舒血寧穴位注射與前列地爾注射液治療突聾的臨床療效比較

周 燕 崔淑敏

［大連市第二人民醫(yī)院（大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）耳鼻喉科，遼寧 大連 116011］

作為一種發(fā)病機制尚不明確的疾病，突發(fā)性聾（突聾）無明確病因。關(guān)于突聾的主要病因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與血管性疾病關(guān)系密切［1］。為提高突聾患者的治療效果，通常采用改善微循環(huán)方法［2］。本研究對突聾患者采用舒血寧聯(lián)合前列地爾治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月—2017 年8 月于我院就診的131 例突聾患者作為研究對象，所有患者均為單側(cè)耳突聾。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組（65 例）和研究組（66 例）。對照組患者年齡19～64 歲，平均年齡46.14 歲；男性41 例，女性24 例；耳聾程度為：7 例極重度，32 例重度，26 例中度；伴發(fā)癥狀為23 例伴呼吸道感染，32 例伴眩暈，44 伴耳鳴；病程最短3 h，最長15 d，平均病程（6.34±2.71）d。研究組患者年齡18～62 歲，平均年齡45.53 歲；男性33 例，女性33 例；耳聾程度為9 例極重度，28 例重度，29 例中度；伴發(fā)癥狀為21 例伴呼吸道感染，36 例伴眩暈，43 例伴耳鳴；病程最短5 h，最長13 d，平均病程（6.81±3.64）d。2 組患者年齡、性別比例、耳聾程度、伴發(fā)癥狀及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18～65 歲；（2）符合聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)［3］和突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。聽力損失：聽力損失程度為全聾，極重度及重度（聽力損失程度分級：＞90 dB為極重度；56～90 dB 為重度；41～55 dB 為中度；26～40 dB為輕度），病變時間在10 d 內(nèi)，且突然發(fā)生。先后發(fā)生或雙側(cè)同時發(fā)生，但多為單側(cè)；（3）告知所有患者及家屬實驗?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意書?/p>

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）顱內(nèi)占位性病變及內(nèi)聽道占位性病變經(jīng)MRI 或內(nèi)耳道CT 檢查排除；（2）對治療藥物存在過敏者。

1.4 治療方法 對照組：給予高壓氧、地塞米松等常規(guī)基礎(chǔ)治療等，同時給予2 mL 前列地爾注射液加入100 mL生理鹽水中靜滴，1 次/d，共4 周。研究組：在對照組患者基礎(chǔ)上給予舒血寧穴位注射治療，具體方法如下：患者經(jīng)常規(guī)無菌消毒后，取坐位，取聽會、聽宮、耳門三穴，在聽會穴處采用25 G 5 mL 型注射器直刺0.5～1 寸，患者感酸脹感覺為宜，舒血寧穴位注射液緩慢注射入0.5～1 mL 后退針，同樣穿刺聽宮和耳門，2 d1 次，共4 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）血液流變學(xué)：抽取治療前后患者5 mL空腹清晨靜脈血，檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度等；（2）臨床療效：治療前后對患者進(jìn)行純音聽閾檢測。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008）為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。無效：患耳純音聽閾在治療后提升≤15 dB；有效；患耳純音聽閾在治療后提升15～30 dB；顯效：患耳純音聽閾在治療后提升≥30 dB；痊愈：患耳純音聽閾提升至患病前水平，或提升至健耳相同水平，或提升至正常水平。治療總有效率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組突聾患者血液流變學(xué)2 組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度等對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度等均明顯低于對照組，且2 組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)，如血漿黏度、血小板聚集率和全血黏度等明顯低于各自治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組突聾患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 2 組突聾患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

2.2 2 組突聾患者臨床療效 對照組患者中11 例無效，17例有效，22 例顯效，15 例痊愈，總有效率為83.08%（54/65）；研究組患者中3 例無效，16 例有效，23 例顯效，24 例痊愈，總有效率為95.45%（63/66）。研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（х2=9.322，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾多為氣滯血瘀，耳部經(jīng)絡(luò)被瘀血所阻塞，清陽之氣不能上達(dá)于耳竅，使得耳部的正常生理功能減退，從而發(fā)生了耳鳴、耳聾等。因此，最有效的治療突聾的方式是微循環(huán)的改善［5］。有兩個供血障礙的論點，一個是造成血管痙攣，一個是形成栓塞或血栓，兩者都有血液流變學(xué)異常的共同點，但同時又有其他的一些差異［6］。

