中醫(yī)特色管理和常規(guī)管理在社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中的對(duì)比研究

蘇薇

【摘要】 目的 探究中醫(yī)特色管理和常規(guī)管理在社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果。方法 100例進(jìn)行規(guī)范化管理的社區(qū)老年糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理， 觀察組患者實(shí)施中醫(yī)特色管理。比較兩組患者管理前后血壓、血糖與血脂水平變化情況以及管理依從性。結(jié)果 管理前， 兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后， 觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者管理總依從率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)特色管理應(yīng)用于社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中更優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)管理， 其能有效降低患者的血糖與血脂水平， 且在管理中患者的依從性高。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)老年糖尿病;糖尿病規(guī)范化管理;中醫(yī)特色管理;常規(guī)管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.097

隨著人們生活水平的不斷提高， 糖尿病的發(fā)病率也隨之上升， 且目前社區(qū)老年糖尿病患者普遍存在不遵醫(yī)囑用藥等情況， 進(jìn)而使患者的病情難以控制[1， 2]。目前在社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中多采用常規(guī)管理， 但患者對(duì)該管理的依從性較低[3]。本研究為了發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病規(guī)范化管理中的優(yōu)勢(shì)， 繼而進(jìn)一步研究更有效的管理模式， 選取本院2017年8月～2018年8月收治的100例社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行兩種模式的規(guī)范化管理， 旨在探究中醫(yī)特色管理和常規(guī)管理在社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的100例進(jìn)行規(guī)范化管理的社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行研究， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者男27例， 女23例;年齡61～82歲， 平均年齡（72.38±

10.61）歲;病程2～11年， 平均病程（9.25±2.42）年。觀察組患者男26例， 女24例;年齡62～85歲， 平均年齡（73.66±

10.97）歲;病程2～13年， 平均病程（9.98±2.67）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常理解溝通交流能力;②具備獨(dú)立的生活自理能力;③患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書;④本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者;

②精神疾病患者;③嚴(yán)重心血管疾病患者;④隨訪困難患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理， 主要進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育、身高測(cè)量、體重、心率、脈搏、腰圍、臀圍及足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查， 同時(shí)詢問(wèn)隨訪期間患者的癥狀和生活方式， 主要包括吸煙飲酒、體育鍛煉與飲食控制以及降糖藥物指導(dǎo)等。

觀察組患者實(shí)施中醫(yī)特色管理， 具體方法為：①建立個(gè)人檔案。社區(qū)醫(yī)師給予社區(qū)老年糖尿病患者建立個(gè)人檔案， 主要內(nèi)容包括患者的基本病情情況、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的分型結(jié)果、患者的住址以及聯(lián)系方式等信息。②中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。在社區(qū)醫(yī)師給予患者進(jìn)行診治的過(guò)程中參照2009年中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型， 主要分型有氣虛型、氣郁型、平和型、特稟型、濕熱型、痰濕型、陰虛型、陽(yáng)虛型與瘀血型9種類型。③中醫(yī)特色健康教育。定期開展中醫(yī)特色健康教育宣講會(huì)， 并給予患者分發(fā)相關(guān)中醫(yī)特色健康教育小冊(cè)子， 首先給予患者宣講糖尿病的基本知識(shí)， 再根據(jù)不同的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)類型進(jìn)行宣教， 使患者對(duì)自身中醫(yī)分型有一定的了解。④飲食與運(yùn)動(dòng)管理。在社區(qū)醫(yī)生工作站， 社區(qū)醫(yī)師日常接診社區(qū)老年糖尿病患者時(shí)， 在糖尿病飲食和合理的有氧運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)類型進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)管理， 醫(yī)師合理應(yīng)用中成藥給予患者進(jìn)行內(nèi)調(diào)， 指導(dǎo)患者有規(guī)律地開展生活起居， 同時(shí)讓患者培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好， 生活中收聽廣播或者播放輕音樂等來(lái)調(diào)攝情志， 要合理膳食， 多食用雜糧、粗糧、豆制品以及綠色蔬菜等， 并以少食多餐為主要原則;指導(dǎo)患者在飯后0.5 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 主要開展八段錦以及太極拳等運(yùn)動(dòng)。⑤定期的門診隨訪與電話隨訪。在實(shí)施管理過(guò)程中， 社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行每3個(gè)月的門診隨訪以及每?jī)芍艿碾娫掚S訪， 通過(guò)隨訪綜合了解患者的用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)情況， 同時(shí)每3個(gè)月檢測(cè)患者的血壓血糖， 每6～12個(gè)月監(jiān)測(cè)血脂情況， 并給予患者答疑解難。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者管理前后血壓、血糖與血脂水平變化情況以及管理依從性。在管理前后由工作人員采用本院同一臺(tái)血壓計(jì)、血糖儀、生化分析儀給予兩組患者進(jìn)行收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平的檢測(cè)， 并記錄相關(guān)數(shù)據(jù);同時(shí)根據(jù)接診醫(yī)師對(duì)患者的詢問(wèn)調(diào)查來(lái)判定患者的管理依從性， 管理依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥、合理飲食與科學(xué)運(yùn)動(dòng);部分依從：患者在護(hù)理人員的督促下被動(dòng)用藥、合理飲食與科學(xué)運(yùn)動(dòng);不依從：患者未按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥或者擅自改變用藥劑量， 日常飲食與運(yùn)動(dòng)不合理?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。相關(guān)指標(biāo)正常值范圍：血壓<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;空腹血糖<7.2 mmol/L;餐后2 h血糖≤10 mmol/L， 糖化血紅蛋白<7%， 低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者管理前后血壓、血糖與血脂水平變化情況比較 管理前， 兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h

血糖、糖化血紅蛋白與低密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后， 觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者管理依從性比較 觀察組患者管理總依從率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)特色管理主要是通過(guò)采用糖尿病分型中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)來(lái)對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行分型， 進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)學(xué)針對(duì)不同類型體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)管理[4， 5]。在飲食中合理的中醫(yī)飲食指導(dǎo)能有效增加患者的五臟之氣;同時(shí)根據(jù)中醫(yī)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)， 能有效舒通患者經(jīng)絡(luò)， 調(diào)和氣血并充實(shí)腑臟， 使患者通過(guò)內(nèi)調(diào)有效控制血壓、血糖及血脂[6-8]， 且定期的電話隨訪與門診隨訪能及時(shí)掌握患者的病情以及遵醫(yī)囑用藥情況， 對(duì)于管理依從性較低的患者能在隨訪中及時(shí)給予督促措施， 并通過(guò)宣教提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知， 使患者的管理依從性提高， 進(jìn)而有效控制患者的病情。

本次研究結(jié)果顯示， 管理后， 觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者管理總依從率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中應(yīng)用中醫(yī)特色管理能有效降低患者的血壓、血糖及血脂水平， 提高管理依從性， 更優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)管理。

綜上所述， 在社區(qū)老年糖尿病患者規(guī)范化管理中應(yīng)用中醫(yī)特色管理更優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)管理， 其能有效提高患者的管理依從性， 進(jìn)而改善患者的血壓、血糖及血脂水平。

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[收稿日期：2019-06-18]