胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理

夏艷春

【摘要】 目的 探討胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析51例胎盤(pán)早剝分娩產(chǎn)婦的臨床及護(hù)理資料， 觀察最終效果。結(jié)果 51例胎盤(pán)早剝分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)43例， 順產(chǎn)8例， 死產(chǎn)1例， 死胎1例， 產(chǎn)后出血11例， 其中2例行子宮切除， 未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡， 產(chǎn)后均康復(fù)出院。結(jié)論 準(zhǔn)確的

觀察及綜合、全面的護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低胎盤(pán)早剝并發(fā)癥的發(fā)生， 以利于母嬰的康復(fù)， 提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胎盤(pán)早剝;觀察;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.097

胎盤(pán)早剝是指妊娠2O周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離 [1]， 是妊娠中晚期出血的最常見(jiàn)的原因之一。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等危及母兒生命， 是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)其發(fā)生率為4.6‰～21.0‰ [2]， 圍生兒死亡率為15.0%[3]。嚴(yán)重威脅母嬰安全， 應(yīng)加強(qiáng)病情觀察， 早期識(shí)別胎盤(pán)早剝， 給于及時(shí)、正確的處置， 改善母嬰預(yù)后。本研究回顧性分析本院2010年1月～2014年6月收治的51例胎盤(pán)早剝分娩產(chǎn)婦的臨床資料， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組51例胎盤(pán)早剝分娩產(chǎn)婦為本院2010年

1月～2014年6月收治， 年齡21～40歲， 平均年齡26.5歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦18例， 初產(chǎn)婦33例;孕周<28周2例， 28～36周

3例， >36周46例。有明確發(fā)病誘因41例， 其中妊娠期高血壓19例， 羊水因素7例， 臍帶因素8例， 胎膜早破3例， 外傷4例， 無(wú)明顯誘因10例。臨床表現(xiàn)腹痛、腰痛或子宮壓痛21例， 陰道流血6例， 血性羊水10例， 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)有陳舊性凝血塊8例， 無(wú)明顯不適5例。根據(jù)Sher分類(lèi)法將胎盤(pán)早剝分為3度：Ⅰ度34例（胎盤(pán)剝離面<1/4）， Ⅱ度13例（胎盤(pán)剝離面為胎盤(pán)面積的1/3左右）， Ⅲ度4例（胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2）。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)， 孕婦入院時(shí)認(rèn)真做好入院評(píng)估， 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史， 胎盤(pán)早剝往往事發(fā)突然， 孕婦往往會(huì)有恐懼、焦慮的心理， 要建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 注重醫(yī)患溝通， 對(duì)孕婦和家屬態(tài)度要友善、親切， 向孕婦及家人提供相關(guān)信息， 根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度給于針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 講明治療方案、護(hù)理措施的目的、操作過(guò)程及需要孕婦做的配合， 詳細(xì)介紹病情和預(yù)后情況。給予孕婦心理上的支持， 盡量消除其恐懼、緊張心理， 幫助孕婦樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1. 2. 2 病情觀察

1. 2. 2. 1 注意生命體征 常規(guī)給于多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測(cè)孕婦體溫、呼吸、脈搏、血壓， 注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀。密切觀察尿量的變化， 護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄孕婦24 h出入量， 尤其是每小時(shí)尿量， 動(dòng)態(tài)檢測(cè)尿比重、腎功能， 要警惕急性腎衰竭的發(fā)生[4]。重視孕婦主訴， 如孕婦訴腹痛、頭暈、胎動(dòng)異常等， 護(hù)理人員要及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生。

1. 2. 2. 2 胎心音的觀察 常規(guī)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)， 必要時(shí)行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）或催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT）檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[5]。對(duì)于無(wú)明顯原因的胎心改變， 產(chǎn)程中宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)， B超示胎盤(pán)附著于子宮后壁需確定有無(wú)早剝征象， 如發(fā)現(xiàn)胎心基線異常、基線較平直、無(wú)加速、嚴(yán)重的變異減速或晚期減速， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 找明原因進(jìn)行處置。

