早期肢體功能訓練護理對腦梗死患者康復(fù)的影響

黃嬌

【摘要】 目的 探究早期肢體功能訓練在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 100例腦梗死患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用常規(guī)護理措施， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期肢體功能訓練， 對比兩組患者的生活能力量表（ADL）評分、Barthel指數(shù)及美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS）

評分。結(jié)果 護理干預(yù)后觀察組患者的ADL評分為（81.1±6.8）分;Barthel指數(shù)為（75.4±5.8）分明顯高于對照組的（72.1±7.5）、（65.6±7.3）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評分為（4.1±0.5）分明顯低于對照組的（6.7±0.7）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者應(yīng)用早期肢體功能訓練護理利于促進肢體功能的恢復(fù)， 修復(fù)神經(jīng)功能， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期肢體功能訓練護理;腦梗死;生活能力;康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.105

腦梗死是中老年人的常見病， 占腦血管疾病的75%左右， 預(yù)后差， 許多存活患者往往遺留后遺癥， 對生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。早期肢體功能訓練護理是基于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學理念發(fā)展起來的一種護理模式[2]， 對于腦梗死患者致殘程度減輕作用已有相關(guān)報道。本研究探索早期肢體功能訓練護理對于腦梗死患者康復(fù)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年1月收治的腦梗死患者100例為研究對象， 納入標準： 臨床診斷為腦梗死患者， 伴有肢體運動功能障礙， 患側(cè)肢體肌力≤Ⅳ級。排除標準： ①排除合并意識障礙、失語、腦腫瘤、惡性腫瘤、嚴重肺部感染、消化道出血的患者。②排除既往腦血管疾病遺留運動功能障礙的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者中男32例， 女18例;年齡54～78歲， 平均年齡（67.2±4.9）歲。觀察組患者中男30例， 女20例;年齡53～79歲， 平均年齡（67.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理措施， 主要包括健康宣教、心理干預(yù)、飲食護理、環(huán)境護理、功能鍛煉護理、生活指導等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予早期肢體功能訓練護理， 于生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展（腦梗死后24～48 h）后即開始功能訓練， 具體方法如下。

1. 2. 1 翻身訓練 指導患者進行翻身訓練， 分為向健側(cè)和向患側(cè)翻身。①患者仰臥位， 雙手交叉握住， 由健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸直， 健側(cè)下肢屈曲， 健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢外展位， 以健側(cè)足蹬床使身體轉(zhuǎn)至患側(cè)， 完成獨立翻身訓練。②患者仰臥位， 指導患者將健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢的下方， 雙手交叉， 向上伸展上肢， 翻身至健側(cè)。對于無法獨立完成翻身訓練的患者， 每1～2 h護士協(xié)助患者翻身1次， 并按摩患側(cè)軟組織， 由遠及近按摩， 加速患肢的血液循環(huán)。

1. 2. 2 床上肢體功能訓練 在患者的翻身能力有一定提高后開始開展床上肢體功能訓練， 患者取仰臥位或是平臥位， 護士站立床一側(cè)， 一對一的示范指導患者進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)伸展運動;下肢髖關(guān)節(jié)的伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、內(nèi)展訓練;踝關(guān)節(jié)屈曲訓練和趾關(guān)節(jié)活動等。并在健側(cè)肢體的輔助下完成患側(cè)肢體的被動運動， 如雙手交叉上舉訓練等。

1. 2. 3 床上坐位訓練 首先進行坐起訓練， 患者用健側(cè)腿勾住患側(cè)腿下方， 以健側(cè)下肢帶動患側(cè)下肢抬起并移動到床邊， 然后用健側(cè)上肢支撐上身帶動身體坐起。待患者能順利獨立完成坐起訓練后， 開始坐位平衡訓練， 護士坐于患者患側(cè)， 一手置于患者患側(cè)腋下， 一手置于患者健側(cè)腰部， 使患者保持平衡， 患者患側(cè)上肢伸直支撐床面， 完成自臥位到坐位的轉(zhuǎn)換， 并在床上坐穩(wěn)， 然后逐步過渡到坐床沿， 雙腿下垂。

1. 2. 4 任務(wù)功能訓練 要求患者完成模仿吃香蕉、手抓軟球的動作任務(wù)， 并記錄患者獨立完成任務(wù)的次數(shù)， 從而適當調(diào)整患者的動作， 提高患者完成動作的質(zhì)量。

