中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床觀察

艾志東

（江西省樂安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樂安 344300）

異位妊娠是一種急腹癥，臨床中較為多見，也被稱為宮外孕，該病的致病因素是受精卵不在子宮內(nèi)部形成，而在子宮外著床并發(fā)育［1］。做過輸卵管手術(shù)者、輸卵管發(fā)炎、輸卵管受周遭組織擠壓或先天發(fā)育不良者、避孕失敗者等等都是導(dǎo)致異位妊娠的重要因素。在社會不斷進步的今天，人們的性觀念也與以往有所不同，這是異位妊娠人數(shù)越來越多的原因之一。據(jù)報道，如果異位妊娠為輸卵管妊娠，則極容易因輸卵管破裂而影響到患者的生命。目前常常通過手術(shù)的方式來治療該疾病，有報道說患者的不良情緒會影響手術(shù)的最終療效［2］?；诖?，有必要對治療異位妊娠的方法進行研究。本文對我院60 例異位妊娠患者進行了分組治療，臨床效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在2016 年12 月—2018 年12 月2 年間來我院進行治療的異位妊娠患者中抽選60 例，分成A 組（30例）和B 組（30 例），2 個組別患者的資料為：A 組年齡22～37 歲，平均年齡27.43 歲；停經(jīng)時間平均（44.17±3.43）d；血β-HCG 指標(biāo)平均值（909.6±7.6）IU/L。B 組年齡23～38 歲，平均年齡28.47 歲；停經(jīng)時間平均（45.57±3.12）d；血β-HCG 指標(biāo)平均值（910.6±6.4）IU/L。60 例患者均對本次研究狀況知曉，簽字同意，并且經(jīng)檢查所有患者的體征顯示為平穩(wěn)狀態(tài)，出血均不高于200 mL，經(jīng)停超過38 d，身體臟器功能均正常，輸卵管無出現(xiàn)破裂者，無嚴(yán)重腹痛者，對米非司酮、甲氨蝶呤無過敏者，患者皆為輸卵管異位妊娠。2 組間的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)為陰道不間斷流血或是停經(jīng)或是出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，均伴有腹痛，且經(jīng)過檢查判定為子宮正常（大小無變化或者未見有囊胎）但子宮外部有直徑低于5 cm 的包塊，并且后穹隆處均伴有低于3 cm 深度的積液，血β-HCG 顯示異常，尿檢顯示為陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血HCG＞2000 IU/L，宮旁包塊直徑＞3 cm，并且后穹隆處伴有高于5 cm 深度的積液。

1.4 治療方法A 組患者接受口服米非司酮治療，于餐后或餐前的2 h 服用，1 片/次（0.25 g/片），注射甲氨蝶呤，用量1 mg/kg，1 次/d，肌肉注射。B 組患者除接受以上治療外，服用湯藥（丹參20 g，天花粉16 g，三棱12 g，赤芍12 g，莪術(shù)6 g，蜈蚣2 只），該處方藥具有活血通絡(luò)、止痛祛瘀的功效，此外根據(jù)患者的實際情況酌情加藥，例如對于血虛氣虛者，可加入補氣血類藥物（阿膠），對于有包塊者，可加入散結(jié)類藥物（穿山甲），對于有消化不良及惡心等消化系統(tǒng)疾病者，可加入消食類藥物（雞內(nèi)金）。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察2 組治療療效；（2）記錄包塊消退與血β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)正水平常所用的時間。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為顯效、有效、無效3 個等級。血β-HCG 指標(biāo)顯示為正常，患者癥狀完全消失的則視為顯效；血β-HCG 指標(biāo)有改善，未完全恢復(fù)正常，患者的癥狀也有改善，包塊有消退跡象的則視為有效；血β-HCG 指標(biāo)顯示為增高，患者癥狀無改善或加重，流血量變多，包塊無消退且變大的則視為無效。總有效結(jié)果根據(jù)有效與顯效情況計算。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得資料數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 處理分析。計量資料用（±s）表示，比較用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，比較用х2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組異位妊娠患者治療顯效與總有效比較 經(jīng)治療對比，B 組顯效率的70.00% 與總有效率的90.00% 均比A組顯效率的36.67% 與總有效率的70.00% 結(jié)果更優(yōu)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2 組異位妊娠患者治療顯效與總有效比較 [例(%)]

