基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的檢驗危急值管理干預(yù)策略實踐效果探究

崔延生

吉林省一汽總醫(yī)院，吉林長春 130011

我國醫(yī)療技術(shù)不斷進展，醫(yī)療器械更新?lián)Q代的速度也不斷提升，檢驗儀器電子化及自動化升級，精密化程度越來越高[1]。與此同時，臨床對檢驗科室質(zhì)量控制的要求不斷提升，其檢驗質(zhì)量關(guān)乎于臨床診療方案的制定，對于提升醫(yī)院整體診療水平及確保醫(yī)療安全具有重要意義[2]。JCI 屬于醫(yī)院質(zhì)量控制管理中高標(biāo)準(zhǔn)的管理體系，其中危急值管理屬于JCI 實現(xiàn)安全管理的重要內(nèi)容，JCI標(biāo)準(zhǔn)中提到，臨床檢驗科室中應(yīng)加強對危急值管理流程的規(guī)范，在制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案同時，根據(jù)具體情況采取針對性安全措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[3]。在臨床檢驗危急值管理中實施強化管理干預(yù)策略，并結(jié)合干預(yù)前后數(shù)據(jù)，探討了實踐應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床檢驗危急值管理中實施強化管理干預(yù)策略，將實施強化管理干預(yù)策略前即2017年3月—2018年2月的情況納入對照組，將實施強化管理干預(yù)策略后即2018年3月—2019年2月的情況納入研究組，該次研究中兩組收集的危急管理評價指標(biāo)涉及的科室包括神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護室等24 個科室，共開放850 張床位，住院患者 810 例，平均住院時間（8.47±1.26）d，該院護理人員432 名，每日檢查的項目1 950 項，常見的檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B 超等。

1.2 方法

該院自2018年3月起在臨床檢驗危急值管理中實施強化管理干預(yù)策略，基于JCI 的實驗室評價標(biāo)準(zhǔn)建立檢驗科管理干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立檢驗危急值管理干預(yù)監(jiān)督組 針對檢驗科的JCI 標(biāo)準(zhǔn)，制定以質(zhì)量持續(xù)改進為目標(biāo)的監(jiān)測指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，成立檢驗危急值管理干預(yù)監(jiān)督組，任命至少2 名中級職稱以上醫(yī)師為監(jiān)督組組長，每月檢查危急值應(yīng)答速度及記錄準(zhǔn)確情況，以了解檢驗科干預(yù)策略實踐效果[4]。對于不符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時探究不達標(biāo)原因，組織組員探討，并提出解決策略加以改進，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施解決問題。

1.2.2 明確檢驗科危急值項目以及標(biāo)準(zhǔn) 危急值標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)在JCI 標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院實際情況，與臨床科室討論決定，以確保危急值符合臨床實際診療情況[5]。危急值項目及標(biāo)準(zhǔn)制定后，并不是一成不變，而是隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，持續(xù)、動態(tài)改進的過程，年末評估危急值的設(shè)定是否符合臨床實際情況，并根據(jù)實際情況加以調(diào)整，以符合臨床需求。

1.2.3 規(guī)范檢驗科危急值報告體系 以往檢驗科多采用人工操作模式，在發(fā)現(xiàn)危急值后進行報告，危急值的管理效果往往不滿意，尤其是門診、急診的危急值管理流程不及時，或上報比例過低，還容易出現(xiàn)漏登記、漏報告情況，造成不能及時向臨床反饋，甚至造成醫(yī)療風(fēng)險情況的發(fā)生。因此，檢驗科在實施危急值管理干預(yù)的同時，還需加強完善危急值的報告制度，可采取的措施包括，組織科室內(nèi)檢驗醫(yī)師學(xué)習(xí)危急值指標(biāo)、范圍、臨床意義等，以及危急值指標(biāo)出現(xiàn)可能產(chǎn)生的風(fēng)險，提高檢驗醫(yī)師的危急值重視程度及風(fēng)險意識，指導(dǎo)醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)危急值后，采用規(guī)范語言上報，可制定危急值報告規(guī)范，以確保溝通效果。

1.2.4 制定網(wǎng)絡(luò)危急值報告的標(biāo)準(zhǔn)流程 在人工危急值報告的基礎(chǔ)上，引入信息化的管理方案，建立危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系，輸入危急值的指標(biāo)及范圍，在出現(xiàn)危急值時主管醫(yī)生能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理，減少漏報等情況的發(fā)生[6]。JCI 標(biāo)準(zhǔn)下的危急值報告進一步保障了患者的醫(yī)療安全，醫(yī)院也需在制定人工上報流程的基礎(chǔ)上，不斷完善網(wǎng)絡(luò)危急值報告體系。在JCI 標(biāo)準(zhǔn)中還提到了檢驗科室在發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)盡量縮短危急值應(yīng)答時間，并與主管醫(yī)生進行有效的溝通，避免因檢驗科室工作繁忙導(dǎo)致的漏報情況出現(xiàn)，以確?；颊呒皶r得到有效處理，減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.5 危急值網(wǎng)絡(luò)信息化監(jiān)控體系的應(yīng)用 在該院信息中心的協(xié)助下，建立危急值網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系，自動監(jiān)測臨床指標(biāo)的危急值出現(xiàn)情況，采用紅色特殊標(biāo)注，以提醒臨床檢驗人員注意，檢驗人員核準(zhǔn)無誤后，立即向臨床科室匯報，并將相關(guān)信息以微信形式發(fā)送至主管醫(yī)生，等待臨床回饋及評價，若15 min 未收到臨床回復(fù)，則網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系對主管醫(yī)生加以提醒，科室內(nèi)辦公系統(tǒng)的其他醫(yī)生也會收到提醒信息，待醫(yī)生確認(rèn)報告無誤后，記錄在案并及時處理[7]。檢驗醫(yī)師將回饋及處理意見輸入系統(tǒng)后，危急值處理系統(tǒng)解除警示，監(jiān)控體系的應(yīng)用確保了檢驗與臨床溝通的有效性。

