武漢市硚口區(qū)心腦血管疾病的患病特征及趨勢分析

蔣明珠，熊巨洋，沈曉，張晗，管文博

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，心腦血管疾病有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率，不僅給患者帶來嚴重的疾病負擔，也給家庭和社會帶來極大的壓力。隨著人口老齡化趨勢的加劇、居民不健康的生活方式未及時調(diào)整以及生態(tài)環(huán)境的惡化，我國心腦血管疾病的危險因素明顯增多，《中國心血管病報告(2016)》指出，我國心腦血管疾病患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[1]。本研究旨在通過分析2014—2016年湖北省武漢市硚口區(qū)居民心腦血管患病的連續(xù)性數(shù)據(jù)，了解和掌握患病的人群特征和變化趨勢，為制定具有針對性的預防、控制、治療措施提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

患病資料來源于硚口區(qū)疾病預防控制中心心腦血管監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)來自于該區(qū)各醫(yī)院上報的心腦血管病報告卡，疾控中心每月依據(jù)患者的戶籍所在地審核報告卡，并與社區(qū)衛(wèi)生服務中心核對信息，進行跟蹤隨訪。人口資料來源于硚口區(qū)公安局。

1.2 數(shù)據(jù)整理方法

采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)進行疾病編碼。心腦血管疾病包括腦梗死、急性心肌梗死、腦出血、心臟性猝死等。將硚口區(qū)居民2014-2016年的居民患病數(shù)據(jù)按ICD-10進行疾病分類后，運用Excel 2010進行數(shù)據(jù)整理。采用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)進行標準化。

1.3 資料分析方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理與分析，其中心腦血管疾病患病率=特定時間內(nèi)某人群中心腦血管疾病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)×k(k=100%)。不同性別心腦血管患病率的比較采用χ2檢驗，發(fā)病趨勢分析采用CA趨勢性檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總患病率和變化趨勢

2014—2016年，硚口區(qū)戶籍居民的累計人口數(shù)為1 578 707人(男性788 111人，女性790 596人)，男女性別比為0.99∶1。三年來，硚口區(qū)累計報告心腦血管患者9 642人，年均粗患病率為610.75/10萬，標化患病率為613.93/10萬。

2.2 不同性別患病率和變化趨勢

調(diào)查期間，硚口區(qū)男性心血管疾病患病5 799人，占總患病人數(shù)的60.14%；女性患病3 843人，占總患病人數(shù)的39.86%。男性心血管疾病年均粗患病率為735.81/10萬，標化患病率為376.70/10萬，2016與2014年相比，男性標化死亡率上升了23.35%。女性心血管疾病年均粗患病率為486.09/10萬，標化患病率為237.24/10萬，2016與2014年相比，女性標化患病率上升了20.37%。男性粗患病率顯著高于女性(χ2=70.63，P<0.005)。經(jīng)過CA趨勢檢驗，心腦血管疾病的患病率隨著時間的推移呈現(xiàn)上升趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 2014—2016年硚口區(qū)心腦血管疾病粗患病率及標化患病率 1/10萬

2.3 心腦血管疾病年齡別患病率和分布特征

總體上，心腦血管疾病患病率隨著年齡增長顯著上升，0～19歲組的粗患病率為2.92/10萬人，而在50歲開始顯著增長，至80歲以上組患病率高達3571.63/10萬。對比發(fā)現(xiàn)，三年的粗患病率和標化率呈現(xiàn)遞增趨勢。見表2。

表2 2014—2016年硚口區(qū)心腦血管疾病年齡別患病率 1/10萬

2.4 心腦血管疾病患病率人群分布特征

2014-2016年，不同性別的患者在不同年齡段的患病率整體呈現(xiàn)增長趨勢。對比發(fā)現(xiàn)，45歲以前女性心血管疾病患病率低于男性，但45歲以后女性患病率逐年升高，至75歲后女性心血管疾病患病率逐漸高于男性。見表3。