1. 2. 5 力量訓練 以抗阻力訓練不斷提高患者的肌力， 首先以健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體施力， 提供力量支持， 待患者可以自主運動后逐步增加阻力， 進行抗阻力訓練， 30～40 min/次， 1次/d。

1. 2. 6 站立平衡和步行訓練 患側(cè)肢體肌力有所恢復(fù)后， 可逐步開展站立平衡訓練和步行訓練， 在護士的協(xié)助下下床， 開始讓家屬或護士攙扶站立， 逐步過渡到患者自己扶著墻或床欄站立， 待能獨立站立保持平衡后， 開始緩慢跨步動作， 由專人陪護。

1. 2. 8 日常生活自理能力訓練 在臥床期即可開展， 以患側(cè)手接物、更衣、漱口、穿脫衣物、進餐、梳頭等動作為主。

1. 3 觀察指標 護理前后采用ADL量表評估患者的肢體運動功能;使用Barthel指數(shù)評估患者的生活自理能力;使用NIHSS量表評估患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理3個月后， 觀察組ADL評分和Barthel指數(shù)均高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理3個月后的NIHSS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中， 是腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起局部腦組織壞死、軟化， 從而引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀、體征的綜合征。偏癱是腦梗死的常見并發(fā)癥， 而患側(cè)肢體功能的恢復(fù)直接影響到患者的生活態(tài)度、生活質(zhì)量[3]。近年來越來越多學者建議在急性期開展積極的功能訓練， 促進神經(jīng)功能恢復(fù)， 降低致殘率， 改善預(yù)后。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學認為， 肢體功能的恢復(fù)是一個自然的恢復(fù)過程， 雖然速度很慢， 且恢復(fù)程度不夠理想， 但是若不積極進行早期功能訓練， 將會錯過功能恢復(fù)的最佳時期， 最終影響到肢體功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。腦梗死患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞， 引起神經(jīng)功能障礙， 大腦皮質(zhì)、錐體束受損后， 單純的藥物治療很難實現(xiàn)中樞神經(jīng)元修復(fù)， 康復(fù)訓練十分重要[4， 5]。

早期介入功能訓練， 可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生， 且能促進中樞代償功能恢復(fù)， 刺激運動反射弧， 重建肢體運動模式[6]。通過力量訓練、功能任務(wù)訓練有助于促進損傷后大腦皮層的重建， 并針對性的開展日常生活自理訓練， 提高患者的生活自理能力。另外， 早期肢體功能訓練能上調(diào)神經(jīng)生長因子的表達， 調(diào)節(jié)海馬、皮層神經(jīng)元分化、存活和突觸的可塑性， 達到促進患者肢體功能恢復(fù)、神經(jīng)功能修復(fù)的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示， 護理3個月后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組， 且ADL評分和Barthel指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示早期開展肢體功能訓練護理促進患者肢體功能恢復(fù)。

綜上所述， 早期肢體功能訓練護理在腦梗死患者中的實施有助于促進偏癱側(cè)肢體運動功能恢復(fù)， 促進受損神經(jīng)細胞修復(fù)， 改善神經(jīng)功能， 提高生活自理能力和生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王金服. 常規(guī)護理聯(lián)合早期肢體功能訓練護理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果. 航空航天醫(yī)學雜志， 2018， 29（11）：122-123.

[2] 熊英瓊， 潘婕， 吳曉牧， 等. 肌電觸發(fā)生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱的臨床療效評價. 吉林大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 41（1）：156-159.

[3] 丁燕瑩， 劉玩燕. 腦梗死偏癱患者在早期行針對性肢體任務(wù)功能或力量訓練的效果. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（17）：271-273.

[4] 張水亮. 早期肢體任務(wù)導向訓練改善腦梗死偏癱患者肢體功能和生活能力的效果分析. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（8）：82.

[5] 王偉瑩， 秦延京， 何莉， 等. 早期護理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用分析. 中國急救醫(yī)學， 2017， 37（z1）：124.

[6] 孟慶玲， 付長中， 劉昊， 等. 早期肢體任務(wù)功能或力量訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能和生活能力的影響. 臨床合理用藥雜志， 2015（33）：144-145.

[7] 劉妍， 陳桂生， 王凱斌， 等. 早期康復(fù)訓練對急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)及血清NGF和NSE水平的影響. 實用臨床醫(yī)學， 2014， 15（4）：10-13.

[收稿日期：2019-05-11]