近代日本公共衛(wèi)生制度與身體生產(chǎn)

孫志鵬

(東北師范大學(xué) 歷史文化學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130024)

2020年，新冠病毒肆虐全球，隨著各國(guó)防疫行政的展開，公共衛(wèi)生瞬間成為社會(huì)焦點(diǎn)。日本的“公共衛(wèi)生”(1)根據(jù)厚生省編寫的《醫(yī)制百年史》和《厚生省五十年史》，近代日本的衛(wèi)生行政體系包含五大類：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥制度、公眾衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生。漢語(yǔ)“公共衛(wèi)生”與日語(yǔ)“公眾衛(wèi)生”比較接近，但在內(nèi)涵上，前者要大于后者。本文“公共衛(wèi)生”是以“公眾衛(wèi)生”內(nèi)涵為主，兼及勞動(dòng)衛(wèi)生和生活環(huán)境衛(wèi)生的一部分。制度始建于明治時(shí)期，擴(kuò)展于大正至昭和戰(zhàn)前期，諸多措施甚至延續(xù)至戰(zhàn)后。學(xué)界關(guān)于近代日本公共衛(wèi)生的研究，主要從制度史、社會(huì)史視角考察法律制度、機(jī)構(gòu)變遷、防疫政策、疾病與城市、衛(wèi)生思想等問題，宏觀論述與個(gè)案研究并存。(2)清水勝嘉：《昭和戦前期日本公衆(zhòng)衛(wèi)生史》，東京：不二出版，1991年。瀧澤利行：《近代日本の公衆(zhòng)衛(wèi)生·労働衛(wèi)生思想における體力観》，《スポーツ社會(huì)學(xué)研究》17(1)，2009年；樋口映美、貴堂嘉之、日暮美奈子編：《“近代規(guī)範(fàn)”の社會(huì)史：都市·身體·國(guó)家》，東京：彩流社，2013年；小林丈広：《近代日本と公衆(zhòng)衛(wèi)生：都市社會(huì)史の試み》，東京：雄山閣，2018年。Ann Jannetta， “Jennerian Vaccination and the Creation of a National Public Health Agenda in Japan， 1850—1900，” Bulletin of the History of Medicine， Vol.83， No.1， 2009， pp.125-140. Akihito Suzuki， “Public Health， Laboratory Experiment， and Asymptomatic Carriers in Japan， ca. 1920—1950，” East Asian Science， Technology and Society： An International Journal.Vol.13， No.1， 2019， pp.39-55. 鄭亞楠：《近代日本人口政策的歷史考察》，博士學(xué)位論文，南開大學(xué)，2014年；權(quán)彤、石濤：《近代日本的疫病與防治管理制度探析》，《史學(xué)集刊》2020年第4期；王煜焜：《日本近代公共衛(wèi)生防疫體系的初建》，《日本問題研究》2020年第4期。不過，目前學(xué)界較少關(guān)注公共衛(wèi)生與身體生產(chǎn)之間的契合關(guān)系。因此，本文擬在衛(wèi)生史與身體史的視角下，從明治時(shí)期、大正至昭和初期、厚生省戰(zhàn)前期三個(gè)時(shí)段，梳理和分析近代日本的公共衛(wèi)生制度與身體生產(chǎn)的歷史進(jìn)程及其典型特征，揭示近代日本衛(wèi)生行政中隱蔽在身體中的權(quán)力關(guān)系。

一、近代的身體：明治時(shí)期防疫衛(wèi)生行政的創(chuàng)建

1774年，由藩醫(yī)前野良澤、杉田玄白等翻譯的《解體新書》出版，成為蘭醫(yī)傳入日本的標(biāo)志性事件。1849年，幕府醫(yī)官建議除外科和眼科外，禁止采用西洋醫(yī)術(shù)。幕府盡管表現(xiàn)出彈壓蘭學(xué)的態(tài)度，但至少在醫(yī)術(shù)層面承認(rèn)了西醫(yī)亦有精妙之處。同年，牛痘接種法在長(zhǎng)崎取得成功，成為日本接受西醫(yī)的前期經(jīng)驗(yàn)。(3)厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(記述編)》，東京：ぎょうせい，1976年，第3—4頁(yè)。明治初期，新政府同意采用西醫(yī)，且聲明以德國(guó)醫(yī)學(xué)為藍(lán)本發(fā)展日本醫(yī)學(xué)。

近代“衛(wèi)生”一詞，由長(zhǎng)與專齋最先使用。長(zhǎng)與在隨巖倉(cāng)使節(jié)團(tuán)考察歐美醫(yī)師制度時(shí)，發(fā)現(xiàn)德國(guó)存在一個(gè)保護(hù)國(guó)民健康的特殊行政組織，它以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，不但注重流行病和傳染病的預(yù)防，還包括貧民救濟(jì)、水道建設(shè)、土地清潔、食品和藥品監(jiān)督等，即公共衛(wèi)生。(4)長(zhǎng)與専斎：《松香私志》，小川鼎三、酒井シヅ校注：《松本順自伝·長(zhǎng)與専斎自伝》，東京：平凡社，1980年，第133—134頁(yè)。1874年，長(zhǎng)與專齋(時(shí)任文部省醫(yī)務(wù)局長(zhǎng))主持發(fā)布了《醫(yī)制》76條，將“醫(yī)政”定義為“保護(hù)國(guó)民健康、治療疾病、興盛醫(yī)學(xué)的事務(wù)”，(5)《醫(yī)制》(1874年8月18日)，《大久保利通関係文書》215，國(guó)立國(guó)會(huì)図書館蔵。指明了近代日本醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系的發(fā)展方向。在醫(yī)務(wù)局由文部省轉(zhuǎn)歸內(nèi)務(wù)省管轄后，長(zhǎng)與在《莊子·雜篇·庚桑楚》“愿聞衛(wèi)生之經(jīng)”一語(yǔ)中，擷取“衛(wèi)生”以代替“養(yǎng)生”“健康”。1875年，內(nèi)務(wù)省第七局改名為衛(wèi)生局，“衛(wèi)生”一詞迅速取得官方話語(yǔ)地位。需要注意的是，內(nèi)務(wù)省籌建之初是為了防止國(guó)內(nèi)不平士族的叛亂，警察行政是其主要機(jī)能之一。明治中期以降，為了在防疫過程中安定社會(huì)秩序，“衛(wèi)生行政的大部分屬于衛(wèi)生警察”，(6)山田準(zhǔn)次郎述：《衛(wèi)生行政法》，東京：明治大學(xué)出版部，1913年，第2頁(yè)。成為近代日本衛(wèi)生行政的一大特點(diǎn)。

