半夏湯治療痰濕內(nèi)蘊型眩暈臨床觀察

張晶晶

（東港市中醫(yī)院腦病一科，遼寧 丹東 118300）

眩暈是臨床上的常見疾病，其發(fā)病時的主要的臨床表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，嚴重者甚至發(fā)生惡心、嘔吐等神經(jīng)失調(diào)癥狀，對患者的工作和生活造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中認為眩暈在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，主要的分型為腎虛精虧、氣血虧虛、痰濕內(nèi)蘊等證型，其中臨床上比較常見的為痰濕內(nèi)蘊，筆者使用自擬半夏湯對患者進行治療，取得了較為好的臨床療效，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2018 年11 月在東港市中醫(yī)院腦病一科就診的80 例經(jīng)中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)蘊型眩暈患者，主要的表現(xiàn)為眩暈，視物旋轉(zhuǎn)等，嚴重患者還會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，隨機分為試驗組和對照組，各40 例。對照組男20 例，女20 例；年齡45～75 歲，平均年齡60 歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓10 例，糖尿病10 例，冠心病4 例。試驗組男17 例，女23 例；年齡44～75 歲，平均年齡62 歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4 例，糖尿病10 例，冠心病4 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2 組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 參照2010 年《中國高血壓防治指南》中的診斷標準，中醫(yī)符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標準，中醫(yī)辨證為痰濕壅盛證，主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎。次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.3 排除標準（1）具有占位性、腦腫瘤患者，或者其他疾病導(dǎo)致的眩暈患者；（2）具有嚴重肝、腎功能障礙的患者；（3）不愿意參加的患者。

1.4 治療方法 對照組使用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進行治療，試驗組使用自擬半夏湯進行治療，姜半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓15 g，人參15 g，黃芪15 g，澤瀉15 g，甘草20 g，生姜5 g，陳皮20 g，大棗10 g。隨證加減，脾虛夾濕者加，山藥20 g；肝氣不順氣逆者加，佛手15 g，川楝子15 g，延胡索10 g；氣血瘀滯嚴重者加，五靈脂15 g；虛寒者加，吳茱萸15 g；不思飲食者加，雞內(nèi)金6 g，若入睡困難者加，夜交藤5 g，酸棗仁10 g，遠志10 g，合歡皮10 g。水煎服，日2 次口服。

1.5 療效評定標準 比較2 組患者的臨床有效率，臨床總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（1）痊愈：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各檢查結(jié)果恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各檢查結(jié)果有所改善；（3）無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重，檢查結(jié)果惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組臨床總有效率92.5%，對照組臨床總有效率77.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組痰濕內(nèi)蘊型眩暈患者臨床有效率比較 [例(%)]