表3 2014—2016硚口區(qū)不同年齡組的心腦血管疾病的性別患病率 1/10萬

2.5 心腦血管疾病的病種及順位分布

2014—2016年，男、女及合計患病率均以腦梗死最高，腦梗死占心腦血管病患病總數(shù)的65.51%，所以腦梗死是居民患病的首位，其次是急性心肌梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血、腦卒中、心臟性猝死、隨后性心肌梗死和硬膜出血。而腦梗死的合計粗患病率達400.01/10萬，約是第二順位的急性心肌梗死的4倍。除腦出血、硬膜出血、心臟性猝死,男女患病率差異無統(tǒng)計學意義外(P>0.05)，腦梗死、心肌梗死、蛛網(wǎng)膜下出血、腦卒中發(fā)病率男性均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 心腦血管疾病順位和患病率情況 1/10萬

3 討論

回顧已有的心腦血管疾病患病情況的調(diào)查，國家心血管病中心每年對全國心腦血管疾病的流行病特征進行分析，各地區(qū)主要集中于橫斷面研究。心腦血管疾病周期長、負擔重，需要進行必要的追蹤分析。本研究創(chuàng)新性分析2014—2016年這三年硚口區(qū)居民的心腦血管連續(xù)性監(jiān)測數(shù)據(jù)，以了解疾病特征和變化趨勢。

總體而言，2014—2016年硚口區(qū)心腦血管疾病粗患病率為610.75/10萬，標化患病率為613.93/10萬，呈現(xiàn)增長趨勢；與其他城市在同時期進行的研究結(jié)果相比，天津粗患病率為545.27/10萬[2]，連云港粗患病率為469.22/10萬[3]，硚口區(qū)的患病率處于中等偏上水平。心腦血管疾病患病率的增長提示應關(guān)注和預防相關(guān)的危險因素。

男性患病率高于女性，女性發(fā)病年齡晚于男性，除了遺傳因素外，一方面，可能因為男性相比于女性暴露于更多的危險因素中，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》[4]指出，男性現(xiàn)在的吸煙率、有害飲酒率、超重肥胖率、高血壓患病率、血脂異常率均高于女性；另一方面，也是由于男女內(nèi)分泌及血液循環(huán)系統(tǒng)存在差異[5]。不同性別的患者在不同年齡段的患病率整體呈現(xiàn)增長趨勢，這與我國目前的整體患病趨勢一致[6]。

年齡是影響心腦血管患病的重要因素，隨著年齡增長，患病率呈現(xiàn)上升趨勢，45歲是男女患病率出現(xiàn)差異的年齡節(jié)點，50歲患病率開始顯著增長；病種分布較集中，心腦血管疾病的順位在2014—2016年基本保持一致，腦梗死一直處于首位。45歲前女性心血管疾病患病率顯著低于男性，但45歲以后女性患病率逐年升高，至75歲后女性心血管疾病患病率逐漸高于男性。這一結(jié)果與張偉偉[3]、孫偉[2]等人的研究結(jié)果一致。可能是女性在45歲以后失去了雌激素的保護作用，至60歲男女性患病率已無明顯差異[7]。心腦血管患病集中在50歲以上的人群，可能與由于老年人血管壁易發(fā)生動脈粥樣硬化，管壁彈性下降有關(guān)[8]。

目前，國際公認的有效預防心腦血管疾病的策略是“高危策略”和“人群策略”并舉[9]。心腦血管疾病的防治需要發(fā)揮社區(qū)的作用，研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)對心腦血管病的危險因素進行長期干預，可以使人群心腦血管病死亡率持續(xù)下降，還可以有效降低全因死亡率[10]。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心廣覆蓋的醫(yī)療保障制度做好心血管疾病的健康管理，符合我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀，是預防和控制慢性病的有效選擇[11]。

所以需要繼續(xù)深入推進全民健康生活方式，依托社區(qū)，進行規(guī)范化管理，將心腦血管疾病的綜合性預防與社區(qū)醫(yī)療服務結(jié)合起來，才能保持心腦血管病預防的合理性和長期性[12]，從而有效降低發(fā)病率。

另外，在本研究中，由于湖北省地區(qū)的心腦血管數(shù)據(jù)較少，沒有與本地區(qū)進行對比分析；本文數(shù)據(jù)來源于各醫(yī)院上報的報告卡信息，這只是患有心腦血管疾病居民的極小一部分，可能存在偏倚。這也是今后需要完善的地方。