2.2 2 組異位妊娠患者包塊消退與血β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常水平所用時間比較 經(jīng)治療對比，B 組包塊消退與血β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常水平所用的時間較之A 組均有明顯的縮短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2 組異位妊娠患者包塊消退與血β－HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常水平所用時間比較 （±s，d）

表2 2 組異位妊娠患者包塊消退與血β－HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常水平所用時間比較 （±s，d）

2.3 2 組異位妊娠患者隨訪結(jié)果比較 對2 組中48 例經(jīng)過治療后臨床療效較佳的患者行出院后的隨訪，其中A組21 例，B 組27 例。出院后的第2 個月A、B 2 組患者的復(fù)查結(jié)果顯示為輸卵管疏通的分別有14 例（66.67%）、22 例（81.48%），B 組比A 組的輸卵管疏通率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)案舉隅 李女士，婚姻狀況為已婚，年齡為29 歲。在2017 年12 月13 日來我院檢查并入院接受治療?；颊呋厩闆r為：月事一般情況下為30 d 1 次，偶要延遲或提前，但不超過3 d，來我院接受治療時已經(jīng)停經(jīng)41 d，在此期間有行過房事，且無避孕措施，患者也未服用過避孕藥物。檢查結(jié)果為：尿妊娠檢查顯示為陽性，血β-HCG 指標(biāo)明顯增高，為1180.7 IU/L，患者腹部會出現(xiàn)突然性的疼痛，但不劇烈，陰道有長時間的持續(xù)的出血，但總出血量小于200 mL，經(jīng)過我院醫(yī)師診斷，李女士屬于輸卵管異位妊娠，經(jīng)中醫(yī)理論診斷李女士正虛血瘀，根據(jù)患者的臨床癥狀，行中西醫(yī)結(jié)合治療。患者當(dāng)日辦理入院手續(xù)，并開始服用米非司酮，每日劑量為0.25 g（1 片劑量），并注射每日劑量為1 mg/kg 的甲氨蝶呤，除此之外，患者另服用處方湯藥（丹參20 g，天花粉16 g，三棱12 g，赤芍12 g，桃仁10 g，莪術(shù)6 g，蜈蚣2 只），該處方藥具有活血通絡(luò)、止痛祛瘀的功效，煎服，濃縮為600 mL，1 劑/d，連續(xù)服用7 d 視為1 個療程，患者服用14 d 后行檢查。檢查結(jié)果為：尿妊娠檢查結(jié)果由陽性轉(zhuǎn)為陰性，血β-HCG 指標(biāo)顯示正常，患者共服用湯藥2 個月，經(jīng)檢查確診，輸卵管已完全疏通。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)率日益升高，異位妊娠患者的數(shù)量也在不斷地增加，其中輸卵管妊娠在臨床中比較常見。導(dǎo)致異位妊娠的原因既有患者自身內(nèi)在的原因，也有許多外在的原因。這些不利的因素都不利于患者的身體健康，對其自身的生育也會造成一定的干擾。甲氨蝶呤注射液與米非司酮片是治療異位妊娠的臨床常用西藥［3-4］。本次研究中A 組的30 例患者經(jīng)過西藥治療后，輸卵管疏通率為66.67%，顯效率為36.67%?？傆行蕿?0.00%，臨床效果較佳。B 組的30 例患者在A組治療方式的基礎(chǔ)上，服用了具有活血通絡(luò)、止痛祛瘀功效的湯藥進行治療，輸卵管疏通率為81.48%，顯效率為70.00%?？傆行蕿?0.00%，并且B 組包塊消退與血β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)正常水平所用的時間均比A 組有明顯的縮短，臨床效果更佳。這些結(jié)果表明了中西藥并用更有利于患者的康復(fù)。赤芍可以涼血，桃仁可以化瘀，天花粉可以解毒清熱，三棱、丹參與莪術(shù)也可以活血，蜈蚣可以消退包塊，諸藥合用起到了很好地治療異位妊娠的效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療法可提高異位妊娠的治療有效率，有利于輸卵管疏通，縮短包塊消退和β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常水平所需時間，值得推廣。