膽囊結(jié)石外科手術(shù)治療的方式及患者免疫功能、炎癥因子指標(biāo)研究

邱金新

【摘要】 目的 探討膽囊結(jié)石外科手術(shù)治療的臨床效果及對(duì)患者免疫功能、炎癥因子指標(biāo)的影響。方法 100例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者治療前后患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平;排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的IgG與IgA水平均較本組治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者的CRP、IL-6及IL-8水平均較本組治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣時(shí)間為（17.02±0.12）h， 早于對(duì)照組的（27.14±0.24）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（51.01±7.61）min， 短于對(duì)照組的（101.15±13.57）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（74.21±21.21）ml， 少于對(duì)照組的（123.62±42.59）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染1例， 膽漏1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對(duì)照組切口感染4例， 膽漏4例， 粘連2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽

囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可獲得較好效果， 且創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可有效降低患者炎癥反應(yīng)， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);傳統(tǒng)手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.024

近年來(lái)膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增加， 且多發(fā)于中年人群。在膽囊結(jié)石和膽囊結(jié)石急性發(fā)作期， 患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)膽絞痛， 不僅影響患者生活質(zhì)量， 如不及時(shí)給予有效治療， 甚至可威脅患者生命。目前， 臨床主要采用外科手術(shù)方法進(jìn)行嚴(yán)重膽囊結(jié)石的治療， 手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式。對(duì)于膽囊結(jié)石病的治療， 傳統(tǒng)手術(shù)可以取得較好的治療效果。但隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷完善， 腹腔鏡手術(shù)逐漸成為膽囊結(jié)石患者的主要治療方法[1]。本次研究比較了膽囊結(jié)石外科手術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年1月～2018年12月本院收治的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組男28例， 女22例;年齡32～71歲，

平均年齡（54.72±11.45）歲;病程 3～16個(gè)月， 平均病程（8.01±

4.42）個(gè)月。對(duì)照組男29例， 女21例;年齡32～72歲， 平均年齡（54.24±11.89）歲;病程3～15個(gè)月， 平均病程（8.02±

4.52）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。全身麻醉， 手術(shù)切口在右肋緣下， 逐步切除膽囊， 之后給予引流管留置。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。全身麻醉， 患者取仰臥位， 腹腔鏡下操作， 常規(guī)下消毒， 鋪巾， 臍部做

1 cm弧形切口， 后穿入氣腹針， 建立氣腹壓， 并實(shí)施套管穿刺， 成功之后置入腹腔鏡， 之后右肋下置入5 mm套管針， 用鉗子鉗夾膽囊， 后在劍突下中線右側(cè)放置10 mm套管針， 再用鉗夾和電凝鉤分離膽囊， 膽囊分離后， 采用生物夾將膽囊動(dòng)脈以及膽囊管夾住， 剪刀將膽囊管及膽囊動(dòng)脈剪斷， 剪斷之后從腹壁切口取出膽囊， 手術(shù)結(jié)束拔除腹腔鏡和套管， 縫合切口。手術(shù)后根據(jù)患者情況常規(guī)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后IgG、IgA、CRP、IL-6及IL-8水平;排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、膽漏及粘連等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后IgG、IgA、CRP、IL-6及IL-8水平比較 治療前， 兩組患者的IgG、IgA、CRP、IL-6及IL-8水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的IgG與IgA水平均較本組治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者的CRP、IL-6及IL-8水平均較本組治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組排氣時(shí)間為（17.02±0.12）h， 早于對(duì)照組的（27.14±0.24）h，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（51.01±

