臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程中開(kāi)展案例教學(xué)法的應(yīng)用研究

郜樂(lè)樂(lè)，王盛景

洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471000

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門綜合病原微生物學(xué)、免疫學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)院流行病學(xué)的學(xué)科，涉及知識(shí)點(diǎn)多，且生物學(xué)特性復(fù)雜，學(xué)生難以記憶。傳統(tǒng)教學(xué)中多采用“填塞式”教學(xué)的方式，主要以教師講授為主，不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，大多學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)都是死記硬背，不理解，使得學(xué)生的實(shí)踐能力難以提升。案例教學(xué)法是近年醫(yī)學(xué)教學(xué)中常用的教學(xué)方法，其注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[1]。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中引入案例教學(xué)方法，將微生物學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)與臨床案例有效聯(lián)系在一起，學(xué)生不僅可以全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生的診斷分析能力和邏輯思維能力[2]。因此該研究將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)?？?018 級(jí)2 個(gè)班共128名學(xué)生為該次研究對(duì)象，在理論教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 教師參與案例教學(xué)的培訓(xùn) 開(kāi)展案例教學(xué)模式之前，組織臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)系的教師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和研討，教學(xué)前做好課題的研究準(zhǔn)備。

1.2.2 案例教學(xué)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 根據(jù)教學(xué)大綱要求精選出與教學(xué)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的典型病例，選擇的案例必須具有代表性、科學(xué)性和實(shí)用性。結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，搜索國(guó)內(nèi)外關(guān)于案例教學(xué)法的相關(guān)書(shū)籍，編寫(xiě)案例教學(xué)素材庫(kù)，見(jiàn)表1。且所選的案例必須能反映本學(xué)科教學(xué)新知識(shí)、新觀念，更貼近學(xué)科前沿，能富有啟迪性。同時(shí)在教學(xué)中精心設(shè)置一系列關(guān)于微生物感染的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)去尋找答案；利用現(xiàn)代教學(xué)手段，將患者的體征、微生物檢驗(yàn)方法、不同培養(yǎng)特性等內(nèi)容編制成視頻教材或PPT 課件，以圖文結(jié)合的方式將知識(shí)呈現(xiàn)在課堂上，增強(qiáng)學(xué)生的直觀感受。

在各重點(diǎn)單元如革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌及常見(jiàn)致病菌等理論知識(shí)學(xué)習(xí)中引入相對(duì)應(yīng)的典型感染性病例，在教師的指導(dǎo)下，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)這些病例的典型癥狀及臨床檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，根據(jù)分析，對(duì)感染部位標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷，隨后要求學(xué)生講解下一步檢驗(yàn)流程及各種微生物鑒別檢驗(yàn)的方法，直至能準(zhǔn)確鑒別出病原菌具體種屬。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生學(xué)會(huì)對(duì)各種培養(yǎng)特征、染色形態(tài)相似的病原菌做橫向?qū)Ρ?，?duì)引起相同或相似癥狀的病原菌的致病菌的微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果做縱向?qū)Ρ龋瑥亩M(jìn)一步明確病原菌種屬，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力。例如學(xué)習(xí)泌尿生殖系統(tǒng)微生物檢驗(yàn)課程時(shí)，以泌尿生殖系統(tǒng)感染為例，通過(guò)分析患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果排除病毒感染，疑似真菌或細(xì)菌感染，取尿液標(biāo)本涂片染色未發(fā)現(xiàn)真菌，初步判斷為屎腸球菌感染，隨后對(duì)此致病菌進(jìn)行下一步檢驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)課程中根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步明確某種菌屬。

表1 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)案例教學(xué)素材庫(kù)

1.2.3 教學(xué)評(píng)估及效果 比較學(xué)生實(shí)施案例教學(xué)前后理論知識(shí)成績(jī)與微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)成績(jī)，采取100 分制，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生成績(jī)?cè)胶谩Ｍ瑫r(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該次問(wèn)卷調(diào)查參考國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織編制的“醫(yī)學(xué)教育全球基本要求”[3]，并結(jié)合該院實(shí)際情況和臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)，從學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)情況、認(rèn)知情況、教學(xué)情況等方面進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷中的每個(gè)問(wèn)題分為同意、不確定和不同意3 個(gè)選項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將該研究所得計(jì)量資料采用（±s）表示，經(jīng) t 檢驗(yàn)，將該研究所得的計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)與微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較