3 討論

眩暈是臨床上的常見疾病，是機體空間定位發(fā)生障礙的疾病，發(fā)生位置錯覺，多數(shù)患者都會有此類經(jīng)歷，部分患者持續(xù)時間較短，無需治療可以自行痊愈。有些患者持續(xù)時間過程，會導(dǎo)致治療不及時，病情逐漸加重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床上西醫(yī)主要采取抗組胺藥物進行治療，擴張毛細血管，作用于腦部平滑肌，改善微循環(huán)，從而改善眩暈癥狀。但是臨床治療效果并不顯著［1］。在中醫(yī)學(xué)中，主要以肝腎陰虛、氣血不足為本，以痰風(fēng)火瘀為標，痰濕壅盛證是本病的常見分型，患者由于長期飲食生活不規(guī)律，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，或者生活習(xí)慣不當，久坐不動等因素，可以導(dǎo)致傷及脾胃，脾失健運，或者生活壓力加大不良情緒發(fā)生，引動肝風(fēng)，肝氣不舒，肝氣克脾土，導(dǎo)致運化失職，水谷不化，導(dǎo)致痰濕積聚，氣血運化失常，發(fā)為本病。歷代醫(yī)家都以“痰”作為致病因素之一，《丹溪心法·頭?！分性疲骸按俗C屬痰多者多，無痰則不能作眩，”《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩運》中云：“風(fēng)生必挾木勢而克土，土病則聚液而成痰，故仲景以痰飲立論，丹溪以痰火立論?！惫P者根據(jù)以上理論使用使用自擬半夏湯進行治療，姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮燥濕化痰，疏肝理氣，并且還可以行氣寬中；人參大補元氣，補脾益氣，補助脾氣，脾為后天之本，氣血生化之元，脾氣充升則氣血生化充足，精微物質(zhì)可以上濡頭目，提高腦部供血；白術(shù)補脾胃，益肺氣，與人參相須為用，提高補脾氣的功效；茯苓利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神，在補助脾氣的同時消除體內(nèi)濕氣。濕邪為患，在體內(nèi)聚而生痰，機體氣機阻滯，則生痰，阻礙了清揚的上升；黃芪補氣固表，托瘡生肌，補助機體衛(wèi)氣，陽氣［4］；天麻平肝息風(fēng)，祛痰止眩；澤瀉利水滲濕、泄熱、抑菌；生姜溫理散寒；大棗補氣；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物合用，使清陽上升，痰濕得祛，氣血通暢。脾虛夾濕者加山藥健脾利濕；肝氣不順氣逆者加佛手理氣寬胸，川楝子行氣止痛，延胡索行氣、通絡(luò)止痛；氣血瘀滯者，加丹參活血化瘀，五靈脂活血散瘀，又能止血；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒；不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)，酸棗仁解瘀安神，遠志，寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解瘀安神。以上藥物聯(lián)用從整體上調(diào)節(jié)患者陰陽，起到改善臨床癥狀的作用。大量動物實驗證實使用口服中藥湯劑可以改善痰濕壅盛證的大鼠模型，減少體質(zhì)量，降低血脂，明顯改善大腦供血，對微循環(huán)有保護和促進作用［2］。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏具有抗氧化作用，可以拮抗氧化應(yīng)激損傷，抑制神經(jīng)細胞凋亡，保護血管，使痙攣的血管得到恢復(fù)。半夏也可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)嘔吐，還有促進睡眠的作用，是眩暈患者得到充分的休息。天麻可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗癲癇、抗抑郁的作用，對眩暈患者臨床癥狀有改善作用。人參中的人參皂苷，可以起到改善微循環(huán)的作用，提高機體的抗氧化能力，有抗腫瘤、抗衰老的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有促進作用，不僅可以改善頭部供血，還可以抗疲勞，改善記憶能力，預(yù)防老年癡呆，對于眩暈患者意義重大。白術(shù)不僅有抗利尿作用，可以降低血壓，從根本上解決眩暈問題，對神經(jīng)功能有促進作用，可以營養(yǎng)神經(jīng)，并且可以改善短暫性腦卒中患者的抑郁狀態(tài)。黃芪有著多種的藥用價值，可以抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化，并且還可以保護心肌，對大腦有保護作用，可以抑制腦缺血后半暗帶區(qū)的周型苯二氮卓受體的表達，減少暗區(qū)面積，對腦組織起到保護作用。劉益成等［3］使用中藥湯劑對患者進行治療，發(fā)現(xiàn)試驗組恢復(fù)時間短，臨床有效率高，值得在臨床推廣。趙榮［4］研究顯示，使用中藥湯劑聯(lián)合西藥對患者進行治療，可以有效促進頸動脈B 超、TCD、X 線檢查結(jié)果的恢復(fù)，降低腦血管內(nèi)的阻力，改善左右椎動脈與基底動脈的循環(huán)作用從而改善臨床癥狀，試驗組患者臨床總有效率為100%，優(yōu)于對照組70%，并且該試驗還對不良反應(yīng)進行對比發(fā)現(xiàn)，試驗組不良反應(yīng)少，安全性高，沒有患者發(fā)生嘔吐、瀉泄等不良反應(yīng)。王麗等［5］對痰濕壅盛證的患者采取自擬中藥湯劑進行治療，對中醫(yī)證候進行研究，不僅可以降低中醫(yī)證候評分還可以控制血壓，降低血脂，提高患者生活質(zhì)量，與西藥之間產(chǎn)生協(xié)同作用，增強療效。從本試驗可以看出，試驗組臨床總有效率92.5%，對照組臨床總有效率77.5%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，自擬半夏湯治療痰濕內(nèi)蘊型眩暈臨床效果顯著，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標比較單一，應(yīng)該從多中心進行抽取樣本進行觀察，為臨床治療提供佐證。