傳統(tǒng)教學(xué)法與現(xiàn)代化教學(xué)法在超聲影像學(xué)中的并用

陸欽

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇淮安 223001）

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷向前推進(jìn)發(fā)展的過(guò)程中，超聲影像學(xué)作為一種診斷與治療并重的技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中愈發(fā)顯得重要，現(xiàn)如今超聲影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)類課程，如何讓學(xué)生能夠真正意義上對(duì)超聲影像學(xué)這門學(xué)科有深入的認(rèn)識(shí)以及應(yīng)用，成為很多醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的重要課題[1]。從傳統(tǒng)教學(xué)觀出發(fā)，認(rèn)為教學(xué)是一個(gè)認(rèn)知過(guò)程，是以教師為中心、 組織學(xué)生進(jìn)行機(jī)械式學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式；而在現(xiàn)代教學(xué)觀的角度來(lái)看，所有的教學(xué)課程不再是教育的目的，而僅僅是一種幫助學(xué)生掌握各類學(xué)科知識(shí)的手段。但是從近些年的教學(xué)改革結(jié)果來(lái)看，其兩者是互補(bǔ)的關(guān)系，不能將其進(jìn)行割裂開(kāi)來(lái)；因此，如何能夠?qū)鹘y(tǒng)教學(xué)和現(xiàn)代教學(xué)兩種方法有效結(jié)合起來(lái)，讓它們?cè)诮逃虒W(xué)中發(fā)揮實(shí)效，是當(dāng)前教育改革的重點(diǎn)[2]。

1 超聲影像學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)是超聲學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合、 或超聲技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各部門而形成的學(xué)科。主要包括超聲在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)及其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究與應(yīng)用。該學(xué)科正隨著超聲檢測(cè)與超聲處理的發(fā)展在不斷發(fā)展。例如，超聲成像技術(shù)的成就很快被應(yīng)用到超聲醫(yī)學(xué)中。超聲波在傳播途中和介質(zhì)（例如，人體組織和造影劑等）相遇會(huì)產(chǎn)生相互作用。當(dāng)超聲波受到介質(zhì)作用時(shí)，會(huì)引起它的參量發(fā)生變化。超聲診斷技術(shù)就是利用某些和人體解剖學(xué)信息或功能信息有關(guān)的超聲參數(shù)的變化，設(shè)法將其檢測(cè)并以特定方式表達(dá)（顯示）以供醫(yī)生了解它所攜帶的人體解剖學(xué)的信息或功能學(xué)信息的技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)的發(fā)展也愈加快速，并且每一類影像學(xué)所采用的技術(shù)手段也會(huì)出現(xiàn)較大的差異性。在超聲影像學(xué)中，不同于其他的影像學(xué)檢查技術(shù)，往往需要醫(yī)生親自對(duì)其進(jìn)行操作，從而根據(jù)患者身體的不同部位、 不同的切面聲像圖等信息來(lái)對(duì)患者進(jìn)行一定的診斷或者檢查。因此，這也就使得醫(yī)生在操作超聲影像學(xué)設(shè)備的過(guò)程中，必然就需要對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)操作，要采用標(biāo)準(zhǔn)的切面圖、規(guī)范的操作手法等對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的檢查。為此，在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，如何能夠讓學(xué)生快速有效地掌握這一檢查技術(shù)和方法，就會(huì)顯得尤為重要[3]。

2 《超聲影像學(xué)》教學(xué)方法概述

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)