實(shí)施案例教學(xué)后，學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)與微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)成績(jī)均得到提高，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后學(xué)生理論知識(shí)與微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較[（±s），分]

表2 實(shí)施前后學(xué)生理論知識(shí)與微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較[（±s），分]

驗(yàn)

2.2 實(shí)施前后教學(xué)效果比較

實(shí)施案例教學(xué)模式前，該系2 個(gè)班級(jí)的學(xué)生按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)施案例教學(xué)模式后，在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、交流與合作、收集醫(yī)學(xué)信息能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及思維能力等方面有重要作用，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施案例教學(xué)法前后的學(xué)生的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門多科學(xué)融合，較為抽象的課程，理論知識(shí)點(diǎn)多，加上各個(gè)菌屬的生殖特點(diǎn)繁多復(fù)雜，學(xué)生難以鑒別與記憶。為進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)和促進(jìn)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Φ奶嵘?，需選擇一種有效的教學(xué)模式。

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，學(xué)生只能跟隨教師的教學(xué)思路學(xué)習(xí)和記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，導(dǎo)致所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐缺乏有效聯(lián)系，不利于學(xué)生臨床實(shí)踐工作能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)法是近年被廣大教學(xué)者公認(rèn)的一種有效教學(xué)方法，最早起源于美國(guó)。該教學(xué)模式注重以學(xué)生為主導(dǎo)，通過(guò)在理論教學(xué)過(guò)程中引入臨床上的典型案例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，主動(dòng)復(fù)習(xí)系統(tǒng)理論知識(shí)，并通過(guò)查閱相關(guān)資料解決問(wèn)題，將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效聯(lián)系在一起，不僅能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)學(xué)生之間的交流與合作，同時(shí)將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力[4]。

該院將案例教學(xué)法運(yùn)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中取得了一定效果，學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)和微生物實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)均得到提高，其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，例如在講解“葡萄球菌屬”章節(jié)時(shí)，可以設(shè)置問(wèn)題如“青霉素的由來(lái)”，通過(guò)提問(wèn)的方式，學(xué)生會(huì)帶著好奇的心理查找相關(guān)資料，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5-6]。②收集醫(yī)學(xué)信息的能力，在案例教學(xué)中，教師講解完理論知識(shí)體系后，通過(guò)搜索案例教學(xué)素材庫(kù)，會(huì)提出相對(duì)應(yīng)的典型案例供學(xué)生分析、討論，學(xué)生會(huì)通過(guò)上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，如感染性疾病學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等學(xué)科知識(shí)。例如在講解“螺旋體”章節(jié)時(shí)，學(xué)生在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上查閱相關(guān)資料，不僅了解到梅毒螺旋體的檢驗(yàn)方法，還了解到梅毒病常見(jiàn)的臨床癥狀、預(yù)防方法及抗菌藥物使用方法等知識(shí)。③利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及臨床思維的能力，在案例教學(xué)中，首先要求學(xué)生對(duì)病例的典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，根據(jù)涂片染色及標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行初步判斷，隨后要求學(xué)生講解下一步的檢驗(yàn)程度及如何進(jìn)行有效兼?zhèn)洌绾巫鏊幬锩舾行詫?shí)驗(yàn)等。學(xué)生通過(guò)對(duì)整個(gè)病例的學(xué)習(xí)，掌握某種病原菌的鑒定要點(diǎn)，不僅幫助學(xué)生培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也為今后走向臨床工作鑒定良好基礎(chǔ)[7-8]。案例教學(xué)法也存在一些不足之處，如案例難易程度的設(shè)計(jì)、案例的時(shí)效性、案例教學(xué)的時(shí)間分配等問(wèn)題都有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程中，開(kāi)展案例教學(xué)法不僅可充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更重要的是促進(jìn)了學(xué)生交流與合作能力的提升，這為學(xué)生今后步入臨床實(shí)踐工作鑒定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。