加味六味地黃湯治療少弱精男性不育癥的臨床觀察

張廣濤,包振虎,史學(xué)珍,高敬峰,馬永宏

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院,寧夏 石嘴山753000)

男性不育癥主要因少精或弱精引起,統(tǒng)稱為少弱精男性不育癥,在男性不育中占46%以上。少弱精男性不育癥帶給男性自身痛苦的同時(shí)也影響了家庭幸福,是全球性的家庭問題之一。目前對少弱精男性不育癥的治療主要采用手術(shù)、激素類藥物及輔助生殖技術(shù)。本研究觀察加味六味地黃湯治療少弱精男性不育癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月石嘴山市第二人民醫(yī)院收治的78例少弱精男性不育癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組39例。對照組年齡23～36歲,平均(31.4±2.7)歲。觀察組年齡22～37歲,平均(31.8±2.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊》中少弱精男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],婚后夫妻雙方性生活正常,1年以上未受孕;射精后1 h內(nèi),A級精子活力在25%以下,A＋B級精子活力小于50%,精子密度低于20×106/m L。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用男性不育診療學(xué)》中腎陰虛辨證標(biāo)準(zhǔn)[2],癥見婚后不育,精液稀少,遺精早泄,或死精子多、精液不液化,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,口干咽燥,五心煩熱,舌紅少苔,盜汗夢遺。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)腎陰虛辨證標(biāo)準(zhǔn)者;符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;20～50歲男性;原發(fā)性不育患者;禁欲3～7 d;患者及家屬均知情,且自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;性功能障礙者;性激素水平異常者;不射精或逆行射精者;染色體異常者;配偶有不孕疾病者;生殖系統(tǒng)感染未愈者;對本研究治療藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021107)口服治療,每次25 mg,每日1次,1個(gè)療程為25 d,連續(xù)服藥3個(gè)療程,療程間停藥5 d。

2.2 觀察組 采用加味六味地黃湯治療,處方：熟地黃24 g,黃芪、山茱萸、地龍各12 g,澤瀉、山藥、茯苓、牡丹皮各9 g。每日1劑,水煎取汁溫服。連續(xù)服藥3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組臨床療效及治療前后精子活動率及精子密度。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后正常受孕;顯效：治療后精子活動率、精子數(shù)量恢復(fù)正常;有效：治療后精子質(zhì)量較治療前改善;無效：治療后癥狀無改善。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%,高于對照組的82.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組少弱精男性不育癥患者臨床療效比較(例)

(2)精子活動率及精子密度比較 治療前,兩組患者精子活動率及精子密度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者精子活動率及精子密度較治療前明顯升高(P＜0.05),且觀察組患者精子活動率及精子密度均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組少弱精男性不育癥患者治療前后精子活動率及精子密度比較s)

表2 兩組少弱精男性不育癥患者治療前后精子活動率及精子密度比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 精子活動率(%)精子密度(×106/m L)觀察組 39 治療前41.39±7.26 14.88±4.83治療后69.72±11.28△▲ 45.69±8.24△▲對照組 39 治療前41.44±7.87 14.91±4.67治療后61.36±10.16△ 29.83±7.11△

4 討論

不育癥屬于男科臨床常見疾病,且隨著現(xiàn)代生活壓力的增加、環(huán)境污染的加劇及性觀念的改變,男性不育癥發(fā)病率呈增長趨勢,其中少弱精男性不育癥最為常見[3]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,病因復(fù)雜,主要以激素、抗炎、輔助生殖技術(shù)及手術(shù)等方法治療,但存在療效欠佳、受孕率低及不良反應(yīng)多等不足[4]。枸櫞酸氯米芬膠囊在少弱精男性不育癥治療中,具有較弱的雌激素活性與較強(qiáng)的抗雌激素作用,可促進(jìn)男性精子生成,是治療少精癥的主要藥物[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,少弱精男性不育癥屬于“艱嗣”范疇,與腎臟有關(guān),腎臟精氣盛衰對人的生殖功能產(chǎn)生直接影響。腎氣旺盛,真陰充足,陰陽合,故能有子,而腎氣虛弱、稟賦不足、命門火衰、陽痿不舉、舉而不堅(jiān),甚至陽氣內(nèi)虛、無力射精、元陰不足、陰虛火旺、遺精盜汗等均可導(dǎo)致不育,通過調(diào)節(jié)腎功能、補(bǔ)腎等方法可改善男性生殖功能[6]。加味六味地黃湯組方中,黃芪具有補(bǔ)氣、止汗之功,茯苓健脾益腎,熟地黃補(bǔ)血滋陰,澤瀉泄熱補(bǔ)腎,地龍清熱壯陽,山茱萸益腎固精,牡丹皮清熱活血。諸藥合用,具有滋養(yǎng)、強(qiáng)精、補(bǔ)腎、強(qiáng)壯等功效,是補(bǔ)腎良方,對患者的生殖功能有明顯的改善作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,六味地黃湯可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、調(diào)節(jié)免疫力,具有延緩衰老、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、清除自由基及提高抗氧化鎂活性的功效,不僅對精曲小管的生精細(xì)胞及支持細(xì)胞產(chǎn)生作用,改善生精環(huán)境,還可以改善附屬性腺功能,保護(hù)精子DNA完整性[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組精子活動率及精子密度均高于對照組(P＜0.05),表明加味六味地黃湯在改善患者的精子質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述,對少弱精男性不育癥患者采用加味六味地黃湯治療,可有效提高患者的精子質(zhì)量,改善其生殖功能,治療效果較好,值得推廣應(yīng)用。