人物故事聯(lián)系結(jié)合起來的手法，與王履強(qiáng)調(diào)在診斷中審因、正名、察形三者有機(jī)統(tǒng)一的看法如出一轍。

3.4 繼承創(chuàng)新精神與《醫(yī)經(jīng)溯洄集》

《山外》顯現(xiàn)出華山的概貌，綿亙百里，奇峰陡立，云靄升騰于山巔，曲徑流泉縈繞于山腳?！渡n龍嶺頂》表現(xiàn)高出云表的華山，因其高而煙云開合，氣象萬千。盡管王履師從馬夏，但其不論從構(gòu)圖、筆法還是畫面，都是青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，全新創(chuàng)造出了《華山圖》這一杰作。就像王履自我評價(jià)的那樣“然則余也，其蓋處夫宗與不宗之間乎？”王履“宗”的是真理，“不宗”的是照搬與泥古，對于劉河間、李東垣、朱丹溪等提出的不同于《內(nèi)經(jīng)》《金匱》《千金方》的論述，王履沒有對德高望重的前人理論“奉若神明”，也沒有對經(jīng)典理論“奉為圭臬”，而“唯唯諾諾”不敢提出不能提出自己的觀點(diǎn)，而是從實(shí)際出發(fā)，從臨床角度來探索真理。譬如其在“中風(fēng)辨”中指出，“風(fēng)火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎？”因而提出“辨之為風(fēng)，則從昔之治，辨之為火氣濕，則從三子以治。因于風(fēng)者，真中風(fēng)也。因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！盵10]開創(chuàng)了中風(fēng)分“真中”、“類中”的先河。

4 結(jié)語

無論是《小易賦》還是《醫(yī)經(jīng)溯洄集》，核心內(nèi)容都是對于人體本質(zhì)和疾病本源的探索，而對這些內(nèi)容的探究離不開內(nèi)核的驅(qū)動力，而王履的詩畫所反映的其內(nèi)在的精神世界與思維模式，就是這個(gè)內(nèi)核，因此可以說王履詩畫對《小易賦》和《醫(yī)經(jīng)溯洄集》的創(chuàng)作有著至關(guān)重要的作用。