1.2.6 危急值處理流程資料的保存 在對危急值管理的過程中，應(yīng)保留整個監(jiān)測、報告過程的記錄，如上報人員姓名、電話、主管醫(yī)生信息、患者病歷等，還應(yīng)包含具體的危急值項目及指標(biāo)水平，溝通時間、溝通準(zhǔn)確性、相關(guān)人員簽名信息等，通過資料累計為日后檢驗人員培訓(xùn)及帶教，提供真實的案例資料，對于學(xué)術(shù)的研究也具有重要的參考價值。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

整合性分析并比較強化管理干預(yù)策略實施前后兩組的危急值資料，包括危急值應(yīng)答正確率（應(yīng)答數(shù)/危急值數(shù)×100.00%）、平均應(yīng)答時間、危急值記錄合格率（合格例數(shù)/總檢查數(shù)×100.00%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，危急值記錄合格例數(shù)及比例等計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，平均應(yīng)答時間等計量資料用（±s）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施強化管理干預(yù)的研究組，危急值應(yīng)答正確率、危急值應(yīng)答合格率分別為95.66%、92.73%，較對照組91.63%、90.80%的指標(biāo)水平均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的平均應(yīng)答時間達到了（11.47±2.62）min，研究組實施強化管理干預(yù)后，平均應(yīng)答時間縮短至（8.39±1.26）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施危急值強化管理干預(yù)前后情況比較

3 討論

檢驗科危急值的強化管理干預(yù)策略包括檢驗科危急值報告體系完善、管理流程優(yōu)化、確保與臨床溝通的有效性等，通過有效干預(yù)策略的實踐，避免因管理、溝通因素導(dǎo)致的風(fēng)險情況，構(gòu)建完善的危急值檢驗及報告網(wǎng)絡(luò)體系[8]。建立危急值報告制度體現(xiàn)了醫(yī)院秉承以患者為中心的服務(wù)理念，檢驗醫(yī)師以及臨床醫(yī)護人員在患者溝通過程中，通過信息分享及協(xié)助，確保了患者出現(xiàn)危急值的信息在第一時間反饋至臨床，從而臨床能夠迅速采取相應(yīng)處理，對于患者取得良好的診療及預(yù)后具有重要意義。

檢驗危急值管理干預(yù)策略不但充分關(guān)注了患者的醫(yī)療安全，還充分體現(xiàn)了醫(yī)療信息化管理的應(yīng)用，包括數(shù)據(jù)分析、信息收集等，有助于進一步改進醫(yī)療質(zhì)量及安全。檢驗危急值管理干預(yù)監(jiān)督組的成立，實現(xiàn)了對整個流程的監(jiān)控作用，并根據(jù)具體情況制定應(yīng)變措施，通過對危急值資料管理及監(jiān)督，有助于及時發(fā)現(xiàn)流程存在問題，并予以針對性改進，如：檢驗科為縮短應(yīng)答事件，不斷優(yōu)化上報流程，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)管理體系，其目的不僅是為了有效通報，更是為了確保醫(yī)師在明確危急指標(biāo)后，能夠立即采取相應(yīng)措施處置。

為進一步提高危急值管理的有效性，該次研究探討了危急值強化管理干預(yù)實施后的效果，結(jié)果顯示，實施強化管理干預(yù)的研究組，危急值應(yīng)答正確率、危急值應(yīng)答合格率分別為95.66%、92.73%，較對照組均明顯提高（P＜0.05）； 研究組實施強化管理干預(yù)后與對照組比較，平均應(yīng)答時間縮短至（8.39±1.26）min（P＜0.05）。說明通過對檢驗人員的培訓(xùn)、危急值管理流程的完善、危急值網(wǎng)絡(luò)信息化監(jiān)控體系的應(yīng)用等，提升了檢驗醫(yī)師對危急值知識的掌握程度以及管理水平，每年年末評估危急值的設(shè)定是否符合臨床實際情況，并根據(jù)臨床加以調(diào)整，有助于確保危急值的設(shè)定符合臨床需求，從而更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)的檢驗危急值管理干預(yù)策略實踐效果良好，有效提高了危急值應(yīng)答合格率，縮短了應(yīng)答時間，對于提升醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全具有重要意義，值得推廣。