1. 2. 2. 3 宮縮的觀察 注意觀察孕婦腹痛有無(wú)間隙、性質(zhì)、程度， 胎盤(pán)早剝的腹痛常為持續(xù)性無(wú)間隙， 常伴有腹肌緊張、子宮壓痛， 臨床宮縮腹痛有間隙[6]， 特別需要注意的是胎盤(pán)附著于子宮后壁者， 僅表現(xiàn)為子宮張力大， 癥狀多不典型， 又無(wú)陰道流血， 多誤診為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 并作進(jìn)一步檢查后， 給于正確處置， 避免母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 注意觀察血凝及陰道出血情況 常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能變化， 注意皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、或注射針眼、陰道流血不凝等， 注意彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生[7]， 特別注意隱匿性或可疑出血時(shí)， 觀察宮底有無(wú)升高， 注意血壓、脈搏以及臉色的變化， 以判斷是否存在宮腔出血及程度。

1. 2. 3 終止妊娠 胎盤(pán)早剝一經(jīng)確診， 如短時(shí)間內(nèi)可陰道分娩者， 在輸液、備血前提下人工破膜， 使羊水緩慢流出， 縮小子宮容積， 破膜前用腹帶包扎腹部， 壓迫胎盤(pán)， 使其不再繼續(xù)剝離， 必要時(shí)靜滴縮宮素， 縮短第二產(chǎn)程。監(jiān)測(cè)胎心音， 破膜后， 注意羊水性狀， 觀察宮縮和胎心情況， 胎兒宮內(nèi)有無(wú)窘迫， 產(chǎn)程是否順利。如不能短時(shí)間陰道分娩者， 須立即采取剖產(chǎn)術(shù)[8， 9]， 胎兒娩出后立即應(yīng)用子宮收縮藥物加強(qiáng)宮縮， 如縮宮素、前列腺素制劑、麥角新堿等， 產(chǎn)后按摩子宮1次/30 min， 注意宮底高度、子宮收縮情況、有無(wú)活動(dòng)性陰道出血， 防止產(chǎn)后出血。

1. 2. 4 產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血， 立即予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、保暖， 迅速建立2條靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞、血漿、血小板等， 積極補(bǔ)充血容量， 改善血液循環(huán)。監(jiān)測(cè)患者神志、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化， 密切觀察、詳細(xì)記錄陰道流血量[10]， 若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮軟， 提示子宮收縮乏力， 立即按摩子宮， 應(yīng)用子宮收縮劑， 如患者出現(xiàn)口渴， 收縮壓<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

或脈壓<30 mm Hg、脈搏快、弱>100次/min， 尿量<30 ml/h， 皮膚冷濕、發(fā)紺， 立即配合醫(yī)生給予抗休克搶救[11-13]。

1. 2. 5 產(chǎn)褥期護(hù)理 密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮、惡

露、膀胱充盈度、傷口愈合等情況， 保持外陰清潔干燥， 避免潮濕， 預(yù)防產(chǎn)褥感染。若發(fā)生母嬰分離， 為了保持泌乳功能， 護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

51例胎盤(pán)早剝分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)43例， 順產(chǎn)8例， 死產(chǎn)

1例， 死胎1例， 產(chǎn)后出血11例， 其中2例行子宮切除， 未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡， 產(chǎn)后均康復(fù)出院。

3 討論

胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥之一， 隨著飲食、環(huán)境以及生活習(xí)慣的變化， 臨床上有增多的趨勢(shì)， 典型的臨床表現(xiàn)為胎兒心率異常， 孕婦有持續(xù)性腹痛和陰道流血， 可伴有子宮張力增高和子宮壓痛， 尤以胎盤(pán)剝離處最為明顯。嚴(yán)重時(shí)子宮呈板狀， 甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象， 無(wú)宮縮間歇期[14]。如果得不到及時(shí)處理， 嚴(yán)重危及母嬰的生命安全[15]。

根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲檢查等結(jié)果不難做出臨床診斷。其預(yù)后取決于正確的后續(xù)治療和護(hù)理工作的實(shí)施， 要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心， 密切觀察產(chǎn)婦的病情， 完善各項(xiàng)護(hù)理工作， 緊密配合醫(yī)生的治療工作， 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生， 從而確保母嬰安全[16]。

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[收稿日期：2019-05-30]