乳腺癌術(shù)后化療患者PICC置管實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的效果探討

王海燕，孫明旭，叢志平

吉林省一汽總醫(yī)院普外一科，吉林長(zhǎng)春 130011

乳腺癌術(shù)后患者一般需要結(jié)合化療治療提高治療效果，但由于化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，因此患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，中心靜脈置管（PICC）在化療治療中具有一定應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性，減輕了患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦[1]。但由于PICC 置管期間于化療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，護(hù)理不當(dāng)、活動(dòng)幅度過(guò)大等均可能造成靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞等護(hù)理問(wèn)題，在增加患者生理疼痛的同時(shí)，可能影響患者治療依從性[2]。為此，該次研究選取了2016年1月—2018年12月期間該院收治的112 例乳腺癌術(shù)后化療實(shí)施PICC 置管的患者為研究對(duì)象，分析了護(hù)理管理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112 例乳腺癌術(shù)后化療實(shí)施PICC置管的患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為乳腺癌，患者均手術(shù)順利，自愿納入研究并簽署知情同意書(shū)，按照患者入院先后順序，分為研究組和對(duì)照組，各56 例，其中對(duì)照組患者年齡介于 41～69 歲，平均（53.64±2.59）歲，頭靜脈5 例、肘正中靜脈 13 例、貴要靜脈 38例；研究組患者年齡介于 39～68 歲，平均（53.27±2.41）歲，頭靜脈7 例、肘正中靜脈12 例、貴要靜脈37 例，兩組病情、年齡、穿刺位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組針對(duì)PICC 進(jìn)行常規(guī)管理，研究組則實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①組織培訓(xùn)：定期組織科室內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)乳腺癌化療知識(shí)，尤其是PICC 護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)，并結(jié)合實(shí)踐技能的相關(guān)培訓(xùn)，講解個(gè)體化護(hù)理的制定方法及重要性，以及置管期間出現(xiàn)意外事件的處理預(yù)案等，指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)及PICC 自我管理的注意事項(xiàng)，在出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)及時(shí)上報(bào)[3]。講解患者化療PICC 置管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及具體的防治護(hù)理措施，增加護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性及安全管理意識(shí)。②流程管理：制定PICC 置管安全管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，建立導(dǎo)管維護(hù)記錄，在出現(xiàn)置管相關(guān)并發(fā)癥或不良事件時(shí)及時(shí)記錄。③安全管理： 科室內(nèi)加強(qiáng)PICC 護(hù)理安全管理理念及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，以在患者護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC 相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患并予以針對(duì)性處理[4]。④溝通管理：指導(dǎo)護(hù)理人員與患者溝通時(shí)應(yīng)保證服務(wù)態(tài)度良好，為患者詳細(xì)講解置管自我護(hù)理方法及常見(jiàn)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方法，及時(shí)與患者家屬溝通，患者提出疑問(wèn)及時(shí)解答，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以提高患者對(duì)護(hù)理人員信任度，促進(jìn)護(hù)患良好溝通，提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量[5]。⑤護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：每月月初組織PICC 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，探討乳腺癌患者PICC防治并發(fā)癥及不良事件的有效策略，總結(jié)護(hù)理管理干預(yù)落實(shí)不到位情況，并分析原因，對(duì)管理不合理的內(nèi)容加以改進(jìn)，并制定下個(gè)月管理計(jì)劃。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理PICC換藥，對(duì)其進(jìn)行環(huán)境管控、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)化換藥流程、置管監(jiān)測(cè)、健康教育等方面的培訓(xùn)，以提高其乳腺癌PICC管理專(zhuān)業(yè)度[6]。定期由管理人員監(jiān)督管理效果，總結(jié)現(xiàn)狀，并對(duì)落實(shí)不到位的環(huán)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的質(zhì)量改進(jìn)，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)管理。觀(guān)察兩組患者導(dǎo)管問(wèn)題及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，PICC 導(dǎo)管滑脫、阻塞等導(dǎo)管問(wèn)題或并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及比例等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者PICC期間出現(xiàn)的導(dǎo)管問(wèn)題比較