明治時(shí)期的日本，由于多數(shù)民眾生活環(huán)境較差、醫(yī)療技術(shù)和資源有限、海外貿(mào)易增加等，各種本土型和輸入型急性傳染病頻發(fā)，傷寒、痢疾、白喉等傳染病始終不曾間斷，而讓明治日本人印象深刻的當(dāng)數(shù)天花、霍亂、鼠疫三種急性傳染病。以突發(fā)傳染病防疫為中心的衛(wèi)生行政，使近代日本公共衛(wèi)生體系天然地帶有權(quán)力監(jiān)視和身體規(guī)訓(xùn)的特征。

天花至少在8世紀(jì)前期便傳入日本，隨后造成多次天花流行。(7)藤浪剛一：《日本衛(wèi)生史》，東京：日新書院，1942年，第106頁(yè)。1849年，德國(guó)醫(yī)生莫尼克(Otto Gottlieb J. Mohnike，1814—1887)將牛痘接種技術(shù)傳入日本，幕府曾一度推廣，但因當(dāng)時(shí)技術(shù)不成熟，療效并不顯著，而未能普及。(8)厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(記述編)》，第127頁(yè)。1870年春，日本流行天花，太政官發(fā)布了在全國(guó)普及種痘的布告，同時(shí)設(shè)置種痘館，制定《大學(xué)東校種痘館規(guī)則》，成為近代日本第一個(gè)關(guān)于防治天花的法令，其中規(guī)定新生兒需在出生后75—100天內(nèi)進(jìn)行種痘。(9)《大學(xué)東校種痘館規(guī)則》(1870年3月)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，東京：ぎょうせい，1976年，第232頁(yè)。不接種牛痘的兒童，禁止上小學(xué)校。(10)厚生省五十年史編集委員會(huì)編：《厚生省五十年史(資料篇)》，東京：厚生問題研究會(huì)，1988年，第996頁(yè)。1874年天花再度流行，文部省發(fā)布《種痘規(guī)則》8條，規(guī)定種痘僅限于取得種痘許可證的醫(yī)生、保證疫苗的活性、新生嬰兒需在出生后70天至一年內(nèi)種痘且此后每七年就需種痘一次等。(11)《種痘規(guī)則》(1874年10月30日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第234頁(yè)。翌年，內(nèi)務(wù)省衛(wèi)生局專設(shè)種痘科，管理種痘及傳染病預(yù)防事務(wù)。1876年，內(nèi)務(wù)省發(fā)布《天花預(yù)防規(guī)則》，實(shí)行強(qiáng)制種痘并采取種痘證明書制度，對(duì)違反規(guī)則者將處以罰金。(12)《天然痘予防規(guī)則》(1876年5月18日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第237頁(yè)。1885年，在修訂的《種痘規(guī)則》中，明確罰金在5—50錢之間。(13)《種痘規(guī)則》(1885年11月9日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第255頁(yè)。1908年天花大流行，全國(guó)患者17 832人、死者4 265人，引起明治政府的震動(dòng)。翌年，政府綜合此前各種法令，正式頒布《種痘法》，將種痘的人群、時(shí)間、次數(shù)、罰則、地方官的監(jiān)督責(zé)任等以法律條文的形式明確化，種痘成為日本人的義務(wù)。(14)《種痘法》(1909年4月14日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第274—276頁(yè)。此后，除大正中期有幾次小規(guī)模流行外，天花對(duì)日本而言已經(jīng)屬于可防可控的傳染病。不過，在防治天花和預(yù)防接種的過程中，是否接種天花疫苗已經(jīng)不能根據(jù)個(gè)人意志自由決定，自出生起，個(gè)人的身體就被視為具有潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，這種處于臨界狀態(tài)的高危身體只有被納入公共衛(wèi)生制度的監(jiān)督和管理之下，才可能是安全的身體。當(dāng)個(gè)人的身體上留下了接種的永久標(biāo)記后，這具身體就正式簽署了近代社會(huì)的身體契約，成為“近代的身體”。

