布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

劉加彤

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床效果。方法 105例COPD急性加重期患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）及觀察組（53例）。對(duì)照組患者接受布地奈德霧化吸入治療， 觀察組患者接受布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療。比較兩組治療效果、癥狀改善情況、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）]水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喘鳴消失時(shí)間為（4.01±1.79）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（5.12±1.34）d， 濕啰音消失時(shí)間為（4.16±1.27）d， 住院時(shí)間為（7.84±

2.96）d短于對(duì)照組的（5.31±1.95）、（6.84±1.57）、（5.79±1.45）、（9.64±3.23）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560、

6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。觀察組總有效率92.45%高于對(duì)照組的78.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者能夠更明顯改善臨床癥狀， 提升患者肺功能， 獲得更好的整體療效， 有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;布地奈德;鹽酸氨溴索;霧化吸入;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.059

COPD是中老年人群中多發(fā)的一類肺部疾病， 病情會(huì)呈進(jìn)行性進(jìn)展， 疾病特點(diǎn)為氣流受限不完全可逆[1]。處于急性加重期的COPD患者病情更為嚴(yán)重， 肺功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p

傷[2]。當(dāng)前， 臨床還未完全明確COPD急性加重期的發(fā)病具體機(jī)制， 但均認(rèn)同其影響因素包括有害氣體、顆粒在肺部沉積引起異常的炎癥[3]。臨床發(fā)現(xiàn)， COPD急性加重期患者會(huì)有更為嚴(yán)重的咳嗽以及咳痰， 痰量會(huì)明顯增加， 痰液為膿性、黏液膿性， 會(huì)有更嚴(yán)重的喘息、氣促[4]。部分患者由于肺功能減弱、無(wú)力咳嗽、呼吸肌疲勞引起感染， 或者氣道被堵塞， 可能引發(fā)低氧血癥， 嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭， 對(duì)患者生命安全形成威脅[5]。當(dāng)前臨床對(duì)于COPD急性加重期患者， 藥物仍是主要治療方法， 為了保證藥效發(fā)揮， 多采用霧化吸入方法給藥[6]。本研究以本院2018年4月～2019年4月收治的105例COPD急性加重期患者為研究對(duì)象， 具體分析布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2018年4月～2019年4月COPD急性加重期患者105例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）及觀察組（53例）。觀察組男28例， 女25例;年齡43～76歲， 平均年齡（60.83±10.73）歲。對(duì)照組男30例， 女22例;年齡45～77歲， 平均年齡（61.26±10.89）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]， 且證實(shí)處于急性加重期;②無(wú)嚴(yán)重下呼吸道感染;③無(wú)過(guò)敏反應(yīng);④獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤患者本人或監(jiān)護(hù)人知情同意本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并支氣管哮喘;②合并嚴(yán)重心肝腎疾病;③合并精神障礙;④合并惡性腫瘤。

1. 3 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括抗感染、吸氧、解痙、平喘等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療， 選取布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注冊(cè)證號(hào)H20140475， 規(guī)格：2 ml∶1 mg×

5支）進(jìn)行霧化吸入， 2 mg/次， 持續(xù)吸入10～15 min/次， 2次/d。

持續(xù)治療1周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、鹽酸氨溴索霧化吸入治療， 選取布地奈德混懸液2 mg/次， 持續(xù)吸入10～15 min/次， 2次/d;鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223， 規(guī)格：

2 ml∶15 mg×6支）30 mg/次， 持續(xù)吸入10～15 min/次， 治療2次/d。持續(xù)治療1周。

1. 4 觀察指標(biāo) ①肺功能：分別在治療前、治療1周后測(cè)定兩組患者肺功能水平， 肺功能指標(biāo)包括FEV1%、FEV1/FVC。

②癥狀改善情況：在治療1周后比較兩組患者濕啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘鳴消失時(shí)間、住院時(shí)間。③治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳、痰、喘等癥狀均基本消失， 肺功能恢復(fù)至接近正常水平;好轉(zhuǎn)：患者咳、痰、喘等癥狀明顯減輕， 肺功能部分恢復(fù);無(wú)效：患者治療后臨床癥狀仍嚴(yán)重， 肺功能仍較差?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較 觀察組喘鳴消失時(shí)間為（4.01±1.79）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（5.12±1.34）d， 濕啰音消失時(shí)間為（4.16±1.27）d， 住院時(shí)間為（7.84±2.96）d;對(duì)照組喘鳴消失時(shí)間為（5.31±1.95）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（6.84±1.57）d， 濕啰音消失時(shí)間為（5.79±1.45）d， 住院時(shí)間為（9.64±3.23）d。觀察組喘鳴消失時(shí)間、咳嗦緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560、6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效21例、占39.62%，