在目前醫(yī)學(xué)院校所采用的教育手段中，可以將其大致分為兩類：傳統(tǒng)教育方法、現(xiàn)代教育方法。例如，在超聲影像學(xué)的教授過(guò)程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較注重學(xué)生的操作訓(xùn)練，此過(guò)程中往往需要教導(dǎo)者依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，盡可能多地給予學(xué)生不斷進(jìn)行上機(jī)操作的練習(xí)；此外，也可以通過(guò)情境再現(xiàn)的方法，在學(xué)生之間進(jìn)行互相的操作，在此過(guò)程中會(huì)有指導(dǎo)教師在旁邊對(duì)學(xué)生的操作及時(shí)作出有效反饋，并當(dāng)下糾正學(xué)生的一些操作不當(dāng)之處。在超聲影像學(xué)的教授過(guò)程中，利用傳統(tǒng)教學(xué)方法，還有一項(xiàng)比較重要的教學(xué)是當(dāng)學(xué)生對(duì)其掌握了問(wèn)診、 檢查以及診斷的系列基礎(chǔ)內(nèi)容之后，教師通常還會(huì)教授學(xué)生如何規(guī)范的書(shū)寫超聲報(bào)告，并且要達(dá)到一定的書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)，如學(xué)生要以比較精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語(yǔ)對(duì)影像結(jié)果中的內(nèi)容進(jìn)行表述，以上這些操作過(guò)程在傳統(tǒng)教學(xué)方法中是非常常見(jiàn)且非常重要的[4]。

2.2 現(xiàn)代化教學(xué)

對(duì)于現(xiàn)代教學(xué)方法而言，僅僅是將教學(xué)過(guò)程作為一種幫助學(xué)生掌握各類醫(yī)學(xué)知識(shí)的手段，而不是最終的目的。因此，在現(xiàn)代教學(xué)過(guò)程中會(huì)注重多媒體教學(xué)或者計(jì)算機(jī)科學(xué)與醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行創(chuàng)新型發(fā)展后的教學(xué)設(shè)備。例如，在超聲影像學(xué)的教學(xué)中，學(xué)生可以通過(guò)操作多媒體超聲仿真病人教學(xué)系統(tǒng)，并且在系統(tǒng)的提示下進(jìn)行規(guī)范性操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)模擬人的超聲檢查，最終在這些計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的支持下，讓學(xué)生逐漸掌握超聲影像學(xué)這一檢查技術(shù)的流程，從而顯著提升學(xué)生的超聲診斷和鑒別診斷的技能[5]。

2.3 傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)法并用的教學(xué)

在社會(huì)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的時(shí)代背景下，提倡多元化教學(xué)方法，毫無(wú)疑問(wèn)是能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的。不管是如何對(duì)這些教學(xué)方法進(jìn)行融合發(fā)展，其不變的教學(xué)宗旨應(yīng)當(dāng)是“以教師為主導(dǎo)、 學(xué)生為主體”，不能局限于培養(yǎng)學(xué)生的某一方面的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力水平，而是要以培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量、高層次的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才為教學(xué)目標(biāo)。更為重要的是，在實(shí)際對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行滲透融合發(fā)展的時(shí)候，切記不能夸大某一特定教學(xué)方法的重要性，要用發(fā)展的眼光去看待每一種教學(xué)方法。例如，傳統(tǒng)的教學(xué)方法雖然比較死板、模式化，但是教師的言傳身教總是能夠?qū)W(xué)生的檢查技術(shù)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)及輔助； 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法則注重學(xué)生的操作模擬、 多媒體技術(shù)等內(nèi)容的參與，能夠顯著提升教學(xué)的速度，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[6]。

3 傳統(tǒng)與現(xiàn)代化教學(xué)在超聲教學(xué)中的應(yīng)用策略

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，善于歸納總結(jié)、化簡(jiǎn)為繁

首先，對(duì)于超聲影像學(xué)而言，在學(xué)習(xí)之前要對(duì)人體解剖學(xué)進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，只有對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)以及身體構(gòu)造、 器官形態(tài)等進(jìn)行有效學(xué)習(xí)之后，才能夠在實(shí)際的超聲影像學(xué)檢查中對(duì)超聲圖像中的內(nèi)容進(jìn)行正確解讀，并且能夠?qū)σ恍┊惓，F(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)有效的鑒別，最終對(duì)患者的病情進(jìn)行精準(zhǔn)快速的定位和診斷。其次，超聲影像學(xué)雖然是作為一個(gè)單獨(dú)的學(xué)科，但是在實(shí)際進(jìn)行應(yīng)用的時(shí)候，需要涉及人體器官和大血管的形態(tài)學(xué)、 血流動(dòng)力學(xué)等多個(gè)交叉學(xué)科，因此與其他的基礎(chǔ)學(xué)科相比較的話，超聲影像學(xué)是涉及多學(xué)科、多專業(yè)、多領(lǐng)域的一門臨床類學(xué)科。