歐洲人稱“霍亂是衛(wèi)生之母”，(15)立川昭二：《病気の社會(huì)史：文明に探る病因》，東京：巖波書店，2007年，第205頁(yè)。近代日本的公共衛(wèi)生行政也是從防治霍亂開始?；魜y是源自印度恒河流域的地方病，由于近代交通和殖民進(jìn)程的加速，霍亂成為19世紀(jì)的全球性傳染病，被稱為“世界近代化的一種現(xiàn)象”。(16)立川昭二：《病気の社會(huì)史：文明に探る病因》，第192頁(yè)。1877年，明治日本從橫濱港開始迎來了第一次霍亂流行，全國(guó)患者13 816人、死者8 027人，病患死亡率58%。幕末維新期的日本曾將其譯為“虎狼痢”“虎列剌”等，以示此病猛如虎。同年，內(nèi)務(wù)省發(fā)布《霍亂預(yù)防法心得》24條，包括船舶檢疫、患者上報(bào)、入院隔離、遮斷交通、禁止聚會(huì)、清潔消毒、尸體處置等，成為日本統(tǒng)一預(yù)防法規(guī)之濫觴。(17)《虎列刺病予防法心得》(1877年8月27日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第239—241頁(yè)。好景不長(zhǎng)，1879年日本暴發(fā)了有史以來最大規(guī)模的霍亂疫情，全國(guó)患者162 637人、死者105 786人，病患死亡率高達(dá)65%。同年，為應(yīng)對(duì)兇猛的霍亂，內(nèi)務(wù)省籌建了中央衛(wèi)生會(huì)和地方衛(wèi)生會(huì)，希望通過各級(jí)公共衛(wèi)生組織，促成官民協(xié)力共同防疫。但是，自實(shí)施內(nèi)閣制度至甲午戰(zhàn)爭(zhēng)前，府縣衛(wèi)生科和公選衛(wèi)生委員的衛(wèi)生行政權(quán)限逐步轉(zhuǎn)歸衛(wèi)生警察主導(dǎo)。后來，又在市町村推廣衛(wèi)生組合，所有國(guó)民都被納入衛(wèi)生行政網(wǎng)絡(luò)。明治日本構(gòu)建了“內(nèi)務(wù)省衛(wèi)生局→府縣警察部衛(wèi)生科→衛(wèi)生組合”的公共衛(wèi)生體系，由上至下貫徹和執(zhí)行中央的衛(wèi)生政策。

1880年，內(nèi)務(wù)省先后發(fā)布《霍亂預(yù)防諭解》《傳染病預(yù)防規(guī)則》《傳染病預(yù)防法心得》，將其印刷成小冊(cè)子向社會(huì)發(fā)布，宣傳霍亂、痢疾、傷寒、天花等傳染病的預(yù)防方法及規(guī)則。其中，提出四種傳染病防治法：清潔法、養(yǎng)生法、隔離法、消毒法。(18)豐崎保太郎編：《伝染病予防法心得書》，東京：普通社，1886年，第1—4頁(yè)。同時(shí)，告誡民眾不可隱蔽霍亂患者、及時(shí)就醫(yī)，“采取自我防御的方法，領(lǐng)會(huì)養(yǎng)生自衛(wèi)之道”，“啟發(fā)民眾保衛(wèi)自己一身健康之心”。(19)內(nèi)務(wù)省社寺局衛(wèi)生局編：《虎列剌予防諭解》，東京：社寺局，1880年，第1—3頁(yè)。但是由于當(dāng)時(shí)日本的醫(yī)療技術(shù)有限，患者或疑似患者被強(qiáng)迫送入臨時(shí)醫(yī)院后，非但得不到有效的救治，反而徒增感染風(fēng)險(xiǎn)，生無(wú)歸期，故而在自己或親人罹患霍亂后，自我救治、隱蔽患者就成為多數(shù)日本人的無(wú)奈選擇。(20)警視庁：《明治28年虎列剌病流行紀(jì)事》，東京：警視庁第三部第一課，1896年，第54—55頁(yè)。“當(dāng)恐懼和死亡壓倒了禁令時(shí)，罪惡就會(huì)滋長(zhǎng)”，(21)米歇爾·?？拢骸兑?guī)訓(xùn)與懲罰》，劉北成等譯，北京：生活·讀書·新知三聯(lián)書店，2003年，第221頁(yè)。民眾與政府間的沖突無(wú)法避免。1897年，日本政府頒布了《傳染病預(yù)防法》，將霍亂、傷寒、痢疾、白喉、斑疹傷寒、天花、猩紅熱、鼠疫列為法定傳染病，明確了中央、府縣、市町村、醫(yī)生、個(gè)人的責(zé)任及費(fèi)用劃分，在全國(guó)設(shè)置傳染病預(yù)防委員、檢疫委員制度等。(22)國(guó)立公文書館：《御署名原本·明治三十年·法律第三十六號(hào)·伝染病予防法制定 伝染病予防規(guī)則廃止》，JACAR(アジア歴史資料センター)，Ref. A03020272700。可以說，該法“以個(gè)人(戶)為單位，將包括流動(dòng)人口在內(nèi)的個(gè)人進(jìn)行組織化”。(23)飯島涉：《鼠疫與近代中國(guó)》，樸彥等譯，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2019年，第77頁(yè)。明治時(shí)期日本人的身體時(shí)刻被稱為“天變地異的災(zāi)?！?24)菅源次郎編：《虎列剌病予防講話》，東京：菅源次郎，1902年，第1頁(yè)。的各種傳染病威脅，民眾的身體處于岌岌可危的狀態(tài)，正是這種緊迫感賦予了日本政府干預(yù)民眾身體的“正義”的權(quán)力。明治末期的1905—1910年，日本鼠疫流行，因醫(yī)療技術(shù)不足，以隔離、消毒、遮斷交通、焚燒尸體和房屋為主要手段的防疫行政再次被強(qiáng)化。(25)大阪府編：《大阪府第二回百斯篤流行誌》巻1，大阪：大阪府第四部，1907年，第429—439頁(yè)?？傊酪咝姓热〉昧吮容^明顯的效果，也深深地留下了權(quán)力的烙印。

