經(jīng)方在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應用

黎仁良

（江西省上栗縣人民醫(yī)院消化腎內(nèi)科，江西 上栗 337000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）屬于糖尿病患者比較常見的一種慢性并發(fā)癥，其中糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生率最高，是引起糖尿病足潰瘍、截肢的主要原因，會在一定程度上升高糖尿病的致殘率與致死率。本病的發(fā)病機制較為復雜，與神經(jīng)營養(yǎng)改變、葡萄糖代謝異常、氧化應激等諸多因素密切相關(guān)［1］。常規(guī)控制血糖水平，促進微循環(huán)、代謝感染、抗氧化以及降低血黏度、擴張血管等治療方法效果一般。隨著近年來中醫(yī)藥學的發(fā)展和完善，其在DPN 治療中的應用價值備受肯定和認可。本文抽取我院收治的60 例DPN 患者作為本次試驗的觀察對象，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2016 年1 月—2018 年12 月收治的60 例DPN 患者作為本次試驗的觀察對象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為對照組和治療組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡52～74 歲，平均年齡63.5 歲；病程1～5 年，平均病程（2.4±1.3）年。治療組男18 例，女12 例；年齡53～73 歲，平均年齡62.8 歲；病程1～6 年，平均病程（2.5±1.4）年。對比2 組一般資料的差異，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開比較。

1.2 納入標準（1）符合WHO 中有關(guān)糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的相關(guān)臨床診斷標準［2］；（2）參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》確定為氣陰兩虛夾瘀證；（3）患者年齡在75 歲以內(nèi)，近1 個月內(nèi)未服用過其他治療藥物；（4）患者知情同意，自愿參與。

1.3 排除標準（1）屬于腦梗死，動、靜脈血管性病變，腰椎或頸椎病變；（2）合并腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒；（3）其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變；（4）患有其他系統(tǒng)重癥、腫瘤、精神疾病。

1.4 治療方法 對照組方法：嚴格控制飲食，遵醫(yī)囑服用降脂降糖藥物，適當進行運動，監(jiān)測血糖水平。口服甲鈷胺片（0.5 mg×30 片/盒，江西四環(huán)生物制藥有限公司，批號：1805161），0.5 mg/次，3 次/d；空腹口服胰激肽原酶腸溶片（120 U×24 片/盒，常州千紅生化制藥股份有限公司，批號：141027），240 U/次，3 次/d。治療組在此治療基礎上給予補陽還五湯合增液湯，藥方組成：桃仁、紅花、川芎、當歸尾、麥冬各10 g，生地黃、玄參、生黃芪各30 g，赤芍20 g，地龍15 g。辨證加減：刺痛明顯的患者增加蜈蚣2 條，全蝎3 g；肢涼的患者增加桂枝9 g；足麻明顯的患者增加懷牛膝15 g，雞血藤30 g。加水煎煮2 次后取400 mL 藥汁，1 劑/d，早、晚各服用1 次，8 周為1 個療程。

1.5 觀察指標 應用美國四通道肌電誘發(fā)電位移對腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的SNCV（感覺神經(jīng)傳導速度）、MNCV（運動神經(jīng)傳導速度）進行檢測。

1.6 療效評定標準 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，各項體征基本恢復正常，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導速度提高5 m/s 以上或恢復正常為顯效；臨床癥狀有所改善，各項體征有所恢復，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導速度提高介于1～5 m/s 為有效；臨床癥狀、體征、肌電圖檢查結(jié)果與治療前相比改變不明顯為無效［3］。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。若P＜0.05，則可視為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組DPN 患者的臨床治療效果比較 對照組與治療組的治療總有效率給予比較，治療組比對照組高，2 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組DPN 患者的臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 2 組DPN 患者治療后神經(jīng)功能變化情況比較 治療后2 組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV 均比對照組快，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組DPN 患者治療后神經(jīng)功能變化情況比較 （±s，m/s）

表2 2 組DPN 患者治療后神經(jīng)功能變化情況比較 （±s，m/s）

3 討論

DPN 作為糖尿病患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，其會導致運動、感覺、自主神經(jīng)發(fā)生明顯改變，其中受累最明顯的是感覺神經(jīng)，容易引起嚴重的感染、難治性潰瘍、感覺缺失等一系列問題，還會增加創(chuàng)口愈合難度，甚至增加截肢危險，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［4］。

DPN 在中醫(yī)學中歸屬于“痛證”“血痹”等范疇中，認為本病為本虛標實證，其中的本為氣血虧虛，標為瘀血阻絡。治療時應遵照活血通絡、益氣養(yǎng)陰的基本方法［5］。補陽還五湯屬于益氣活血的典型藥方，其中的生黃芪具有補脾胃元氣、益氣活血的功效，祛瘀的同時不會損傷正氣，可促進諸藥發(fā)揮藥效，輔助赤芍、桃仁、川芎、歸尾、紅花等，可起到通絡止痛、活血祛瘀的治療功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補陽還五湯可對血液流變學進行有效改善，同時有效改善血液動力學，對血小板聚集進行抑制，防止血栓形成；抗氧化作用顯著，可使氧自由基的損傷程度明顯減輕；對免疫進行調(diào)節(jié)，抗感染作用確切，可對神經(jīng)組織進行修復［6］。

增液湯的來源是《溫病條辨》，其中玄參的作用在于滋陰降火、解毒散結(jié)、清熱涼血；麥冬的作用在于潤通兼具；生地黃的作用在于生津養(yǎng)陰、清熱涼血；雞血藤活血補血、舒筋活絡效果良好；懷牛膝可在滋補肝腎的同時，疏通血脈并引藥下行；全蝎、蜈蚣、地龍止痛通絡效果確切；桂枝的功效表現(xiàn)為益氣通陽。諸藥配伍共用，可發(fā)揮活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效［7］。

本次實驗發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV 均較對照組快，治療總有效率較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此證明，補陽還五湯合增液湯可顯著提高DPN 患者的臨床治療效果，改善臨床癥狀，恢復神經(jīng)功能，具有臨床選擇和大力推廣價值。