實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的研究組導(dǎo)管問(wèn)題發(fā)生率為5.36%，較對(duì)照組19.64%的導(dǎo)管問(wèn)題發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌患者PICC 期間出現(xiàn)的導(dǎo)管問(wèn)題比較

2.2 兩組乳腺癌患者PICC期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較

實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)的研究組PICC 相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，較對(duì)照組16.07%的PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌患者PICC 期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較

3 討論

PICC 置管是乳腺癌患者化療中常用的技術(shù)，能夠減少穿刺次數(shù)，減輕化療藥物刺激對(duì)外周血管的損傷，使化療藥物直達(dá)中心靜脈。但護(hù)理不到位、置管留置時(shí)間長(zhǎng)、患者帶管管理不當(dāng)?shù)惹闆r的出現(xiàn)，極易引發(fā)PICC 置管并發(fā)癥甚至非計(jì)劃拔管，影響了患者的治療依從性[7]。護(hù)理管理干預(yù)指的是通過(guò)實(shí)施培訓(xùn)、流程、安全、溝通等方面的管理，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及整體護(hù)理質(zhì)量，從而有助于提高護(hù)理效率[8]。此外，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員安全管理意識(shí)的培養(yǎng)，能夠促進(jìn)護(hù)理人員樹(shù)立安全理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC 置管中存在的問(wèn)題并加以改善，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

為進(jìn)一步探討乳腺癌術(shù)后化療患者PICC 置管有效管理策略，該次研究將護(hù)理管理干預(yù)融入到護(hù)理管理中，研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理管理干預(yù)的研究組患者導(dǎo)管問(wèn)題發(fā)生率為5.36%，較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）；研究組PICC 相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)理管理干預(yù)通過(guò)對(duì)PICC 置管各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范管理，有效減少了患者置管期間并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略的實(shí)施，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足之處，并加以完善，進(jìn)一步提高科室整體護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理管理干預(yù)的實(shí)施取得了良好效果，但應(yīng)用過(guò)程中仍舊發(fā)現(xiàn)其存在許多不足之處，需要進(jìn)一步加以改進(jìn)，具體包括以下方面：①指導(dǎo)護(hù)理人員重視對(duì)患者的健康教育，部分基層醫(yī)療單位接納的多為農(nóng)村患者，部分患者仍不能完全掌握導(dǎo)管維護(hù)方法。為此，管理人員可采取簡(jiǎn)化健康教育的專(zhuān)業(yè)度，采用通俗易懂的語(yǔ)言教會(huì)患者自我管理的方法，拍攝常見(jiàn)的并發(fā)癥，如靜脈炎、感染、導(dǎo)管脫出等圖片，并結(jié)合導(dǎo)管自我護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容制作成小冊(cè)子，方便患者理解并能隨時(shí)查閱。②患者治療間歇期仍需加強(qiáng)護(hù)理管理，可以教會(huì)患者在家自我護(hù)理小技巧，如沐浴、運(yùn)動(dòng)等的注意事項(xiàng)，定期通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者導(dǎo)管護(hù)理情況，并給予患者一定幫助，以將PICC 置管護(hù)理理念延續(xù)到患者家庭。通過(guò)完善院內(nèi)健康教育及出院隨訪(fǎng)管理，進(jìn)一步提高管理有效性。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者PICC 置管實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，有助于通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理管理策略，使護(hù)理人員實(shí)踐護(hù)理更加規(guī)范化、程序化，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，減少PICC 置管相關(guān)并發(fā)癥及帶管不良事件的發(fā)生率，減少患者費(fèi)用支出，提高患者依從性及滿(mǎn)意度，從而確?；煹捻樌M(jìn)行。為進(jìn)一步提高管理效果，在護(hù)理管理中還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)范健康教育的管理，以及患者的院外隨訪(fǎng)護(hù)理管理，以進(jìn)一步提高管理效果，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。