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    名老中醫(yī)畢朝忠當(dāng)歸川芎散臨床應(yīng)用經(jīng)驗

    2015-01-24 12:38:10陳泉王文娣指導(dǎo)畢朝忠
    中國中醫(yī)急癥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:絲瓜絡(luò)浙貝母青皮

    陳泉王文娣指導(dǎo)畢朝忠

    (1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院,重慶400711;2.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院,重慶400030)

    ·專家經(jīng)驗·

    名老中醫(yī)畢朝忠當(dāng)歸川芎散臨床應(yīng)用經(jīng)驗

    陳泉1王文娣2△指導(dǎo)畢朝忠2

    (1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院,重慶400711;2.重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院,重慶400030)

    當(dāng)歸川芎散臨床應(yīng)用名醫(yī)經(jīng)驗畢朝忠

    畢朝忠老中醫(yī)為重慶市名中醫(yī),全國第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。曾任重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事,重慶市中醫(yī)學(xué)會熱病專委,重慶市中醫(yī)高級職稱評審委員會委員。從事中醫(yī)臨床50余年,先后行醫(yī)于貴州、江西、重慶等地,德高望重,臨床經(jīng)驗深受李東垣脾胃論思想以及江西諸多名中醫(yī)經(jīng)驗影響,擅長治療肺系、脾系、心腦系疾病。其基于氣血辨證的自擬經(jīng)驗方當(dāng)歸川芎散用于治療慢性支氣管炎咳嗽、喘息、咯痰,療效顯著。隨著臨床日久,畢師該方的應(yīng)用范圍逐漸擴大,多用于治療慢性肺系疾病,心血管疾病以及乳腺疾病。筆者有幸跟師臨證,收獲頗豐,現(xiàn)將畢師臨床運用當(dāng)歸川芎散經(jīng)驗介紹如下。

    1 畢朝忠名老中醫(yī)運用當(dāng)歸川芎散學(xué)術(shù)思想

    1.1以氣血辨證創(chuàng)制當(dāng)歸川芎散理論源流氣是人體的動力,血是動力的源泉?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云“人之所有者,血與氣耳”。氣與血在人體的生命活動中十分重要。氣的表現(xiàn)是“升、降、出、入”四種運動方式,每臟氣機運動都有固定規(guī)律,包括氣機運動的方向、循行部位和升降限度。如脾主升發(fā),肺主肅降,心火下降,腎水上滋,胃之降濁等。如當(dāng)升不升,反而下降,或當(dāng)降不降,反而上逆,皆為病態(tài)。況且人體是一個整體,臟腑間的氣機運動又是相互協(xié)調(diào),相互配合,升降相因,互為其用。一臟一腑的氣機升降出入失司,必定影響他臟他腑,人體的平衡一旦打破,則會罹患疾病,故《內(nèi)經(jīng)》云“百病生于氣”。明代江西著名儒醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說“人知百病生于氣,而不知血為百病之始也”。血脈通暢是人體無恙的關(guān)鍵,而氣和血則是疾病發(fā)展的兩個分期,初病在氣,久病入絡(luò),疑難病纏延不去,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致體內(nèi)氣血流行受阻,脈絡(luò)中必有瘀凝。且邪之傷人,始而傷氣,繼而傷血,或因邪盛,或因正虛,或因失治,誤治邪氣久戀不去,必然伏于血分。

    疾病不論來自何方,首先均干擾氣血的正常功能,使之紊亂,以致陰陽失去平衡協(xié)調(diào),經(jīng)脈瘀阻不通,氣血循行失常[1]。不論是外感還是內(nèi)傷,均是以氣血為樞紐。從疾病病因來說,外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞逸等因素為疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件。這些外在條件因素只有通過氣血異常的內(nèi)在病理變化才能發(fā)生疾病。外因是條件,內(nèi)因是根本。這里的內(nèi)因是人體的正氣,正氣的物質(zhì)基礎(chǔ),在于氣血的充實與條達(dá)。臟腑組織生理功能正常,氣血沖和,百病不生,若一旦氣滯血凝,臟腑經(jīng)脈失其所養(yǎng),功能失常,病恙則郁而發(fā)之。而疾病發(fā)生的部位,不外表里出入、上升下降的變化;疾病的性質(zhì)和發(fā)展,不外寒熱進退的相互轉(zhuǎn)化、正虛邪實的相互交錯、氣血陰陽的相互失調(diào)等,而從病理變化的總體來看,不外邪的消長與陰陽失調(diào)的變化[2]。所以,用“氣血不和”這一簡單的病機就能概括臟腑失調(diào)等大多數(shù)機體病變。