好轉(zhuǎn)28例、占52.83%， 無(wú)效4例、占7.55%， 總有效率為92.45%;對(duì)照組顯效18例、占34.62%， 好轉(zhuǎn)23例、占44.23%，

無(wú)效11例、占21.15%， 總有效率為78.85%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。

3 討論

作為一類不完全可逆性肺疾病， COPD急性加重期患者呼吸道較正常人更狹窄， 有更強(qiáng)的彈性， 纖毛運(yùn)動(dòng)能力更高， 因而患者更容易出現(xiàn)痰液粘稠、呼吸道充血表現(xiàn)， 臨床治療難度較大， 常規(guī)治療多無(wú)法獲得滿意效果[8]。研究發(fā)現(xiàn)， COPD急性加重期患者接受糖皮質(zhì)激素治療能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞的活化形成抑制， 進(jìn)而可以對(duì)磷酸脂酶A2活性形成抑制， 控制花生四烯酸的生成， 減輕對(duì)肺部的破壞， 實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥細(xì)胞的抑制[9]。同時(shí)， 糖皮質(zhì)激素還具備收縮小血管的功能， 能夠?qū)B出、水腫形成有效抑制， 實(shí)現(xiàn)氣道阻塞程度的減輕， 達(dá)到改善急性炎癥狀態(tài)的效果。臨床一直將糖皮質(zhì)激素視作治療這一疾病的常規(guī)用藥[10]。不過(guò)臨床也發(fā)現(xiàn)， 糖皮質(zhì)激素全身性使用會(huì)出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)， 會(huì)引起水鹽代謝異常、物質(zhì)代謝異常， 使得消化系統(tǒng)并發(fā)癥加重、感染加重[11]。所以有必要積極探求其他更安全、有效的治療方法。

本研究觀察組選擇布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療， 結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組喘鳴消失時(shí)間為（4.01±1.79）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（5.12±1.34）d，

濕啰音消失時(shí)間為（4.16±1.27）d， 住院時(shí)間為（7.84±2.96）d;

對(duì)照組喘鳴消失時(shí)間為（5.31±1.95）d， 咳嗽緩解時(shí)間為（6.84±1.57）d， 濕啰音消失時(shí)間為（5.79±1.45）d， 住院時(shí)間為（9.64±3.23）d。觀察組喘鳴消失時(shí)間、咳嗦緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560、6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。觀察組總有效率92.45%高于對(duì)照組的78.85%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。類似研究[12]顯示， 觀察組治療后FEV1/FVC水平為（57. 51±7. 16）%， 明顯高于對(duì)照組的（51.86±8. 12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 本研究結(jié)果與之存在一致性， 提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用較某一藥物單一應(yīng)用對(duì)癥狀改善情況更好， 能夠使患者肺功能得到更明顯改善。其中氨溴索能夠?qū)︷ひ?、漿液分泌形成抑制， 減低痰液粘稠度， 有助于痰液咳出。該藥物能夠促進(jìn)纖毛擺動(dòng)， 增強(qiáng)纖毛凈化功能， 減低痰液的粘附， 加快痰液排出。另外應(yīng)用的布地奈德混懸液主要特點(diǎn)包括有較高肺內(nèi)沉積率、有良好水溶性、有較高親脂性、能夠長(zhǎng)時(shí)間滯留， 局部抗炎效果明顯， 可以提升溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性， 可對(duì)免疫反應(yīng)形成有效抑制， 控制抗體合成。同時(shí)該藥物還可以對(duì)氣管內(nèi)收縮物質(zhì)的合成與釋放形成抑制， 改善平滑肌的收縮。兩種藥物通過(guò)協(xié)同作用， 共同減輕氣道阻力， 改善肺部通氣狀況， 能夠?qū)崿F(xiàn)臨床癥狀的更迅速緩解。

綜上所述， 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者有助于加快癥狀改善， 提升患者肺功能， 整體療效滿意， 有良好應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-27]