根據(jù)醫(yī)學(xué)上霍亂、鼠疫等急性傳染病的病因和傳播路徑，以及國(guó)家利益至上的原則，以上諸種強(qiáng)制性防疫措施取得合法地位，日本的衛(wèi)生警察及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得了查找被隱匿的患者、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行隔離、對(duì)患者物品進(jìn)行消毒甚至焚毀房屋、將患者送入醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋的臨時(shí)醫(yī)院、迅速火化死者尸體等強(qiáng)制性權(quán)力，深度介入民眾的日常生活，民眾的身體成為衛(wèi)生行政的直接對(duì)象，民眾因此失去了對(duì)自己身體的管理權(quán)、自主診治權(quán)以及選擇生活方式的自由。但是，“目標(biāo)的正義并不意味著行為的正當(dāng)”。(26)余新忠：《清代衛(wèi)生防疫機(jī)制及其近代演變》，北京：北京師范大學(xué)出版社，2016年，第233頁(yè)。當(dāng)個(gè)人的身體不再由個(gè)人管理而被托管給國(guó)家或公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，自然會(huì)出現(xiàn)“不能放任個(gè)人的自由，有必要以國(guó)權(quán)干涉之”(27)山田準(zhǔn)次郎述：《衛(wèi)生行政法》，第14頁(yè)。的思想，民眾的身體被迫再次接受“近代”契約。與身體的種痘符號(hào)相比，這種隔離式的監(jiān)視和身體規(guī)訓(xùn)更加廣泛，日常生活環(huán)境在傳染病這一觸媒的刺激下可以立刻變成“一個(gè)被割裂的、靜止凍結(jié)的空間”，“在這一空間中，每個(gè)人都被鑲嵌在一個(gè)固定的位置，……每個(gè)人都被不斷地探找、檢查和分類，劃入活人、病人和死人的范疇”。(28)米歇爾·?？拢骸兑?guī)訓(xùn)與懲罰》，第220—221頁(yè)。因此，民眾必須將身體委托給國(guó)家，形成“身體的國(guó)家化”，(29)黃金麟：《歷史、身體、國(guó)家：近代中國(guó)的身體形成(1895—1937)》，北京：新星出版社，2006年，第27頁(yè)。才能完成身體的近代跨越，成為“健全的國(guó)民”。(30)大日本國(guó)民教育會(huì)編：《日常衛(wèi)生と伝染病予防心得》，東京：大日本國(guó)民教育會(huì)，1920年，第1頁(yè)。

二、勞動(dòng)的身體：大正至昭和初期預(yù)防衛(wèi)生制度的延展

明治時(shí)期日本政府強(qiáng)力創(chuàng)建的防疫衛(wèi)生體系，使天花、霍亂、鼠疫得到了有效控制，法定傳染病中只有痢疾、傷寒(含斑疹傷寒、副傷寒)仍在延續(xù)，但并不構(gòu)成嚴(yán)重的社會(huì)問題。大正至昭和初期，困擾日本的是結(jié)核、麻風(fēng)、花柳病等慢性傳染病，因此這一時(shí)期日本公共衛(wèi)生行政的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以結(jié)核為核心的慢性病預(yù)防衛(wèi)生制度。

甲午戰(zhàn)爭(zhēng)后，日本得到中國(guó)的巨額賠款，為了謀劃長(zhǎng)期的軍備擴(kuò)張和貿(mào)易振興，日本政府大力發(fā)展以紡織業(yè)為主的近代輕工業(yè)。紡織業(yè)是勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，工人主要是來自農(nóng)村地區(qū)的女工和童工。但是，由于紡織工廠空間狹小、塵絮飛揚(yáng)，工人常加班至深夜，居住在容納千人的集體宿舍樓，陰暗、潮濕、通風(fēng)效果差，飯菜營(yíng)養(yǎng)不足，這種惡劣的工作和生活環(huán)境正好是結(jié)核桿菌滋生的溫床。細(xì)井和喜藏在《女工哀史》中形象地描繪了農(nóng)村紡織女工身體上的變化：“村里的姑娘到工廠做工，卻帶回來從未見過的恐怖疾病——肺結(jié)核。不知姑娘是何故，但見如幽靈般蒼白瘦弱突然返家。出發(fā)時(shí)還是臉頰紅潤(rùn)健康活潑的姑娘，僅僅三年不見便面目全非。即便如此，能活著回來已屬不易，還有甚者僅用一個(gè)小包裹寄回家中。”(31)細(xì)井和喜蔵：《女工哀史》，東京：巖波書店，1978年，第54頁(yè)。根據(jù)調(diào)查，紡織女工中至少有1/3的人罹患肺結(jié)核，在返鄉(xiāng)后又將結(jié)核病傳給家人或親友。在男子勞動(dòng)力中，有相當(dāng)一部分從事采礦業(yè)，礦場(chǎng)環(huán)境與工廠環(huán)境相比條件更加惡劣，礦工的結(jié)核罹患率甚至高于紡織女工。尤其是一戰(zhàn)期間日本新興的造船、染料、藥品等重化學(xué)工業(yè)，雇用了大量男工。1918年，日本全國(guó)死于結(jié)核病者超過14萬(wàn)人，達(dá)到大正時(shí)期的頂點(diǎn)。在近代工業(yè)經(jīng)濟(jì)的連鎖下，頻發(fā)于城市中的結(jié)核病很快在農(nóng)村地區(qū)蔓延，成為日本的“國(guó)民病”。特別是結(jié)核病在15—30歲的青年人群中發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響了社會(huì)勞動(dòng)力的市場(chǎng)供給。在明治后期急性傳染病基本得到控制的情況下，因城市勞動(dòng)者的增加，提高工廠衛(wèi)生條件以保護(hù)勞動(dòng)者的呼聲甚高，“勞動(dòng)問題作為社會(huì)問題而登場(chǎng)”。(32)厚生省五十年史編集委員會(huì)編：《厚生省五十年史(記述篇)》，東京：厚生問題研究會(huì)，1988年，第71頁(yè)。