另外，利用超聲影像學(xué)對(duì)人體的器官、組織等進(jìn)行檢查，實(shí)際上就是根據(jù)影像結(jié)果與正常的人體器官組織進(jìn)行比較分析，從而對(duì)患者的疾病進(jìn)行定位和確診，因此這就需要臨床醫(yī)生不僅要記住超聲影像學(xué)的相關(guān)基本概念、原理、特點(diǎn)以及操作流程，而且還要對(duì)人體正常器官的各類形態(tài)、 特點(diǎn)等進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，只有這樣才能夠快速對(duì)超聲檢查的結(jié)果以及相關(guān)圖像進(jìn)行分析。綜上所述，超聲影像學(xué)這一門學(xué)科是十分復(fù)雜且內(nèi)容容易混淆的，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中就需要幫助學(xué)生對(duì)這些復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，能夠總結(jié)歸納理論知識(shí)的相關(guān)要點(diǎn)，將其化繁為簡(jiǎn)，從而讓學(xué)生不僅能夠熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并且還能夠精確有效地在臨床實(shí)踐中加以運(yùn)用。

3.2 利用現(xiàn)代教學(xué)手段提升學(xué)生的思維能力

（1）應(yīng)用多媒體超聲仿真患者教學(xué)系統(tǒng)。

所謂的超聲影像學(xué)，就是臨床醫(yī)生通過(guò)操作相應(yīng)的儀器設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病變部位以及疾病類型診斷的學(xué)科。其中最為關(guān)鍵且復(fù)雜的過(guò)程就是要根據(jù)醫(yī)學(xué)影像圖對(duì)患者的身體情況進(jìn)行分析診斷，因此就需要醫(yī)生要很敏銳的對(duì)其圖像進(jìn)行辨別。而在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，很多時(shí)候是講師講授、板書(shū)、掛圖或者繪圖的形式進(jìn)行的，這樣的教學(xué)不僅枯燥乏味，而且也不利于學(xué)生對(duì)其進(jìn)行快速掌握。在計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)教學(xué)融合發(fā)展的背景下，多媒體超聲仿真病人教學(xué)系統(tǒng)便應(yīng)運(yùn)而生，這一模擬操作系統(tǒng)不僅能夠直觀形象的對(duì)人體器官特征、形態(tài)等進(jìn)行反映，而且在學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作的過(guò)程中會(huì)有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的即時(shí)反饋，這樣的教學(xué)模式，不僅能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，而且也有利于對(duì)授課內(nèi)容的重難點(diǎn)有效掌握。另外，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，能夠使得教學(xué)的難點(diǎn)變得更容易講授，授課內(nèi)容也變得豐富多彩、形象生動(dòng)；對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，能夠很好培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)于超聲展示的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了很好的詮釋。

（2）培養(yǎng)學(xué)生的超聲影像立體思維。

與其他的一些診斷方法所不同的是，超聲影像學(xué)是形象思維學(xué)科，所以，臨床醫(yī)生是否擁有立體思維概念，是檢測(cè)其是否對(duì)于超聲影像學(xué)有深入認(rèn)識(shí)的維度之一。因此，在超聲影像學(xué)的教學(xué)中，要改變學(xué)生以往的平面概念，幫助學(xué)生建立良好的立體思維習(xí)慣，這樣也就可以快速掌握超聲影像學(xué)的精髓。例如，在超聲檢查中，通常需要注意的內(nèi)容有：不同方位、多側(cè)面、多角度觀察其病變的大小、回聲、邊緣以及周圍組織的改變等，這也正是利用超聲進(jìn)行檢查的技術(shù)優(yōu)勢(shì)所在。如果能夠充分利用上述優(yōu)勢(shì)內(nèi)容，其必然也就能夠讓學(xué)生在理解、分析圖像、建立立體圖像等內(nèi)容有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，一方面，教導(dǎo)者要善于利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到超聲影像圖像的立體多維性，另一方面，要在實(shí)踐中利用案例教學(xué)、 情境模擬等傳統(tǒng)教學(xué)技術(shù)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到立體思維在分析問(wèn)題、 解決問(wèn)題中的重要性，從而最終提升學(xué)生的綜合診斷能力。