    落實到治療,首當(dāng)調(diào)氣和血。《內(nèi)經(jīng)》說“肝藏血,肺藏氣”。而氣的源頭在于胃,血的本源在于脾。脾土之氣向上左旋,生發(fā)之氣的通道條暢,所以溫暖之氣生肝木之氣;胃土之氣向下右轉(zhuǎn),收斂之氣的通道順暢,所以清涼之氣化生肺金之氣。中午的時候陰氣開始生,陰氣重濁自然下降,陰氣從右邊降,則化生肺金之氣;肺金之氣就是心火的清降而形成的,所以肺氣清涼而性質(zhì)收斂。子夜的時候陽氣生,陽氣清虛自然上升,陽氣從左邊升,則化生肝木之氣。肝木是腎水溫暖上升而成,所以肝血溫暖而性質(zhì)生發(fā)。腎水溫升而能化生肝木之氣,是因為脾土之氣向上左旋運動所致,所以說脾臟是生血的本源。心火清降而能化生肺金之氣,是因為胃土之氣向下右轉(zhuǎn)運動所致,所以說胃是化氣的源頭[3]。畢老深諳李東垣脾胃思想,故而在治療疾病的過程中始終重視脾胃的中焦樞紐功能。

    1.2當(dāng)歸川芎散組方立意當(dāng)歸川芎散組成:當(dāng)歸、川芎、青皮、陳皮、杏仁、法半夏、五味子各15 g,茯苓、浙貝母各20 g,甘草6 g。方中茯苓健脾利濕、助脾之升;法半夏和胃降逆,助胃之降;甘草益氣補中、和中,助其升降;三味和合而調(diào)脾胃,助氣血生化之源,以扶正抑邪,共為君藥。當(dāng)歸性柔而潤,補血調(diào)經(jīng),活血止痛,去瘀消腫,潤燥滑腸;川芎辛溫香竄,行氣活血,祛風(fēng)止痛;二藥配伍,一潤一燥,養(yǎng)血行氣,當(dāng)歸之潤可制川芎之燥,川芎之燥可制當(dāng)歸之膩,使祛瘀而不傷氣血,補血而不致氣滯,互補為用,共為臣藥。陳皮辛散升浮,偏于理脾肺之氣,行氣健胃,燥濕化痰,青皮苦辛沉降,偏于疏肝膽之氣,又可消積化滯,青皮行氣于左,陳皮理氣于右,左升右降,升降調(diào)和,共奏疏肝和胃、理氣止痛、調(diào)中利膈之功;浙貝母味甘性涼,甘可潤燥,涼可清熱,功善潤肺化痰清熱止咳,杏仁苦辛微溫,辛可散邪,苦能下氣,溫能宣滯,功善降氣化痰宣肺平喘,浙貝母之功重潤,杏仁之功重降,兩藥合用,一潤一散,潤散合法,痰氣并治,氣利痰消;故青皮、陳皮一升一降,浙貝母、杏仁一潤一降,共為佐藥。五味子在《神農(nóng)本草經(jīng)》中描述為“五行之精,其子有五味”,能“補五臟氣,酸咸入肝而補腎,辛苦入心而補肺,甘入中宮益脾胃”[4]。在方中,起調(diào)和五臟之功,可為使藥。同時《內(nèi)經(jīng)》言“肺欲收,急食酸以收之,以酸補之,辛瀉之”,方中以五味子酸斂收澀之品,降失肅之肺氣,使逆氣得平,嬌臟得復(fù)[4],同時以五味子之一酸制川芎、青皮、陳皮、杏仁之四辛,亦可為反佐之藥。全方10味合用,共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功,則胃降而善納,脾升而善磨,肝升而血不郁,肺降而氣不滯,心腎因之交泰,諸臟腑紊亂之氣機,因而復(fù)其升降之常,病可向愈也。

    1.3適用范圍畢師原方本為治療慢性支氣管炎而立,癥見咳嗽、喘息、咯痰,凡舌淡、苔白膩或苔黃,脈沉細(xì)或伴見其他兼癥者均可適用。但所謂行千鈞之舟,全憑一槳之木。當(dāng)歸川芎散俱健脾和胃、升清降濁之功用。生氣血而調(diào)陰陽,以扶正為要而行祛邪之功。故該方稍予配伍加減,與諸病癥所加祛邪之味相合,抵達(dá)病所,是能愈諸病。因而畢師隨著臨床日久,將當(dāng)歸川芎散的應(yīng)用范圍逐漸擴大,可用于慢性阻塞性肺病動則氣喘,肺氣閉郁,胸滿氣憋,欲呼一息為快者;可用于脾悶作脹者;可用于胸痹胸痛者;可用于帶狀皰疹脅痛者;亦可用于乳癖作痛者,臨床應(yīng)用全在乎氣血,在乎升降。