1882年，德國(guó)醫(yī)生科赫(Robert Koch，1843—1910)發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，但由于當(dāng)時(shí)關(guān)于結(jié)核的傳染路徑尚無(wú)定說，也未發(fā)明有效藥物，針對(duì)結(jié)核還是以預(yù)防為主。但是在細(xì)菌學(xué)說基礎(chǔ)上形成的有關(guān)流行病學(xué)的近代公共衛(wèi)生知識(shí)，使國(guó)家與社會(huì)共同對(duì)抗疾病成為普遍原則，“在這種邏輯下，個(gè)人的衛(wèi)生與醫(yī)療不再是家戶內(nèi)的私人問題，而是共同疫情里的個(gè)案，國(guó)家權(quán)力也因此找到了干預(yù)社會(huì)的施力點(diǎn)?！?33)劉士永、王文基主編：《東亞醫(yī)療史：殖民、性別與現(xiàn)代性》，新北：聯(lián)經(jīng)出版事業(yè)公司，2017年，第125頁(yè)。1899年，內(nèi)務(wù)省發(fā)起調(diào)查，結(jié)果顯示當(dāng)年全國(guó)有66 408人死于結(jié)核，引起政府關(guān)注。1904年，內(nèi)務(wù)省依據(jù)結(jié)核桿菌通過痰液傳播的學(xué)說，制定了首個(gè)結(jié)核預(yù)防對(duì)策，要求在公共場(chǎng)所設(shè)置痰盂，“禁止在痰盂以外的地方吐痰”，對(duì)結(jié)核患者的房屋和物品進(jìn)行消毒，對(duì)違反禁令的個(gè)人和團(tuán)體處以罰金等。(34)《肺結(jié)核予防ニ関スル件》(1907年2月4日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第271—272頁(yè)?？梢哉f，“禁止隨地吐痰”這種近代衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)正式在日本采用，與衛(wèi)生相關(guān)的個(gè)人生活習(xí)慣被置于公共衛(wèi)生的監(jiān)督之下。但是，對(duì)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的規(guī)訓(xùn)，并不能防止結(jié)核蔓延。1911年，明治天皇下賜資金，成立恩賜財(cái)團(tuán)濟(jì)生會(huì)，以結(jié)核為核心展開有計(jì)劃的預(yù)防活動(dòng)。大正初年，日本出臺(tái)設(shè)置肺結(jié)核療養(yǎng)所的法律，并由國(guó)庫(kù)提供1/6至1/2的補(bǔ)助。(35)《肺結(jié)核療養(yǎng)所ノ設(shè)置及國(guó)庫(kù)補(bǔ)助ニ関スル法》(1914年3月30日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第277頁(yè)。這是日本嘗試運(yùn)用公費(fèi)醫(yī)療模式預(yù)防結(jié)核的開始，大阪刀根山設(shè)立了日本首家公立療養(yǎng)所。大正末期，全國(guó)約有3 000床位，雖有進(jìn)步，但尚屬杯水車薪。

1916年，針對(duì)全國(guó)結(jié)核病和嬰幼兒高死亡率問題，內(nèi)務(wù)省設(shè)立保健衛(wèi)生調(diào)查會(huì)，開始進(jìn)行全國(guó)調(diào)查，提出早發(fā)現(xiàn)、早治療、對(duì)癥治療、改善生活環(huán)境等對(duì)策。(36)厚生省五十年史編集委員會(huì)編：《厚生省五十年史(記述篇)》，第80頁(yè)。1919年，出臺(tái)了綜合性的《結(jié)核預(yù)防法》，以消除傳染源為重點(diǎn)，將結(jié)核療養(yǎng)所作為結(jié)核預(yù)防行政的中心，同時(shí)明確了患者上報(bào)、診斷流程、就業(yè)限制、飲食物消毒等事項(xiàng)。(37)《結(jié)核予防法》(1919年3月27日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第278—280頁(yè)。昭和初期，為了防止感染和查找結(jié)核桿菌攜帶者，專門成立了結(jié)核咨詢所，但因政府和地方財(cái)力不足，效果有限。九一八事變后，日本軍需工業(yè)擴(kuò)張，青年男女被吸引至城市周邊的工廠，結(jié)核患病率再度攀升。1932年，在廣播稅收的支持下，全國(guó)開始設(shè)立結(jié)核預(yù)防健康咨詢所，啟發(fā)國(guó)民預(yù)防結(jié)核的思想，嚴(yán)防結(jié)核患者傳染他人。在這種公共衛(wèi)生倫理的凝視下，“規(guī)訓(xùn)權(quán)力通過群體篩查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康檢查、健康教育運(yùn)動(dòng)得以保護(hù)，……權(quán)力關(guān)系會(huì)變成隱形的，并且是分散的，被主體自覺保存下來，并被施加在自己或他人身上”。(38)黛博拉·樂普頓：《醫(yī)學(xué)的文化研究：疾病與身體》，蘇靜靜譯，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016年，第53頁(yè)。在治療結(jié)核的同時(shí)，日本政府也推動(dòng)了相關(guān)立法，如《礦業(yè)法》(1905年)、《工廠法》(1911年)、《健康保險(xiǎn)法》(1927年)，提高工人勞動(dòng)條件的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以確保勞動(dòng)者保有持續(xù)的生產(chǎn)力。