血液黏度是血液流動性的重要評價指標(biāo)。血液流動性會受輕微血液成分變化的影響，血液流動性隨著黏度的增大而變差［7］。病變部位的血小板在患者發(fā)生突聾時可增加血液黏度，由分散狀態(tài)明顯發(fā)生變化而逐漸增強，并致聚攏狀態(tài)，一方面，變化的血液流變學(xué)增強血液黏度，使內(nèi)耳微循環(huán)發(fā)生微血栓概率增加［8］，生成微血栓后提升血液黏度，加重內(nèi)耳缺氧、缺血狀態(tài)，內(nèi)耳中大量聚集過氧化脂質(zhì)，損害內(nèi)耳中細(xì)胞生物膜，損害亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)；另一方面，缺氧狀態(tài)導(dǎo)致患側(cè)耳組織受損，出現(xiàn)病變，最終嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)耳細(xì)胞，使膜迷路壞死，內(nèi)耳出現(xiàn)骨化和纖維化。以往研究表明，發(fā)生突聾的病變耳組織內(nèi)呈現(xiàn)瘀滯狀態(tài)的耳內(nèi)微循環(huán)，明顯增加血液黏度，導(dǎo)致同時病變部位發(fā)生缺氧癥狀，不同程度地降低血流速度等的發(fā)生［9］。

中醫(yī)認(rèn)為聽宮、耳門、聽會三穴分別位于手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，刺激三個腧穴后，可宣通經(jīng)絡(luò)，疏散兩經(jīng)之邪，濡養(yǎng)氣血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)機體自我調(diào)節(jié)能力可通過針刺明顯改善，迷走神經(jīng)可通過穴位注射有效興奮，改善神經(jīng)病態(tài)可塑性，加速釋放神經(jīng)遞質(zhì)［10］。穴位注射較傳統(tǒng)全身給藥方式相比更易通過血迷路屏障，提高藥物利用率。作為中藥制劑的舒血寧穴位注射液，銀杏為其主要成分，中醫(yī)認(rèn)為銀杏具有益氣化濕、通脈活絡(luò)、活血化瘀之功效。銀杏主要活性成分為銀杏苦內(nèi)堿和銀杏黃酮甙，研究發(fā)現(xiàn)銀杏苦內(nèi)酯具有改善局部微循環(huán)、增加血流量、擴張血管功能，可營養(yǎng)神經(jīng)。而銀杏黃酮甙可保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，減少化學(xué)有害物質(zhì)，如氧自由基的破壞，清除氧自由基和抵抗氧自由基功能。作為一種前列腺素E1 制劑，前列地爾載體是脂微球，脂微球可包裹保護(hù)前列地爾，前列地爾具有靶向性，同時前列地爾在脂微球的保護(hù)下有效成分同樣得到保護(hù)，可使血小板聚集得到有效抑制，同時明顯增加血管病變位置血流量，血栓形成過程得到有效阻斷。同時，減少自由基數(shù)量，增加紅細(xì)胞變形能力，避免發(fā)生脂質(zhì)過氧化。本研究結(jié)果顯示，單用前列地爾的對照組患者和采用前列地爾聯(lián)合舒血寧穴位注射應(yīng)用的研究組患者均有一定治療效果，且采用前列地爾聯(lián)合舒血寧穴位注射的研究組患者治療效果明顯優(yōu)于單用前列地爾的對照組患者，這說明，舒血寧穴位注射液在降低血液黏度和擴張血管方面明顯優(yōu)于前列地爾注射液。

綜上所述，舒血寧穴位注射和前列地爾注射液均可有效治療突聾，但舒血寧穴位注射可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，效果明顯優(yōu)于前列地爾注射液，值得臨床推廣。