    1.4臨證加減運用肺氣腫、肺心病證見動則氣喘,心累,肺氣閉郁,胸滿氣憋,欲呼一息為快者去茯苓,加黨參、白術(shù)、黃芪、牛蒡子、郁金;帶狀皰疹脅痛者加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、防風(fēng)、白芷、柴胡、白芍,痛甚者再加全蝎、蜈蚣;胸痹胸痛者,去茯苓、浙貝母,加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、延胡索、瓜蔞皮、蘇木、薤白、麥冬、紅棗;肺癌證見胸部不適、胸痛者加橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、延胡索、半枝蓮、白花蛇舌草、白英,兼脾胃虛弱再加黨參、白術(shù)、黃芪,焦三仙、雞內(nèi)金;食道癌伴胸痛者加生曬參、淮山藥、黃芪、防風(fēng)、雞內(nèi)金、白花蛇舌草;脾悶作脹者去茯苓、浙貝母,重用青皮,加黨參、白術(shù)、砂仁、川木香、厚樸、大腹皮;乳癖作痛者重用青皮,加柴胡、香附、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、三棱、莪術(shù)、夏枯草。

    2 典型醫(yī)案

    2.1乳癖作痛案患者歐某,女性,30歲,經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛,乳房有小腫塊,月經(jīng)正常,少氣懶言,納食尚可,二便正常。舌紅苔白脈弦細(xì)。既往彩超提示:雙側(cè)乳腺小葉增生,有多個小腫塊,最大值為2.0 cm×1.5 cm。并伴有雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。辨證為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀,給予疏肝理氣、活血化瘀止痛治療,擬當(dāng)歸川芎散加減:當(dāng)歸15 g,川芎15 g,青皮30 g,陳皮15 g,桔絡(luò)20 g,絲瓜絡(luò)20 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,桃仁15 g,紅花15 g,柴胡15 g,香附30 g,郁金20 g,木香15 g,王不留行20 g,夏枯草20 g,甘草6 g。3劑,每日1劑。此后患者又多次就診,給予上方加減治療,患者感癥狀明顯好轉(zhuǎn)。3個月后復(fù)查彩超,雙側(cè)乳房未見明顯異常。

    2.2脅痛(帶狀皰疹后遺癥)案患者肖某,男性,81歲,兩肋疼痛1個月。曾因“帶狀皰疹”住院,予以干擾素等治療后痊愈、后出現(xiàn)睡眠不佳,常胸痛,后轉(zhuǎn)為兩肋疼痛,痛不可忍,夜間尤甚,徹夜難眠。服用散列痛、芬必得等藥物,癥狀改善不明顯,兼見面色白,咳嗽、喉中有痰,短氣乏力,納差、二便調(diào)。診其脈細(xì)弦,唇紫紺,舌絳紫、無苔,此乃中氣不足,氣虛無力推動血行,氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),不通則痛所致。故治當(dāng)活血化瘀、條暢氣機、通絡(luò)止痛。擬當(dāng)歸川芎散加減:當(dāng)歸15 g,川芎15 g,青皮15 g,陳皮15 g,杏仁15 g,法半夏15 g,五味子15 g,橘絡(luò)15 g,絲瓜絡(luò)20 g,云苓20 g,浙貝母20 g,太子參20 g,魚腥草20 g,敗醬草20 g,生地黃20 g,全蝎5 g,蜈蚣2條,防風(fēng)15 g,白芷15 g,甘草6 g。3劑,每日1劑。二診見患者述咳嗽消失,無痰,脅疼痛略有緩解,患者精神佳,夜間睡眠可,納差,口唇輕度紫紺,舌暗紫,苔薄黃,脈弦。上方去云茯苓、浙貝母、太子參、魚腥草、敗醬草、生地黃?;颊叻?劑后,脅痛明顯緩解。后以上方連服6劑,未再來診。

    [1]孔令越.顏德馨教授從氣血為綱論治心律失常經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):641-643.

    [2]徐江雁.儒乃達(dá)儒,醫(yī)是名醫(yī)——記京城名醫(yī)關(guān)月波[J].北京中醫(yī),2005,24(6):333-334.

    [3]黃元御.四圣心源[M].李玉賓,校.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:4.

    [4]馬捷.從《傷寒論》談五味子的配伍應(yīng)用之法[J].甘肅中醫(yī),2010,23(1):5-6.

    R249.8

    A

    1004-745X(2015)10-1772-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.028

    2015-05-26)

    (電子郵箱:queen911@126.com)

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