明治中期，日本政府開始關(guān)注游蕩在街頭的麻風(fēng)病(癩病)患者。1900年，日本進(jìn)行了首次麻風(fēng)病調(diào)查，全國(guó)共有患者30 359人。1931年，貞明皇后下賜資金，成立了麻風(fēng)預(yù)防協(xié)會(huì)，仿照結(jié)核預(yù)防方法，設(shè)立麻風(fēng)療養(yǎng)所。其中引人注目的是1916年對(duì)前期麻風(fēng)預(yù)防法律的修改，即賦予國(guó)立麻風(fēng)療養(yǎng)所所長(zhǎng)對(duì)病人的“懲戒、約束權(quán)”。(39)厚生省五十年史編集委員會(huì)編：《厚生省五十年史(記述篇)》，第204頁(yè)。這意味著，麻風(fēng)病人已經(jīng)被作為“罪犯”同等對(duì)待，麻風(fēng)病人的身體需要被馴服，受到公共權(quán)力的懲戒和約束。“顯然，在如此極端的措施背后的是對(duì)種族和國(guó)家凈化的關(guān)注。”(40)梁其姿：《麻風(fēng)：一種疾病的醫(yī)療社會(huì)史》，朱慧穎譯，北京：商務(wù)印書館，2013年，第17頁(yè)?；≡谌毡臼枪爬系募膊?。明治時(shí)代以來，人的移動(dòng)隨著鐵路網(wǎng)的擴(kuò)張而不斷加速，城市流動(dòng)人口的增加提高了對(duì)性的需求，而且近代日本實(shí)行公娼制度，花柳病隨著性交易的發(fā)達(dá)而侵蝕著男女的身體，尤其是青年。內(nèi)務(wù)省衛(wèi)生局保健科長(zhǎng)山田準(zhǔn)次郎就認(rèn)為：“衛(wèi)生行政應(yīng)注重直接影響國(guó)力的壯丁及軍隊(duì)的疾病，其中最重要的是沙眼和花柳病?！?41)山田準(zhǔn)次郎述：《衛(wèi)生行政法》，第9頁(yè)。1927年，日本政府制定《花柳病預(yù)防法》，設(shè)置診療所、國(guó)庫(kù)補(bǔ)助、藥品監(jiān)督、懲戒疾病傳播者等。(42)《花柳病予防法》(1927年4月5日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第285頁(yè)。其目的雖是試圖切斷花柳病的傳播，卻也同時(shí)形成了對(duì)娼妓及花柳病患者的身體監(jiān)控。所以，這些措施只是事后補(bǔ)救，真正的措施應(yīng)該是廢止公娼制度以及軍隊(duì)慰安婦。近代日本政府始終沒有這樣做，目的正是要在娼妓憑借身體“勞動(dòng)”的過程中抽取稅金以及“安撫”侵略軍隊(duì)。

“以公共健康的名義對(duì)身體進(jìn)行控制通常是強(qiáng)制性的，并帶有歧視性。”(43)黛博拉·樂普頓：《醫(yī)學(xué)的文化研究：疾病與身體》，第51頁(yè)。在近代日本政府看來，貧困的勞工、街頭游蕩者、性工作者都是潛在的致病因子，他們也是結(jié)核桿菌的主要攜帶者，需要對(duì)他們另眼相待。另一方面，政府若想發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟(jì)以支持對(duì)外侵略戰(zhàn)爭(zhēng)，又必須依賴社會(huì)下層的大量勞動(dòng)力以及農(nóng)村兵源。因此，在強(qiáng)制性地讓日本民眾簽署“近代的身體”契約之后，因應(yīng)大正至昭和初期日本發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟(jì)和軍需工業(yè)的國(guó)策需要，通過對(duì)勞工群體的身體篩查，結(jié)核病被認(rèn)為是造成勞動(dòng)力損耗的罪魁禍?zhǔn)?。政府不斷?duì)國(guó)民的身體進(jìn)行改造并監(jiān)控其發(fā)展趨向，而“這種監(jiān)視建立在一種不斷的登記體制的基礎(chǔ)上”，(44)米歇爾·?？拢骸兑?guī)訓(xùn)與懲罰》，第220頁(yè)。以結(jié)核為核心的預(yù)防衛(wèi)生行政制度就在此基礎(chǔ)上延展，“勞動(dòng)的身體”成為國(guó)家對(duì)民眾身體的再度規(guī)訓(xùn)。

三、戰(zhàn)爭(zhēng)的身體：厚生省戰(zhàn)前期體力保健行政的異化

1936年“二·二六事件”，日本陸軍青年將校的暗殺運(yùn)動(dòng)達(dá)到高潮，軍部勢(shì)力開始控制內(nèi)閣。以“庶政一新”為口號(hào)的廣田弘毅組閣后宣布“七大國(guó)策”，第一條便是“國(guó)防的充實(shí)”。(45)厚生省五十年史編集委員會(huì)編：《厚生省五十年史(記述篇)》，第376頁(yè)。七七事變后，由于中國(guó)軍民的頑強(qiáng)抵抗，日本侵華軍隊(duì)損失慘重，為保證侵略戰(zhàn)爭(zhēng)的進(jìn)行，日本法西斯統(tǒng)治者將目光瞄向了國(guó)民的身體。此前為推進(jìn)日本工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，日本政府曾將國(guó)民的身體打造成“勞動(dòng)的身體”，但陸軍省認(rèn)為這種身體已經(jīng)不能滿足戰(zhàn)時(shí)體制的要求，提出國(guó)民體力提升、結(jié)核撲滅、優(yōu)生保健為核心的體力保健行政體系，著力打造“戰(zhàn)爭(zhēng)的身體”，最終卻消耗在前線或后方的炮火中。