3.3 增加超聲影響檢查的實(shí)踐操作

在走訪調(diào)查一些醫(yī)學(xué)院校的超聲影像學(xué)課程之后了解到，很多學(xué)校在課程設(shè)置方面，均是理論課的比重要高于實(shí)踐操作課程，甚至部分院校由于教學(xué)資源有限的情況，使得實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展比率相對(duì)較低。從這一調(diào)查結(jié)果來(lái)看，必然要提升學(xué)生對(duì)超聲影像學(xué)檢查的實(shí)操過(guò)程，因?yàn)槌曈跋駥W(xué)這門學(xué)科本身就是多學(xué)科、多專業(yè)的交叉性學(xué)科，同時(shí)更是需要臨床工作者進(jìn)行實(shí)際操作之后才能得到相應(yīng)的影像圖。因此，我們應(yīng)增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，首先將便攜式彩超儀帶進(jìn)課堂直接應(yīng)用于授課過(guò)程中，使學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸彩色超聲診斷儀，以增加學(xué)生對(duì)該課程的感性認(rèn)識(shí)。此外，在保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，使學(xué)生都能上機(jī)操作，讓他們有親身的體驗(yàn)和感受； 在實(shí)習(xí)中必須教會(huì)學(xué)生在進(jìn)行超聲圖像識(shí)別時(shí)，一定要把人體解剖結(jié)構(gòu)、 血流動(dòng)力學(xué)等有機(jī)結(jié)合在一起全面分析，把基礎(chǔ)知識(shí)和超聲圖像聯(lián)系起來(lái)，舉一反三、準(zhǔn)確定位；對(duì)典型病例進(jìn)行追蹤隨訪，強(qiáng)化學(xué)生大腦中對(duì)該病例超聲聲像圖表現(xiàn)的印象。

3.4 注重學(xué)生的外語(yǔ)水平，強(qiáng)化科研意識(shí)

在超聲影像學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程以及設(shè)備操作過(guò)程中，均會(huì)遇到大量的英文的醫(yī)學(xué)詞匯以及英文的指令，加強(qiáng)學(xué)生的外語(yǔ)水平則能夠快速對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行理解和操作。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，及時(shí)了解超聲影像學(xué)最前沿的動(dòng)態(tài)知識(shí)、發(fā)展成果等內(nèi)容是十分必要的，要善于將臨床應(yīng)用與科研實(shí)驗(yàn)相結(jié)合起來(lái)。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，以器官系統(tǒng)為主線、以疾病為中心的醫(yī)學(xué)整合課程已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。重慶醫(yī)科大學(xué)附醫(yī)學(xué)整合課程改革中超聲影像學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題如下：把“整合”簡(jiǎn)單地理解為“組合”；超聲課程設(shè)置不合理；傳統(tǒng)超聲影像學(xué)教學(xué)目的與整合課程中超聲影像學(xué)教學(xué)目的側(cè)重點(diǎn)不同；臨床教師超聲基礎(chǔ)薄弱等。要解決以上問(wèn)題，參與整合課程教學(xué)的教師首先必須深入領(lǐng)會(huì)整合醫(yī)學(xué)教學(xué)改革精神，明確整合醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的目的是醫(yī)學(xué)生臨床能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，而非單純的醫(yī)學(xué)知識(shí)的灌輸； 其次對(duì)整合課程中超聲影像學(xué)課程設(shè)置及課程內(nèi)容作相應(yīng)調(diào)整； 最后應(yīng)充分利用好影像歸檔和通信（PACS）系統(tǒng)，以彌補(bǔ)臨床教師超聲基礎(chǔ)薄弱的問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐中，要善于利用最新的科學(xué)技術(shù)，讓科學(xué)技術(shù)更好地服務(wù)于教學(xué)過(guò)程；同時(shí)也要將傳統(tǒng)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)積極進(jìn)行融合創(chuàng)新，唯有對(duì)傳統(tǒng)與現(xiàn)代化教學(xué)方法進(jìn)行滲透發(fā)展，才能培養(yǎng)出綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)工作者。