7.61）min， 短于對(duì)照組的（101.15±13.57）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量為（74.21±21.21）ml， 少于對(duì)照組的（123.62±42.59）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染1例， 膽漏1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對(duì)照組切口感染4例， 膽漏4例， 粘連2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50）。觀察組發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)的成年人疾病， 且女性患者數(shù)量多于男性， 所有影響膽固醇與膽汁酸濃度比的因素都可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成。膽囊結(jié)石患者常出現(xiàn)膽絞痛、右上腹鈍痛、膽囊高滲出。膽囊結(jié)石臨床主要采用手術(shù)方法治療， 包括傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[2]。近年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展， 手術(shù)外科正逐漸向微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展， 膽囊結(jié)石的治療方法也逐漸從以傳統(tǒng)手術(shù)為主轉(zhuǎn)向以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。目前， 腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于闌尾切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、異位妊娠以及子宮切除術(shù)等。

隨著醫(yī)生操作水平的提升， 許多開(kāi)放手術(shù)現(xiàn)已被內(nèi)窺鏡手術(shù)所取代。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)非常明顯：①切口小， 創(chuàng)傷小， 瘢痕小， 這對(duì)于注重外觀的年輕人和女性來(lái)說(shuō)更具吸引力， 因此， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)在患者中更受歡迎。

②手術(shù)是單次手術(shù)， 可將對(duì)周?chē)M織的損傷降到最小化， 術(shù)后粘連的幾率也明顯降低。③患者的術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。④術(shù)后住院時(shí)間短， 大部分患者可以在術(shù)后2～3 d出院， 在7 d內(nèi)完全恢復(fù)， 從而大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 加快病床周轉(zhuǎn)率。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡輔助直腸癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：①通過(guò)電視監(jiān)視器， 手術(shù)視野清晰， 解剖結(jié)構(gòu)更容易顯露。②在超聲刀和其他器械的幫助下， 止血效果徹底， 周?chē)M織受損。③腹腔鏡的應(yīng)用使手術(shù)更安全， 患者應(yīng)激更

小[2]。微創(chuàng)手術(shù)是手術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)和目標(biāo)。

研究證實(shí)[3]， 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽囊結(jié)石的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。主要是因?yàn)樵诟骨荤R手術(shù)過(guò)程中， 腹腔未打開(kāi)， 手術(shù)切口非常小， 損傷小， 患者出血量少， 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間短， 手術(shù)并發(fā)癥較少， 因此， 患者住院時(shí)間會(huì)縮短[4， 5]。同時(shí)， 腹腔鏡手術(shù)視野范圍更廣， 更容易找到膽囊， 縮短手術(shù)時(shí)間， 減少患者的疼痛。此外， 由于腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中手和紗布不需要直接接觸患者腹腔， 可以減少手和紗布對(duì)腹腔的刺激， 有利于減少患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6， 7]。腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石采用手術(shù)插管， 切口可以與膽囊和胸腔積液接觸， 從而有效控制術(shù)后傷口感染的發(fā)生率。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是微創(chuàng)的， 可以擴(kuò)大視野， 促進(jìn)精細(xì)化操作， 切口小， 出血少， 暴露面積和感染風(fēng)險(xiǎn)降低， 對(duì)身體不良影響減輕[8， 9]。腹腔鏡手術(shù)不僅可以在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)止血， 且可避免和減少對(duì)腹腔臟器的干擾， 因此， 相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡更利于維持患者免疫功能， 控制炎癥。腹腔鏡還可發(fā)揮診斷作用， 提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 并最大限度減少內(nèi)臟器創(chuàng)傷， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者的IgG與IgA水平均較本組治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組;兩組患者的CRP、IL-6及IL-8水平均較本組治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組排氣時(shí)間為（17.02±0.12）h， 早于對(duì)照組的（27.14±0.24）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（51.01±7.61）min， 短于對(duì)照組的（101.15±13.57） min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組術(shù)中出血量為（74.21±21.21）ml， 少于對(duì)照組的（123.62±

42.59）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染1例， 膽漏1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對(duì)照組切口感染

4例， 膽漏4例， 粘連2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（10/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 所得結(jié)論與羅年安等[10]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可獲得較好效果， 且創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可有效降低患者炎癥反應(yīng)， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-15]