早在1936年6月，日本陸軍就提出設(shè)立“衛(wèi)生省”的構(gòu)想，即以內(nèi)務(wù)省社會(huì)局和衛(wèi)生局為核心，將社會(huì)行政(勞動(dòng)、福利、社會(huì)保險(xiǎn))和衛(wèi)生行政“一元化”。1937年4月，日本頒布《保健所法》，基本業(yè)務(wù)是為國(guó)民體質(zhì)提升提供必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，(46)《保健所法》(1937年4月5日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第294頁(yè)。真正目標(biāo)是要降低農(nóng)村兵源的結(jié)核罹患率，為農(nóng)村地區(qū)防治結(jié)核提供指導(dǎo)。在七七事變前后的征兵檢查中，兵源體檢不合格率越來越高，主因就是肺結(jié)核。有鑒于此，新上任的近衛(wèi)內(nèi)閣極力推動(dòng)組建“保健社會(huì)省”，1938年1月正式成立時(shí)，根據(jù)《尚書·大禹謨》“正德、利用、厚生、惟和”，改名“厚生省”。同年4月，頒布《國(guó)家總動(dòng)員法》，規(guī)定了戰(zhàn)時(shí)或事變之際對(duì)全國(guó)軍用物資、醫(yī)藥品、工商機(jī)構(gòu)等的統(tǒng)制。(47)國(guó)立公文書館：《國(guó)家総動(dòng)員法案》，《種村氏警察參考資料》第58集，JACAR(アジア歴史資料センター)，Ref. A05020208400。日本邁入全民總動(dòng)員的“總體戰(zhàn)”體制。

在行政組織上，厚生省設(shè)“五局一院”，即以新設(shè)的“體力局”為核心，包括衛(wèi)生局、預(yù)防局、社會(huì)局、勞動(dòng)局，以及作為外局的保險(xiǎn)院?！绑w力提升”被作為體力局的行政核心，完全貫徹了陸軍的構(gòu)想。隨著侵華戰(zhàn)爭(zhēng)陷入泥沼，戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)入長(zhǎng)期化狀態(tài)，增強(qiáng)兵力和擴(kuò)大生產(chǎn)力即“健兵健民”成為急務(wù)。《國(guó)民體力法》應(yīng)運(yùn)而生，其管理對(duì)象是17—20歲(后修改為17—25歲)的青年，每年都要求進(jìn)行體力檢測(cè)和疾病篩查，專設(shè)國(guó)民體力管理醫(yī)生并建立體力手冊(cè)，要求地方官員命令體力虛弱者和患病者參加鍛煉會(huì)、指導(dǎo)肺結(jié)核和花柳病患者進(jìn)行療養(yǎng)，同時(shí)家長(zhǎng)對(duì)未成年人的身體監(jiān)護(hù)由私人行為變成法律義務(wù)等。(48)《國(guó)民體力法》(1938年4月8日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第294—296頁(yè)。借此隨時(shí)監(jiān)控后備軍人的身體戰(zhàn)斗力，塑造成戰(zhàn)爭(zhēng)需要的體質(zhì)，青年的身體發(fā)育目標(biāo)已經(jīng)被戰(zhàn)爭(zhēng)“預(yù)定”。在國(guó)民體力管理制度下，日本還發(fā)起了健民體育運(yùn)動(dòng)和體能測(cè)試。1924年，內(nèi)務(wù)省在明治神宮召開了第一屆全國(guó)體育大會(huì)，開始普及全民體育運(yùn)動(dòng)。自第十屆起由厚生省主辦，旨在普遍增強(qiáng)國(guó)民的基礎(chǔ)體力，并規(guī)定在每年端午節(jié)前后8—10天，要求以學(xué)校、工廠、町村為單位，重點(diǎn)實(shí)行體力鍛煉、結(jié)核和性病預(yù)防、母子保健的運(yùn)動(dòng)。與此并行的是體能測(cè)試，最初以15—25歲的青年男子為對(duì)象。太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，女子也被要求加入。厚生省仿照德國(guó)和蘇聯(lián)制度，制定了體能測(cè)試實(shí)施要綱，包括100米和2 000米跑、立定跳遠(yuǎn)、擲手榴彈、50米搬運(yùn)、引體向上、游泳等，測(cè)試成績(jī)分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)三等，每次測(cè)試成績(jī)均記錄在《體力手冊(cè)》上。(49)厚生省五十年史編集委員會(huì)編：《厚生省五十年史(記述篇)》，第447頁(yè)。從體能測(cè)試的內(nèi)容上看，帶有明顯的軍事訓(xùn)練色彩，通過“格式化的身體規(guī)訓(xùn)”(50)黃金麟：《歷史、身體、國(guó)家：近代中國(guó)的身體形成(1895—1937)》，第79頁(yè)。對(duì)國(guó)民的身體進(jìn)行軍事化改造。而且，測(cè)試結(jié)果還可作為征兵依據(jù)，青年的身體機(jī)能被數(shù)字化，更加便于掌控。

厚生省成立后，日本結(jié)核的患病率和死亡率反而有上升的趨勢(shì)，每年約有15—17萬(wàn)人死于結(jié)核。1939年，以貞明皇后下賜資金50萬(wàn)日元為基礎(chǔ)，成立了民間組織結(jié)核預(yù)防協(xié)會(huì)，同時(shí)發(fā)起了結(jié)核預(yù)防國(guó)民運(yùn)動(dòng)，但未見成效。1942年，日本內(nèi)閣通過《結(jié)核對(duì)策要綱》，認(rèn)為“結(jié)核撲滅是國(guó)家緊急的要?jiǎng)?wù)，是事關(guān)日本民族興盛的大事”，要“以青壯年為主攻目標(biāo)”徹底強(qiáng)化國(guó)民體力管理，在醫(yī)療手段之外對(duì)“國(guó)民生活的所有領(lǐng)域?qū)嵤┤轿粚?duì)策”。(51)《結(jié)核対策要綱》(1942年8月21日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第300頁(yè)。所以，結(jié)核預(yù)防已經(jīng)不單純是疾病應(yīng)對(duì)問題，而是以此為切入點(diǎn)全面介入國(guó)民的身體及生活。

隨著日本“大東亞共榮圈”的擴(kuò)張，兵力短缺和人口質(zhì)量問題成為燃眉之急，民族衛(wèi)生和母子保健問題成為戰(zhàn)時(shí)的特征。早在1930年，日本民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)便成立了，所謂“民族衛(wèi)生”是指“優(yōu)生”，屬于種族繁衍問題。1933年德國(guó)公布《絕育法》后，以東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)部長(zhǎng)永井潛為中心，大肆宣傳民族優(yōu)生保護(hù)思想。1940年，此前屢屢被否決的《國(guó)民優(yōu)生法案》被通過，該法禁止患有嚴(yán)重的遺傳病、精神病、性病、殘疾者生育后代。1941—1947年間，日本實(shí)施了538例絕育手術(shù)。1941年，日本內(nèi)閣通過《人口政策確立要綱》，并在厚生省新設(shè)人口局，“謀求人口資質(zhì)的飛躍性提高，確保在東亞的統(tǒng)治能力”。(52)《人口政策確立要綱》(1941年1月22日)，厚生省醫(yī)務(wù)局編：《醫(yī)制百年史(資料編)》，第498頁(yè)。母子保健被置于這一政策框架之下，其推行不是為了維護(hù)母子生命健康，而是旨在提高女性生育能力和嬰幼兒存活率，以適應(yīng)對(duì)外侵略戰(zhàn)爭(zhēng)的長(zhǎng)期化，女性生育被賦予了協(xié)助戰(zhàn)爭(zhēng)的“神圣意義”。

從名稱上看，厚生省本應(yīng)重視民眾生活質(zhì)量、確保生命安全，但是在日本戰(zhàn)時(shí)體制的統(tǒng)制下，厚生省將業(yè)務(wù)重心置于“體力行政”，在全國(guó)構(gòu)建保健所網(wǎng)、舉辦全國(guó)體育大會(huì)、對(duì)青年男女進(jìn)行體能測(cè)試等。在總體戰(zhàn)體制的挾制下，厚生省以網(wǎng)絡(luò)化、運(yùn)動(dòng)化、數(shù)字化的形式宰制國(guó)民的身體，將體力提升和衛(wèi)生保健的目標(biāo)打造成戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，從而異化為“戰(zhàn)爭(zhēng)的身體”。二戰(zhàn)后美國(guó)對(duì)日占領(lǐng)時(shí)期的公共衛(wèi)生行政，重點(diǎn)就是打破這種無(wú)視生命的身體契約，塑造“民主的身體”。對(duì)近代日本公共衛(wèi)生制度和身體生產(chǎn)過程的審視，目的正是要避免“將化約而邏輯化的脈絡(luò)、圖景視為歷史的本然”。(53)余新忠：《清代衛(wèi)生防疫機(jī)制及其近代演變》，第321頁(yè)。

綜上所述：近代日本公共衛(wèi)生制度的創(chuàng)建和發(fā)展，從結(jié)果上看，基本遏制了天花、霍亂、鼠疫等急性傳染病，在慢性傳染病預(yù)防上也略見成效，提高了公共衛(wèi)生的整體水平，這是“現(xiàn)代化敘事”的中心話題。但是，在同一過程中，還有一套身體治理的“權(quán)力話語(yǔ)”在持續(xù)發(fā)聲，時(shí)而低沉，時(shí)而高亢。無(wú)論是防疫行政、預(yù)防行政，還是體力保健行政，近代日本國(guó)民的身體始終處于公共衛(wèi)生行政的中心位置，身體在控制疾病的名義下被公共權(quán)力合法地監(jiān)督、管理、操控，不斷被生產(chǎn)和再生產(chǎn)。在“近代的身體”中，身體被托管給宣稱拯救生命的國(guó)家，個(gè)人喪失了自我掌控身體的自由；在“勞動(dòng)的身體”中，身體被規(guī)訓(xùn)為工業(yè)生產(chǎn)流水線上接受指令的機(jī)械化工作臺(tái)；在“戰(zhàn)爭(zhēng)的身體”中，身體被視為強(qiáng)大的戰(zhàn)爭(zhēng)機(jī)器，被要求直接與鋼鐵對(duì)抗，生命之花隨風(fēng)飄搖?？傊?，在近代日本國(guó)民和國(guó)家的博弈中，國(guó)家主導(dǎo)了多向度的身體契約，同時(shí)默認(rèn)國(guó)民欣然接受。如果說“人的身體是政治制度的一個(gè)古老隱喻”，(54)布萊恩·特納：《身體與社會(huì)》，馬海良等譯，沈陽(yáng)：春風(fēng)文藝出版社，2000年，第262頁(yè)。那么“身體的國(guó)家化”正是身體生產(chǎn)的政治哲學(xué)。